阿布力克木·色麥爾 李國(guó)良

（新疆喀什地區(qū)英吉沙縣人民醫(yī)院，新疆 喀什 844500）

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，在我國(guó)占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，是嚴(yán)重危害婦女健康的疾病，僅次于子宮頸癌，近年呈逐年上升趨勢(shì)。乳腺癌不僅威脅著患者的身體健康，而且常因乳房切除，引起女性形體的改變，嚴(yán)重影響女性的自尊，影響其生活質(zhì)量，從而引起患者的心理障礙。

近年來，自我概念和心理健康的關(guān)系研究日益受到學(xué)者們的廣泛關(guān)注和重視。自我概念是一個(gè)人在社會(huì)化過程中逐步形成和發(fā)展起來的，是個(gè)體對(duì)自己的生理狀況、心理特征、社會(huì)屬性等方面的認(rèn)知和評(píng)價(jià)，是個(gè)體對(duì)自我所有的思想、情感和態(tài)度的總和，具有評(píng)價(jià)性且可以與他人分別開來，它對(duì)人的心理活動(dòng)、行為起著明顯的調(diào)節(jié)作用，客觀的自我評(píng)價(jià)、積極的自我悅納、健康的自我形象是心理健康的重要標(biāo)志之一[1-2]。

目前，關(guān)于乳腺癌患者自我概念的研究報(bào)道不多，為此，本文采用田納西自我概念量表（TSCS）對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行了測(cè)評(píng)，旨在進(jìn)一步探討患者自我認(rèn)知水平，為臨床心理干預(yù)提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

1.1.1 研究組

研究對(duì)象2010年10月至2011年5月在英吉沙縣人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)外科住院的乳腺癌患者，共100例，年齡28～64歲。文化程度本科以上14例，大專以上26例，高中以上28例，小學(xué)以上24例，小學(xué)以下8例，入組條件：意識(shí)清，既往無精神病史、腦損傷或腦部疾病，愿意接受調(diào)查。

1.1.2 對(duì)照組

以同期健康人作對(duì)照。按照1∶1配對(duì)的原則，從本地選取無重大急、慢性軀體疾病及精神疾病的女性健康成人志愿者100例作為對(duì)照組，對(duì)照組年ā、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況等與研究組相當(dāng)，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，與對(duì)照組無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

①精神癥狀自評(píng)量表（SCL-90）[3]。該量表共有90個(gè)問題，包括軀體化、強(qiáng)迫癥狀等10個(gè)癥狀因子。采用5級(jí)評(píng)分（1～5分），得分越高表示精神癥狀越多、心理健康水平越差。該量能較準(zhǔn)確地評(píng)估一個(gè)人某段時(shí)間里的癥狀水平，廣泛應(yīng)用于精神科和心理咨詢門診中點(diǎn)，從不同側(cè)面反映了各職業(yè)對(duì)個(gè)體心理健康的影響。②田納西自我概念量表（Tennessee Self-Concept Scale，TSCS）[4]該量表共70個(gè)題目，每個(gè)題目分5級(jí)評(píng)分，從“完全相同”、“大部分相同”、“部分相同或部分不同”、“大部分不同”、“完全不同”分別賦1～5分。包含結(jié)構(gòu)維度：自我認(rèn)同、自我滿意、自我行動(dòng)；內(nèi)容維度：生理自我、道德倫理自我、心理自我、家庭自我、社會(huì)自我；綜合狀況：自我總分與自我批評(píng)等10個(gè)因子。前9個(gè)因子得分越高自我概念越積極，而自我批評(píng)得分越高，自我概念越消極。

1.2.2 調(diào)查方法

調(diào)查前，將印制好的“自我概念量表”和“癥狀自評(píng)量表”的問卷連同指導(dǎo)語發(fā)給被試，要求被試者逐項(xiàng)填寫。填寫前首先向被測(cè)試者說明調(diào)查的目的，以取得其配合。講解填寫的要求，發(fā)放統(tǒng)一的指導(dǎo)語。為保證問卷的真實(shí)性，采取無記名的方式，填完后，問卷當(dāng)場(chǎng)收回。2種量表裝訂成冊(cè)，要求被試者在同一時(shí)間內(nèi)完成。

本調(diào)查由臨床心理專業(yè)人員協(xié)助進(jìn)行測(cè)定評(píng)分，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.3 數(shù)據(jù)處理

所有資料建立數(shù)據(jù)庫，輸入SPSS 13.0計(jì)算機(jī)軟件，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，進(jìn)行直線相關(guān)性分析。

2 結(jié) 果

2.1 乳腺癌患者與正常人群自我概念評(píng)分結(jié)果比較

結(jié)果顯示，除自我批評(píng)外，研究組TSCS各維度及總分評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均＜0.01），見表1。

2.2 兩組患者SCL-90評(píng)分結(jié)果比較

表1 研究組與對(duì)照組TSCS評(píng)分比較 （分，±s）

表1 研究組與對(duì)照組TSCS評(píng)分比較 （分，±s）

項(xiàng)目 對(duì)照組（n=100） 研究組（n=100） t值 P自我認(rèn)同 92.13±9.42 84.36±8.12 6.24 ＜0.01自我滿意 91.43±8.51 83.28±7.37 7.14 ＜0.01自我行動(dòng) 88.52±7.56 80.23±6.74 8.19 ＜0.01生理自我 51.35±6.52 46.38±6.21 5.52 ＜0.01倫理自我 50.64±6.34 45.39±5.86 6.08 ＜0.01心理自我 63.19±6.21 59.31±5.66 4.62 ＜0.01家庭自我 58.66±5.61 54.26±5.02 5.84 ＜0.01社會(huì)自我 55.33±5.64 49.55±5.11 7.59 ＜0.01自我批評(píng) 45.41±5.35 51.69±6.57 7.41 ＜0.01自我總分 259.74±16.78 243.88±14.59 8.80 ＜0.05

