顧曉敏

（吉林省人民醫(yī)院腦外科，吉林 長春 130021）

世界醫(yī)學(xué)界的廣泛認(rèn)為，不利于顱腦腦外傷患者的治療與恢復(fù)的主要因素是傷情和年齡兩大問題[1]?；加性摬〉幕颊叩耐ǔＧ闆r下有著極高的病死率，所以，無論是從患者還是從醫(yī)師方面來說，對于對該病的救治的成功率都不持樂觀態(tài)度[2]。為了對重型顱腦損傷患者的圍術(shù)期進(jìn)行臨床觀察，并對相關(guān)護(hù)理體會進(jìn)行總結(jié)，為今后臨床對該患者進(jìn)行更為有效的治療和更有針對性的護(hù)理，提供可靠的依據(jù)和方法，我們組織進(jìn)行了本次研究。在整個研究過程中，我們隨機(jī)抽取在2006年7月至2009年7月這3年時間里，在我院就診的采用手術(shù)方式對患有重型顱腦損傷的患者病例94例，對其圍術(shù)期進(jìn)行觀察并對相關(guān)護(hù)理體會進(jìn)行總結(jié)?，F(xiàn)將總結(jié)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取在2006年7月至2009年7月這3年時間里，在我院就診的采用手術(shù)方式對患有重型顱腦損傷的患者病例94例，其中包括男性患者67例，女性患者27例；患者年齡在24～86歲，平均年齡61.2歲；致病原因和具體人數(shù)可概括為以下幾種：交通事故所致者56例，自己不慎摔傷所致者38例。所有患者的自然資料沒有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，可以進(jìn)行比較分析。所有患者在接受手術(shù)治療前均經(jīng)過相關(guān)臨床檢查后確診，并由其本人或監(jiān)護(hù)人在同意書上簽字。

1.2 方 法

隨機(jī)抽取在2006年7月至2009年7月這3年時間里，在我院就診的采用手術(shù)方式對患有重型顱腦損傷的患者病例94例，對其圍術(shù)期進(jìn)行觀察并對相關(guān)護(hù)理體會進(jìn)行總結(jié)。所有病例在入院48h之內(nèi)，進(jìn)行全麻后的顱腦開顱手術(shù)，均需要接受減壓以及縫合處理，切開氣管要快速進(jìn)行。手術(shù)結(jié)束后都需要結(jié)束心電的必要指標(biāo)的監(jiān)控治療，以確保沒有術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

1.3 數(shù)據(jù)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，差異性顯著（P＜0.05）為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對所有接受手術(shù)的患者在術(shù)后的第一天、第一周、第二周分別進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的復(fù)查，充分了解其術(shù)后顱內(nèi)情況并判定血膿是否已經(jīng)清楚徹底，在所有94例患者中，術(shù)后1周中線偏移距離在1cm以內(nèi)者85例，2周后所有患者中線偏移基本為零，只有輕度的腦水腫現(xiàn)象；硬膜下均有不同程度的積液。在對所有抽取94例病例臨床資料進(jìn)行分析后得出，肺部感染和消化道出血是手術(shù)結(jié)束以后患者最容易出現(xiàn)的兩種術(shù)后并發(fā)癥，并發(fā)肺部感染者22例，并發(fā)左心衰竭者18例，并發(fā)消化道出血者25例（有的患者具有多種并發(fā)癥），出院前都已治愈，進(jìn)行氣管切開的患者在意識恢復(fù)進(jìn)而能夠自主排痰后拔除（平均時間為3個月）。但94例沒有術(shù)后死亡病例。具體見表1。

表1 患者術(shù)前術(shù)后GCS值比較

3 護(hù) 理

3.1 心理護(hù)理

在患者入院時應(yīng)該主動接待其入住病房，向患者詳細(xì)介紹所在療區(qū)的環(huán)境，探視和陪護(hù)的相關(guān)規(guī)定，向其引薦主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士，使患者的陌生感在很大程度上得以消除，建立其良好而又和諧的護(hù)患關(guān)系，使患者對護(hù)理人員產(chǎn)生足夠的信任。酌情將疾病的治療和預(yù)防方面的一些知識向患者做以介紹，向其耐心講解放療對于該病治療的重要性，使其對放療中可能會出現(xiàn)的一系列不良反應(yīng)有充分的了解和心理準(zhǔn)備，并介紹順利完成放療計(jì)劃的患者的案例，談體會和經(jīng)驗(yàn)，使患者的思想準(zhǔn)備足夠充分，信心足夠充足，打消一切顧慮，將心理狀態(tài)調(diào)整到最佳，以便積極配合治療。

