陳君涵

（湖南省岳陽市中醫(yī)醫(yī)院，湖南 岳陽 414000）

腺性膀胱炎被認(rèn)為是膀胱黏膜的良性化生，相關(guān)研究報導(dǎo)其發(fā)生率0.1%～1.9%[1]。傳統(tǒng)的治療方式以膀胱灌注藥物為主，由于灌注藥物濃度及治療強(qiáng)度問題，復(fù)發(fā)率較高。岳陽市中醫(yī)醫(yī)院采用汽化電切聯(lián)合膀胱灌注治療腺性膀胱炎，臨床治療效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者65例，其中男性36例，女性29例，年齡20～75歲。患者均有不同程度的尿頻、尿急等泌尿系感染癥狀，同時合并肉眼血尿9例，鏡下血尿13例。治療前均常規(guī)行泌尿系B超及膀胱鏡檢查，膀胱鏡顯示病變位于膀胱三角33例，膀胱頸14例，膀胱壁12例，膀胱頸及膀胱三角6例，鏡下表現(xiàn)為濾泡狀改變或息肉樣突起，病變區(qū)域紋理增粗，血管充盈。按照病情及自愿原則分為汽化電切聯(lián)合灌注組和灌注組。其中汽化電切聯(lián)合灌注組38例，單純灌注組27例。

1.2 治療方法

1.2.1 汽化電切術(shù)

患者在硬腰聯(lián)合麻醉下取膀胱結(jié)石位，常規(guī)消毒鋪巾。手術(shù)設(shè)備采用英國佳樂公司等離子體汽化電切系統(tǒng)，手術(shù)中切除范圍包括病變黏膜及黏膜下層，乳頭狀瘤切除范圍除病變外還要切除超過病變2cm范圍的黏膜及肌層。換創(chuàng)面采用汽化滾軸電極反復(fù)滾動止血，術(shù)中合并結(jié)石及前列腺增生等相關(guān)疾病者均同時行相關(guān)手術(shù)。本實(shí)驗(yàn)組病例同期行前列腺汽化切除6例，膀胱頸攣縮切開術(shù)4例，膀胱結(jié)石2例，手術(shù)結(jié)束沖凈膀胱，留置尿管沖洗1～3d。術(shù)后1～2周后根據(jù)恢復(fù)情況進(jìn)行膀胱灌注治療。

1.2.2 膀胱灌注治療

本組膀胱灌注藥物選擇吡柔比星30mg用配套注射用水稀釋成總量40mL，經(jīng)尿道插管進(jìn)行膀胱灌注，保留30min后排出[2]。開始1次/周，2個月后改成每月1次，規(guī)范治療3～4個月后復(fù)查膀胱鏡檢查。

1.3 療效判定

本組病例均隨訪3個月～5年，通過臨床癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查對患者進(jìn)行療效評價：患者臨床癥狀消失，尿常規(guī)及膀胱鏡復(fù)查無異常，膀胱鏡活檢病例結(jié)果正常為治愈；患者泌尿系統(tǒng)癥狀基本消失，尿常規(guī)偶有紅細(xì)胞，膀胱鏡檢查正?；騼H有少量點(diǎn)狀病變存在為有效；臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室及膀胱鏡檢查無明顯改善者評定為無效[3]。

2 結(jié) 果

本組病例均獲得隨訪，隨訪時間3個月～5年，平均隨訪3.3年。實(shí)驗(yàn)組經(jīng)尿道電切汽化加膀胱灌注化療后有27例治愈，7例好轉(zhuǎn)，4例無效，治療有效率89.4%。對照組單純膀胱灌注組經(jīng)治療后有10例治愈，9例好轉(zhuǎn)，6例無效，治療有效率70.3%。運(yùn)用SPSS11.0軟件經(jīng)卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。汽化電切加膀胱灌注在治療效果上較單純膀胱灌注組的治愈率高。見表1。

