何占虎

(山西省介休市人民醫(yī)院內(nèi)科 山西介休 032000)

我國(guó)《藥品不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)管理辦法》中規(guī)定：藥品不良反應(yīng)(ADR)主要是指合格藥品在正常用法用量下出現(xiàn)的與用藥目的無(wú)關(guān)的或意外的有害反應(yīng),包括藥物副作用、毒性作用、變態(tài)反應(yīng)、繼發(fā)反應(yīng)和特異性遺傳素質(zhì)等。[1]據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì),在41～50歲的病人中,藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率是12%,80歲以上的病人上升到25%[2]。由此看來(lái),老年病人用藥具有其特殊性,應(yīng)引起重視并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。藥。而這種過(guò)多使用藥物減少依從性,增加了藥物間的相互作用,用藥后的不良反應(yīng)的發(fā)生率也會(huì)增高,不良反應(yīng)的危害甚至?xí)笥诩膊”旧淼奈：?同時(shí)也增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此,用藥品種最好掌握在5種以下,治療時(shí)可以根據(jù)患者的病情及多種病癥,分輕重緩急,選主要病癥的主要藥物治療。同時(shí),對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)應(yīng)該重視非藥物治療的好處及相關(guān)的知識(shí),減少和控制服用滋補(bǔ)類藥物。

1 受益原則

老年患者用藥首先要有明確的適應(yīng)癥,其次用藥的受益/風(fēng)險(xiǎn)的比值應(yīng)＞1。即在用藥的好處大于用藥后的風(fēng)險(xiǎn)情況下,再選擇用藥,同時(shí)要考慮選用療效確切且不良反應(yīng)小的藥物。另外,老年人用藥要考慮其患病史以及身體各項(xiàng)器官功能的整體情況。

2 5種藥物原則

老年病人是臨床用藥的特殊群體,因?yàn)檫@個(gè)群體一般患有多種慢性疾病,諸如高血壓、心臟病、糖尿病、各種感染、腦血管病、前列腺炎及前列腺肥大等,平均患有6種疾病,常常需要多種藥物藥聯(lián)合用

3 劑量個(gè)體化

中國(guó)藥典規(guī)定老年病人用藥量一般為成人量的3/4,并遵循從小劑量逐漸到適宜于個(gè)體的最佳用藥劑量的原則。只有把藥量掌握在最低有效量,才是老年病人的最佳用藥劑量。有學(xué)者提出,從50歲開(kāi)始,每增加1歲,劑量應(yīng)比成人藥量減少1%,60～80歲應(yīng)為成人量的3/4,80歲以上為成人量的2/3即可。只有把藥量掌握在最低有效量,才是老年病人的最佳用藥劑量。

老年病人用藥劑量的確定,要遵守劑量個(gè)體化原則,主要根據(jù)其年齡、健康狀況、體重、肝腎功能、臨床情況、治療反應(yīng)等進(jìn)行綜合考慮。

表1 老年病人的常用藥物最佳用藥時(shí)間

4 擇時(shí)

選擇用藥時(shí)間進(jìn)行治療時(shí),應(yīng)根據(jù)患者疾病的發(fā)作、藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)的晝夜節(jié)律變化等來(lái)確定最佳的用藥時(shí)間,見(jiàn)表1。

5 暫停用藥

在用藥期間,應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng),一旦出現(xiàn)新的癥狀,則主要考慮為藥物不良反應(yīng)或是病情進(jìn)展。對(duì)于前者應(yīng)停藥處理,后者則應(yīng)加藥處理。暫停用藥是現(xiàn)代老年病學(xué)中最簡(jiǎn)單、最有效的干預(yù)措施之一。

6 轉(zhuǎn)變觀念

患者尤其是老年患者,一定要轉(zhuǎn)變用藥的觀念,有些患者一遇到疾病就希望能尋求特效、快速療效的藥品,其實(shí)患者在用藥的時(shí)候應(yīng)該掌握這樣一種原則：能通過(guò)口服治療的就不選用肌肉注射,能通過(guò)肌肉注射治療的就不選用靜脈輸液,以此來(lái)把使用藥品的副作用和風(fēng)險(xiǎn)降到最低。

[1] 藥品不良反應(yīng)知識(shí)讀本[M].北京：中國(guó)檔案出版社,2004.

[2] 新編老年醫(yī)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2001.