張煒敏 何廣學 任育麟 高飛 任利平

俄羅斯有研究表明，醫(yī)護人員院內(nèi)感染結核的危險性是一般人群的10～20倍［1]。在一些國家由于醫(yī)護人員缺乏結核病及其感染控制相關知識，增加了醫(yī)護人員感染結核的危險性［2]。即便是醫(yī)護人員具有良好的結核病及其感染控制方面的知識，但是結核感染控制措施也并不一定會得到很好地執(zhí)行［3－5]。我國尚缺醫(yī)護人員結核感染控制認知情況相關方面的研究。本研究主要選取重大傳染病防治項目“結核病感染控制新技術平臺的研究”醫(yī)務人員結核病感染控制調(diào)查中的結核感染控制認知問題的數(shù)據(jù)進行分析，旨在了解內(nèi)蒙古自治區(qū)（簡稱“內(nèi)蒙古”）結核病防治機構醫(yī)護人員結核感染控制認知情況。這對于做好結核感染控制工作，預防醫(yī)護人員院內(nèi)結核感染有重要意義。

資料與方法

一、調(diào)查對象

本研究共有12個調(diào)查點，分布在內(nèi)蒙古12家結核病防治機構和綜合醫(yī)療機構，其中市級和區(qū)級機構各6家。調(diào)查對象為被調(diào)查點的臨床醫(yī)生和護士，共計調(diào)查醫(yī)護人員1345名，實際收集有效問卷1337份，其中醫(yī)生540份，占40.4%，護士797份，占59.6%。

二、調(diào)查方法

本研究采用“十一五”國家重大科技專項（2009ZX－10004－714）醫(yī)務人員結核病感染控制調(diào)查中的結核感染控制認知問題，對臨床醫(yī)生和護士進行問卷調(diào)查。

三、統(tǒng)計學分析

將填好的問卷采用Epidata 3.1進行雙錄入，建立數(shù)據(jù)庫，用Excel 2007和Stata／SE 11.2進行整理分析。不同調(diào)查點的醫(yī)護人員分布情況和醫(yī)護人員對于結核感染控制相關知識的正確認知情況的數(shù)據(jù)采用描述性統(tǒng)計，計算率和構成比。醫(yī)生和護士對于結核感染控制相關知識的掌握情況差異采取χ2檢驗，以P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

結 果

一、被調(diào)查的醫(yī)護人員相關基本情況

本研究調(diào)查的這12家機構包括6家市級結核病防治專業(yè)和綜合機構和6家區(qū)級結核病防治專業(yè)和綜合機構。被調(diào)查的醫(yī)護人員平均年齡為33.9歲，在目前工作的科室工作時間從1個月到50年不等，中位數(shù)是94個月。被調(diào)查的醫(yī)護人員在各類調(diào)查點的分布見表1。

二、醫(yī)務人員正確掌握結核感染控制相關知識的情況

醫(yī)護人員正確應答結核感染控制相關知識的人數(shù)和構成比如表2所示。對于問卷中的11個結核感染控制相關知識點的應答，各類人員的正確率從22.6%到99.0%不等，其中醫(yī)生應答正確率23.3%～99.3%，護士應答正確率22.1%～99.1%。

關于隔離和通風方面的應答正確率最高，有99.0%的醫(yī)護人員明白須對排菌肺結核患者進行隔離，知道通風有助于降低呼吸道疾病的感染風險。應答正確率最低的是關于與疑似或確診肺結核患者接觸時戴哪種口罩，醫(yī)護人員的正確率只有22.6%。而在消毒方面，有超過一半的醫(yī)護人員認為用漂白劑清潔桌子、地板等有助于防止結核菌傳播。

表1 不同調(diào)查點的醫(yī)護人員分布情況

表2 結核感染控制相關知識在醫(yī)護人員中掌握情況分析

表3 不同口罩類型所對應的使用條件的認知情況

在口罩佩戴及個人防護方面，總體來看口罩佩戴比個人防護的相關知識的應答正確率要低。除了與疑似或確診肺結核患者接觸時戴哪種口罩這個問題上的正確率最低外，關于口罩佩戴的其他3個知識點的應答正確率均不高，如醫(yī)護人員護理和診療傳染性肺結核患者時應戴哪種口罩，以及醫(yī)護人員采集患者痰標本時應戴哪種口罩方面的正確率分別只有73.8%和72.9%。

通過對各結核感染控制相關知識點關于醫(yī)護人員的職業(yè)類別的交叉表進行卡方檢驗表明，醫(yī)生和護士只在傳染性肺結核患者在候診或外出活動時必須帶外科口罩方面的認知差異具有統(tǒng)計學意義（P＝0.000，P ＜0.005），護 士 的 應 答 正 確 率（85.4%）比醫(yī)生（76.1%）要高。