表1 治療效果

3 討 論

腺性膀胱炎多發(fā)于膀胱三角區(qū)、尿道內(nèi)口和輸尿管開口區(qū)，是臨床多見的慢性膀胱炎癥。多數(shù)腺性膀胱炎患者起病以泌尿系統(tǒng)反復(fù)感染為主要表現(xiàn)，泌尿系統(tǒng)癥狀較重，病程多較長。由于早期的腺性膀胱炎在影像學(xué)檢查中漏診率較高，多數(shù)患者的確診時間都相對較晚。關(guān)于腺性膀胱炎的具體形成機(jī)制仍停留在假說階段，認(rèn)為其發(fā)生是在炎癥、結(jié)石、梗阻等各種刺激下膀胱黏膜的移行性化生。也有相關(guān)學(xué)者通過對腺性膀胱炎的形態(tài)學(xué)觀察，推測其乳頭、濾泡狀增生可能和人類乳頭狀瘤病毒（HPV）感染有關(guān)[4]。相關(guān)研究通過對Fas蛋白在不同膀胱組織中的表達(dá)差異，推測腺性膀胱炎是介于正常組織和膀胱癌中間的一種病理類型[5]。

本實(shí)驗(yàn)組中經(jīng)過汽化電切加膀胱灌注，有效率達(dá)到89.4%。既往存在腺性膀胱炎并非惡性腫瘤，治療中是否應(yīng)該當(dāng)做腫瘤對待的討論。新近研究證明，不同類型的腺性膀胱炎在最終結(jié)局上存在一定的差異。通常的乳頭狀瘤，團(tuán)塊樣、絨毛樣及廣泛腸化生是惡變的主要原始形態(tài)，而慢性炎癥，小濾泡樣變少有惡變的可能[5]。但由于現(xiàn)有醫(yī)療條件使得相關(guān)臨床檢測存在一定的滯后性和誤診率，并且相關(guān)組織學(xué)改變對患者產(chǎn)生直接的相關(guān)臨床癥狀，還是應(yīng)持積極的治療態(tài)度[6]。

經(jīng)尿道汽化電切是泌尿外科新近開展的一項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)，在手術(shù)中可在直視下對膀胱腫瘤進(jìn)行切割。通過汽化電極在切割腫物的同時還可將組織表面3mm深度的組織凝固，在增加了治療的實(shí)際深度的同時，也減少了膀胱穿孔的發(fā)生[7]。由于腺性膀胱炎是局限于膀胱黏膜層的病變，汽化電切不僅能夠達(dá)到理想的手術(shù)要求深度，也減少了術(shù)后出血及膀胱穿孔的概率。吡柔比星作為新一代半合成蒽環(huán)類抗腫瘤藥物，可通過直接嵌入DNA而阻礙DNA的復(fù)制和轉(zhuǎn)錄過程，使細(xì)胞停止在G2期[8]。膀胱灌注吡柔比星可有效抑制膀胱異常黏膜細(xì)胞的增生。

經(jīng)尿道汽化電切可在直視下對膀胱病變進(jìn)行切割，汽化切割深度滿足腺性膀胱炎的治療要求，在治療腺性膀胱炎具有創(chuàng)傷小，安全性高，效果明確，相關(guān)并發(fā)癥少等特點(diǎn)，是腺性膀胱炎的有效治療手段之一。

[1]Nikolaev AY,Li M,Puskas N,et a1.Pare：a eytoplasmic anchor for p53[J].Cell,2003,112(1)：29-40.

[2]張晉,劉麗輝,楊蓉.腔內(nèi)技術(shù)聯(lián)合膀胱灌注治療腺性膀胱炎[J].河北醫(yī)藥,2007,29(7)：683.

[3]梁勇,劉建輝,黃鳳鳴,等.120例腺性膀胱炎的診斷和治療[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2008,30(2)：266-267.

[4]應(yīng)俊.對腺性膀胱炎治療的再認(rèn)識[J].中國全科醫(yī)學(xué),2008,11(8)：683-684.

[5]陳志強(qiáng),位志峰,葉章群.腺性膀胱炎中腫瘤相關(guān)指標(biāo)的改變和臨床分型的探討[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2005,85(26)：1842-1843.

[6]Lancelin F,Anibjar R,Villette J,et al.Telomerase activity as a potential marker in preneoplastic bladder lesion[J].BJU Int,2000,85(9)：526-531.

[7]鄧宏達(dá),柳逸斌.閉禮樂經(jīng)尿道汽化電切加小劑量絲裂霉素膀胱灌注治療腺性膀胱炎(附35例報告)[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2009,4(4)：414-415.

[8]陳柏康,高莉萍,俞洪元,等.比較吡柔比星和絲裂霉素于膀胱灌注對預(yù)防淺表性膀胱癌術(shù)后復(fù)發(fā)的療效與安全性[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2010,26(10)：723-724.