3.2 呼吸道護(hù)理

在患者入院后應(yīng)及時對其呼吸道的分泌物進(jìn)行徹底清理，分別經(jīng)口腔、鼻腔用吸引器將分泌物和嘔吐物吸凈。對于有舌后墜的患者，應(yīng)將其下頜托起，必要的時候可以置咽導(dǎo)管。對于同時患有顱底骨折腦脊液鼻漏的患者，切不可經(jīng)鼻腔進(jìn)行吸痰。重型顱腦損傷手術(shù)后，大多數(shù)患者會帶著氣管插管回到病房，在對其進(jìn)行吸痰時，吸痰管的深度要超過氣管插管，以便吸凈氣管插管下端及氣管內(nèi)分泌物。若患者的昏迷時間在兩天以上，應(yīng)及時將氣管插管拔出后對氣管進(jìn)行切開處理，切開后按氣管切開護(hù)理常規(guī)進(jìn)行相關(guān)護(hù)理[3]。

3.3 消化道護(hù)理

對重型顱腦損傷導(dǎo)致昏迷的患者，在傷后或術(shù)后的4天內(nèi)不能進(jìn)食也不能飲水，給予適量的靜脈營養(yǎng)液以維持機(jī)體代謝所需的能量是十分必要的，4天以后要依據(jù)腸蠕動能力的恢復(fù)情況，應(yīng)安放胃管，給予鼻飼流質(zhì)飲食，對接受鼻飼的患者應(yīng)按照鼻飼護(hù)理的常規(guī)要求進(jìn)行護(hù)理。重型顱腦損傷患者，出現(xiàn)神經(jīng)源性胃腸出血的可能性很大，在長期或大量使用激素類藥物和有潰瘍病史的患者來說發(fā)生的概率更大。還應(yīng)該引起重視的是患者是否出現(xiàn)嘔血及黑便現(xiàn)象，與此同時，對患者的血壓、脈搏等情況進(jìn)行觀察[4]。

3.4 泌尿系統(tǒng)護(hù)理

由于重型顱腦損傷導(dǎo)致昏迷患者，大多數(shù)會出現(xiàn)尿失禁或尿潴留的現(xiàn)象[5]。所以在患者入院后需要立即留置導(dǎo)尿，開始時可以持續(xù)放尿，在1周以后改為間斷性放尿，以對膀胱的收縮功能進(jìn)行有效訓(xùn)練。在尿管留置期間，每日對膀胱沖洗7次，通常采用250mL生理鹽水加16萬U的慶大霉素，同時還要對會陰部做好護(hù)理，每日用新潔爾滅棉球擦洗尿道口周圍7次，以保持清潔減少泌尿繁育感染的機(jī)會。

3.5 飲食護(hù)理

注意患者的營養(yǎng)攝入，應(yīng)多食用高蛋白、高纖維素、高營養(yǎng)、低糖、低脂肪的食物，注意少時多餐，對于無法自主進(jìn)食的患者，可以采用靜脈注射營養(yǎng)液的方式，維持其機(jī)體代謝所需的能量；根據(jù)患者的恢復(fù)情況，鼓勵并多幫助患者下床活動，制定活動鍛煉計(jì)劃，保證循序漸進(jìn)，因人而異，切不可使患者有疲勞感。

4 體會和討論

手術(shù)過程中必須注意以下幾點(diǎn)：①該病患者腦組織比較脆弱，不易進(jìn)行止血，手術(shù)時醫(yī)師必須有耐心，需做到小心謹(jǐn)慎，技術(shù)嫻熟并對出血現(xiàn)象能夠進(jìn)行妥善處置；②減壓必須充分，將病患組織進(jìn)行徹底清除；③當(dāng)血膿的位置在額葉底部的時候，可以對顱底進(jìn)行開放處理，利用液體的漂浮性，使腦疝得以回位；④手術(shù)結(jié)束縫合硬腦膜時，采用減張的方式，可降低傷口的感染率。在對高齡腦損傷患者進(jìn)行救治時，要注意并發(fā)癥的預(yù)防和治療。

對該病在圍術(shù)期的具體表現(xiàn)進(jìn)行全面的了解，并對患者進(jìn)行細(xì)致周到且有針對性的護(hù)理，對于患者有效避免并發(fā)癥的出現(xiàn)以及迅速恢復(fù)有積極的促進(jìn)作用，值得在僅有的臨床治療過程中給予重視。

[1]柏華,魏崗之.缺血性腦損傷的神經(jīng)保護(hù)治療研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2010,16(6)：885-887.

[2]謝鳳姣,張麗娟.缺氧缺血性腦損傷細(xì)胞凋亡的研究進(jìn)展[J].中國婦幼保健,2009,24(8)：1152-1155 .

[3]安泳潼,夏玉葉,閔旸.缺血性腦卒中的發(fā)病機(jī)制及其治療[J].世界臨床藥物,2010,31(1)：35-39.

[4]于淼,高維娟,錢濤.腦缺血/再灌注信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路的研究進(jìn)展[J].承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,27(1)：64-67.

[5]侯立軍,李燕,朱榆紅.腦缺血后適應(yīng)機(jī)制和展望[J].中華腦血管病雜志(電子版),2010,4(1)：32.