三、醫(yī)護人員對不同情況下佩戴不同口罩類型的認知

在不同情況下佩戴口罩類型的問題上，醫(yī)護人員的選擇不盡相同，見表3。在護理和診療傳染性肺結核患者及采集患者痰標本時，均約有26.2%～27.1%的醫(yī)護人員選擇佩戴紗布口罩、外科口罩或根本不知道佩戴哪種類型的口罩。在與疑似或確診肺結核患者接觸時，只有22.6%的醫(yī)護人員知道佩戴醫(yī)用防護口罩。但在這種情況下卻有70.5%的醫(yī)護人員選擇佩戴普通的紗布口罩作為其個人防護措施，而且護士的這一比例更是達到了71.6%。

討 論

結核感染預防控制主要由組織管理和三種控制措施組成，包括管理措施、環(huán)境和工程控制及個人防護［6]。正確地掌握結核感染控制相關知識是醫(yī)護人員開展結核感染控制工作的重要基礎，醫(yī)護人員受到良好的教育是降低院內(nèi)感染的必要條件［7]。

本研究結果顯示內(nèi)蒙古醫(yī)護人員對于結核感染控制的認知水平有待提高。絕大部分醫(yī)護人員能夠意識到結核感染控制工作的重要性，掌握管理措施中的隔離措施、環(huán)境通風措施以及與傳染性肺結核同處一室時應佩戴口罩等結核感染控制相關知識。

但是，內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)護人員對于結核感染控制的認知方面還存在如下問題：（1）醫(yī)護人員對于與疑似或確診肺結核患者接觸時戴哪種口罩這一問題認識不足，大多數(shù)醫(yī)護人員認為在這種情況下戴普通的紗布口罩，而此種口罩對致病微生物的防護作用不確切，適用于普通環(huán)境下的一次性衛(wèi)生護理，或致病性微生物以外的顆粒的阻隔或防護［6]；（2）有近50%的醫(yī)護人員對消毒知識的掌握也很欠缺，消毒是環(huán)境和工程控制措施的重要組成部分，是醫(yī)護人員開展結核感染控制工作的重要而常規(guī)性的方法，正確掌握結核感染控制中的消毒知識須引起足夠重視；（3）對于口罩佩戴相關知識的認知有近1／3的醫(yī)護人員存在問題，表現(xiàn)在對哪種條件下佩戴哪種類型的口罩比較模糊，而這些個人防護措施知識的匱乏和意識薄弱直接危及到醫(yī)護人員感染結核分枝桿菌可能性的增加；（4）調(diào)查結果顯示有超過20%的醫(yī)護人員對于分診措施認識不到位，預檢分診是結核感染控制中的重要的管理措施，門診是結核感染的高風險場所，識別結核病可疑者或結核病患者的工作應在患者進入門診時立即開始［6]。

針對以上發(fā)現(xiàn)的問題，需要對醫(yī)護人員強化結核感染控制知識的教育培訓，增強醫(yī)護人員的結核感染控制意識，開展相關實踐演練和考核。同時，醫(yī)護人員也亟需加強結核感染控制措施的學習，尤其需要接受相關培訓，加強學習消毒、分診及個人防護方面的口罩佩戴類型和條件的相關知識，以此來改善醫(yī)護人員對于結核感染控制的認知水平，保護醫(yī)護人員，防止結核病交叉感染。

我國的結核病疫情依然十分嚴峻，目前的結核病感染預防控制工作十分薄弱，一些地方的機構感染控制措施不到位，醫(yī)務人員的結核病感染率和患病率較高［8]。因此，希望本研究能為開展結核感染控制相關工作和進一步的研究提供參考。

［1] Dimitrova B，Hutchings A，Atun R，et al.Increased risk of TB among health care workers in Samara Oblast，Russia：analysis of notifi cation data.Int J Tuberc Lung Dis，2005，9（1）：43－48.

［2] Jensen PA，Lambert LA，Iademarco MF，et al.Guidelines for preventing the transmission of Mycobacterium tuberculosis in health－care settings，2005.MMWR Recomm Rep，2005，54（RR－17）：1－141.

［3] Jelip J，Mathew GG，Yusin T，et al.Risk factors of tuberculosis among health care workers in Sabah，Malaysia.Tuberculosis（Edinb），2004，84（1／2）：19－23.

［4] Luksamijarulkul P，Supapvanit C，Loosereewanich P，et al.Risk assessment towards tuberculosis among hospital personnel：administrative control，risk exposure，use of protective barriers and microbial air quality.Southeast Asian J Trop Med Public Health，2004，35（4）：1005－1011.

［5] Teixeira EG，Menzies D，Constock GW，et al.Latent tuberculosis infection among undergraduate medical students in Rio de Janeiro State，Brazil.Int J Tuberc Lung Dis，2005，9（8）：841－847.

［6] 王黎霞，成詩明，何廣學，等.中國結核感染預防控制手冊.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2010：1－49.

［7] Woith WM，Volchenkov G，Larson JL.Russian health care workers’knowledge of tuberculosis and infection control.Int J Tuberc Lung Dis，2010，14（11）：1489－1492.

［8] He GX，van denHof S，van der Werf MJ，et al.Infection control and the burden of tuberculosis infection and disease in health care workers in China：a cross－sectional study.BMC Infect Dis，2010，10：313.