劉永年

（成都市新津縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，四川 成都 611430）

咳嗽變異性哮喘是以慢性咳嗽為臨床表現(xiàn)的特殊類型哮喘，近年來發(fā)病率呈上升趨勢[1]。新津縣人民醫(yī)院2009年1月至2010年12月舒利迭聯(lián)合順爾寧治療咳嗽變異性哮喘患者42例，取得了較好的療效，現(xiàn)將治療及療效情況分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2009年1月至2010年12月新津縣人民醫(yī)院的咳嗽變異性哮喘患者84例，其中男性58例，女性26例，年齡1～14歲，平均（6.3±4.2）歲，病程0.3～2年，平均（0.7±0.2）年。所患者隨機(jī)分為聯(lián)合治療組合對照組各42例，兩組患者的性別、年齡、病程、等方面資料均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均給予吸氧、平喘、抗炎、抗感染等基礎(chǔ)治療，其中對照組單一僅給舒利迭50/250μg，2次/d，聯(lián)合治療組在對照組的基礎(chǔ)上同時(shí)聯(lián)用順爾寧：2～5歲4mg；5歲以上5mg，每晚睡前頓服，療程4周，比較兩組的療效及咳嗽緩解情況。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

臨床控制：咳嗽完全緩解，或偶有咳嗽但不需服藥即可緩解；顯效：咳嗽較治療前明顯減輕，偶有咳嗽出現(xiàn)，服用支氣管擴(kuò)張劑咳嗽才可緩解；好轉(zhuǎn)：咳嗽有所減輕，仍需服用支氣管擴(kuò)張劑；無效：咳嗽無明顯改變，甚至加重[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS12.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療后療效比較

見表1。

表1 兩組治療后療效比較

2.2 兩組治療前后咳嗽緩解時(shí)間及咳嗽消失時(shí)間比較

見表2。

表2 兩組治療前后咳嗽緩解時(shí)間及咳嗽消失時(shí)間比較（±s）

表2 兩組治療前后咳嗽緩解時(shí)間及咳嗽消失時(shí)間比較（±s）

注：聯(lián)合治療組治療后咳嗽緩解時(shí)間及咳嗽消失時(shí)間較對照組所用時(shí)間明顯縮短，P＜0.05

分組 咳嗽緩解時(shí)間（d） 咳嗽消失時(shí)間（d）聯(lián)合治療組 4.3±1.2 6.4±1.9對照組 6.7±1.0 8.8±2.0

2.3 不良反應(yīng)

兩組用藥過程中未見明顯不良反應(yīng)，肝腎功能均正常。隨訪3個(gè)月，其中聯(lián)合治療組僅3例復(fù)發(fā)，對照組復(fù)發(fā)例數(shù)達(dá)10例，聯(lián)合治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，差異有顯著性。

3 討 論

咳嗽變異性哮喘是兒科的常見病、多發(fā)病，其治療原則與典型哮喘基本相同。白三烯是引起支氣管哮喘的主要介質(zhì)，與受體結(jié)合后可產(chǎn)生嗜酸性粒細(xì)胞聚集，局部組織水腫，黏液分泌增多與支氣管痙攣，從而引發(fā)哮喘。目前臨床上治療咳嗽變異性哮喘的藥物主要有支氣管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素、抗過敏反應(yīng)及穩(wěn)定肥大細(xì)胞的藥物等，但其療效各異[3]。

目前，糖皮質(zhì)激素和β受體激動劑是治療哮喘的基礎(chǔ)藥物，糖皮質(zhì)激素具有抑制炎性細(xì)胞的前移和活化、細(xì)胞因子的生成及炎性介質(zhì)的釋放；β受體激動劑具有解除支氣管平滑肌痙攣?zhàn)饔?。白三烯受體拮抗劑可抑制氣道嗜酸細(xì)胞炎癥，減少氣道EOS浸潤，對多種炎性介質(zhì)和細(xì)胞因子均有不同程度的抑制作用，且能顯著改善患者的肺功能[4]。

舒利迭是最新一代吸入藥物代表，具有局部抗炎作用強(qiáng)，全身副作用小的特點(diǎn)。順爾寧是新一代強(qiáng)效的選擇性白三烯受體拮抗劑，能選擇性抑制氣道平滑肌中白三烯多肽的活性，阻斷白三烯與受體的結(jié)合，抑制這些變應(yīng)原激發(fā)的氣道高反應(yīng)，抑制白三烯所導(dǎo)致的氣道通透性增加，氣道嗜酸性粒細(xì)胞浸潤及支氣管痙攣。

王舒?zhèn)ゴ笱芯繄?bào)道[5]，二者聯(lián)合治療15例咳嗽變異性哮喘患兒的總有效率達(dá)86.7%，明顯高于單一應(yīng)用舒利迭治療的總有效率（66.7%），且停藥后3個(gè)月隨訪其復(fù)發(fā)率明顯低于對照組。本組研究與上述文獻(xiàn)報(bào)道基本一致，其結(jié)果顯示，治療組的總有效率（92.9%）明顯低于對照組（73.8%），且治療組臨床癥狀緩解和消失時(shí)間明顯高于對照組，兩組分別比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上說明，舒利迭聯(lián)合順爾寧治療咳嗽變異性哮喘的效果好，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，且可以明顯改善患者的臨床癥狀，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[1]楊錫強(qiáng),易著文.兒科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：196.

[2]中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會呼吸學(xué)組.兒童支氣管哮喘防治常規(guī)[J].中華兒科雜志,2004,42(2)：100.

[3]劉艷,楊中文,劉勝.咳嗽變異性哮喘117例[J].實(shí)用兒科臨床雜志,2003,18(9)：747.

[4]黃寧,屈素青,王鵬云,等.順爾寧治療兒童哮喘療效觀察[J].臨床兒科雜志,2004,22(7)：476-477.

[5]王舒?zhèn)ゴ?李東麗.舒利迭聯(lián)合順爾寧治療咳嗽變異性哮喘30例[J].中華兒科雜志,2004,42(2)：100.