結(jié)果顯示：除偏執(zhí)、精神病性外，研究組其他方面均明顯改善，與對(duì)照組比較，差別有顯著性意義（均P＜0.01），見表2。

表2 兩組SCL-90總分及各因子分比較 （分，±s）

表2 兩組SCL-90總分及各因子分比較 （分，±s）

研究組（n=100） 對(duì)照組（n=100） t值 P總分 138.18±31.64 114.24±19.54 6.44 ＜0.01軀體化 2.36±0.57 1.66±0.61 8.38 ＜0.01強(qiáng)迫 2.11±0.42 1.64±0.45 7.64 ＜0.01人際關(guān)系 2.48±0.41 1.78±0.62 9.42 ＜0.01抑郁 2.28±0.54 1.51±0.63 9.27 ＜0.01焦慮 2.11±0.51 1.48±0.46 9.17 ＜0.01敵對(duì) 2.05±0.45 1.49±0.57 7.71 ＜0.01恐怖 1.90±0.38 1.35±0.41 9.84 ＜0.01偏執(zhí) 1.52±0.41 1.44±0.49 1.25 ＞0.05精神病性 1.34±0.45 1.31±0.41 0.49 ＞0.05

2.3 乳腺癌自我概念與心理健康的相關(guān)性分析

結(jié)果表明，自我概念各維度，除自我批評(píng)維度與SCL-90各因子呈正相關(guān)外，其余各維度均與SCL-90各因子呈負(fù)相關(guān)。兩者相關(guān)性見表3。

3 討 論

本研究采用自我概念量表（TSCS）和精神科癥狀自評(píng)量表（SCL-90）乳腺癌患者的自我認(rèn)識(shí)和心理健康水平進(jìn)行了調(diào)查研究，并與正常健康人群進(jìn)行比較和分析。本文研究結(jié)果顯示，在TSCS量表評(píng)分中，乳腺癌患者除自我批評(píng)因子得分明顯高于正常健康人群外，其余9個(gè)因子得分均明顯低于正常健康人群，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），結(jié)果表明乳腺癌患者自我概念水平較低，表現(xiàn)為消極的自我概念，自我評(píng)價(jià)過低，存在一定程度的認(rèn)知歪曲。在SCL-90量表評(píng)分中 ，除偏執(zhí)和精神病性因子評(píng)分與健康人群無明顯差異外（P＞0.05），其余各因子評(píng)分均明顯高于健康人群，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），結(jié)果表明，乳腺癌患者心理健康水平明顯低于健康人群，存有一定程度的心理障礙，在心理上主要表現(xiàn)為強(qiáng)迫，人際關(guān)系，抑郁，焦慮，敵對(duì)和恐怖等不健康性癥狀。與學(xué)者報(bào)道相一致[5-7]。

表3 自我概念量表各因子均分與心理健康量表各因子相關(guān)性（r）

本文研究結(jié)果還顯示，將乳腺癌患者在自我概念量表各因子分量表上的得分與其在心理健康量表各癥狀因子分量表上的得分進(jìn)行相關(guān)分析，兩量表基本上呈負(fù)相關(guān)，即乳腺癌患者在自我概念量表各維度分量表上的得分越低，其在癥狀自評(píng)量表各心理癥狀因子分量表上的得分就越高。表明自我概念與心理健康存在一定的相關(guān)性。

上述結(jié)果表明，乳腺癌患者存有一定長(zhǎng)度的認(rèn)知歪曲和心理障礙，自我評(píng)價(jià)和心理健康水平較低，對(duì)治療和康復(fù)極為不利，需給予心理干預(yù)。在臨床治療和護(hù)理中，應(yīng)針對(duì)影響乳腺癌患者心理健康的因素[5]，積極運(yùn)用認(rèn)知行為理論對(duì)患者進(jìn)行心理治療[8]，同時(shí)亦重視社會(huì)支持對(duì)患者的治療作用[9]，采取各種措施，加大對(duì)患者的社會(huì)支持力度。將會(huì)對(duì)患者的心理康復(fù)產(chǎn)生良好的治療效果。

[1]李惠萍,孔祥軍.中學(xué)生自我概念的調(diào)查研究[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2005,13(5)：324-326.

[2]樊富珉,付吉元.大學(xué)生自我概念與心理健康的相關(guān)研究[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志,2001,15(2)：67-68.

[3]汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊(cè)[M].增訂版.北京：中國(guó)心理衛(wèi)生雜志社,1999：31-35.

[4]林邦杰.田納西自我概念量表的修訂[J].中國(guó)測(cè)驗(yàn)?zāi)昕?臺(tái)灣),1980,27：71-78.

[5]孫紅,王浩,馬瑾璐,等.乳腺癌病人的心理健康狀況及應(yīng)對(duì)對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2006,19(2)：99-100.

[6]劉剛,孫學(xué)軍,石景森.應(yīng)用Logistic回歸模型對(duì)乳腺癌患者術(shù)后長(zhǎng)期生存質(zhì)量影響的臨床研究[J].內(nèi)分泌外科雜志,2008,2(1)：26-28.

[7]張忠玲,王洋,屈清榮.乳腺癌患者心理分析[J].醫(yī)藥論壇雜志,2008,29(8)：100-101.

[8]龍瑞芳,李連啟。認(rèn)知行為療法在心理護(hù)理工作中的應(yīng)用[J].山東精神醫(yī)學(xué),2001,14(4)：261-262.

[9]狄?guī)r,洪雷,姜達(dá).社會(huì)支持在乳腺癌發(fā)生發(fā)展中的作用[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2005,8(9)：734-735.