姚淑芳

（泰州市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

改良B-Lynch縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用

姚淑芳

（泰州市中醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

目的 探討改良B-Lynch縫合術(shù)在治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用價值。方法 研究組87例剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血病例采用改良B-Lynch縫合術(shù)治療。隨機選擇45例剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血病例作為對照組采用傳統(tǒng)方法治療，在手術(shù)時間、產(chǎn)后出血量、住院天數(shù)、治療效果方面對比兩組術(shù)式的臨床治療效果。結(jié)果 研究組病例治療后臨床效果顯著，其在手術(shù)時間、產(chǎn)后出血、住院天數(shù)及有效率與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），無一例子宮切除，無并發(fā)癥發(fā)生，子宮復(fù)舊，月經(jīng)復(fù)潮時間無差異。結(jié)論 改良B-Lynch縫合術(shù)具有操作簡單，止血迅速和安全有效等優(yōu)點，值得在臨床上進一步推廣普及。

剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血；改良B-Lynch縫合

產(chǎn)后出血在產(chǎn)婦死亡原因中居第一位[1]，而宮縮乏力性出血又居產(chǎn)后出血的第一位，及時有效地處理產(chǎn)后出血，對降低孕產(chǎn)婦死亡率十分重要。因此，選擇一種快速、簡便、有效的方法控制產(chǎn)后出血十分重要。近年來，采用改良B-Lynch縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，取得了良好的療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006年1月至2009年12月共住院分娩總數(shù)6698例，其中剖宮產(chǎn)3148例，剖宮產(chǎn)率為47%。選擇在剖宮產(chǎn)術(shù)中因?qū)m縮乏力所致出血87例為研究組，隨機選取2006年1月以前剖宮產(chǎn)術(shù)中因?qū)m縮乏力所致出血45例為對照組，兩組在年齡、孕周及孕產(chǎn)次上無明顯差異。

所有病例均采用腰硬聯(lián)合麻醉和子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)，新生兒出生體重2500-5600g。剖宮產(chǎn)指征包括：重度子癇前期、雙胎妊娠、巨大兒、羊水過多、疤痕子宮、前置胎盤、產(chǎn)程延長或停滯，兩組剖宮產(chǎn)指征差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，見表1。術(shù)中表現(xiàn)為胎盤娩出后即大出血[2]，繼而子宮呈“軟袋”改變。

1.2 方法

1.2.1 研究組 采用紗布墊壓迫、按摩子宮、“8”字縫扎活躍出血點、宮縮素宮體及靜脈注射、肛門塞卡孕栓等治療，觀察15-20分鐘無效，立即采用改良B-lynch縫合術(shù)。將子宮托出腹腔，清除宮腔殘血后，用手?jǐn)D壓宮體，觀察出血情況，若加壓后出血明顯減少，表明成功的可能性大。改良B-Lynch縫合術(shù)：術(shù)中若因前置胎盤所致出血可在穿刺點下方1-2cm即子宮切口右下緣4-5cm處進針，進針點盡量低于大部分出血活躍區(qū)域；依次穿漿肌層[3]，不穿蛻膜層?？v行褥式縫合2-3針，帶針的腸線越過宮底，并壓在距右宮角約3-4cm的宮底處，繞過宮底達(dá)子宮后壁，子宮后壁中部與前壁同法縫合2-3針。同理完成左半部縫合，最后在前方距切口左下緣下方約3cm處出針（若前置胎盤則下移1-2cm）。在壓迫下檢查陰道出血是否被控制。如獲得良好的止血效果，即可由助手壓迫子宮，術(shù)者將腸線打結(jié)，以確保張力。

1.2.2 對照組 采用按摩子宮、熱鹽水紗布墊壓迫出血部位、宮體靜脈應(yīng)用縮宮素、米索前列醇應(yīng)用、宮腔紗條填塞、雙子宮動脈結(jié)扎、出血點“8”字縫合、靜脈使用止血藥物等。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 有效：陰道流血量≤50ml／h，子宮收縮良好，質(zhì)硬，出血逐漸減少或停止，生命體征平穩(wěn)，達(dá)到兩個“100”和三個“30”，即：收縮壓＞100mmHg。心率＜100次∕分，尿量＞30ml／h，紅細(xì)胞壓積＞30%，脈壓差＞30mmHg；無效：陰道流血量＞50ml/h，子宮收縮不良或頑固性子宮收縮乏力，質(zhì)軟，出血不能控制，生命體征惡化，達(dá)不到兩個“100”和三個“30”。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間及產(chǎn)后出血量 研究組平均手術(shù)時間46.42min，對照組平均手術(shù)時間61.05min，研究組產(chǎn)后出血平均出血量538.17ml，對照組產(chǎn)后出血平均878.66ml，兩組對比手術(shù)時間、產(chǎn)后出血方面差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.01，見表2。研究組術(shù)中及術(shù)后15例接受輸血治療（占17.24%），輸血量400-2000ml，對照組術(shù)中及術(shù)后20例接受輸血治療（占44.45%），輸血量400-2000ml。

表2 兩組手術(shù)時間、產(chǎn)后出血量等比較

2.2 臨床療效 研究組87例，經(jīng)改良B-Lynch縫合術(shù)治療后均有效，縫合時間為3-5分鐘，其中80例縫合完成即迅速止血，7例縫合完成后仍有少量活動性出血，持續(xù)30分鐘逐漸止血，無一例因再出血而行子宮切除。對照組45例中，20例行宮腔紗條填塞，7例行雙側(cè)子宮動脈結(jié)扎術(shù)，15例行雙側(cè)子宮動脈上行支結(jié)扎同時宮腔填塞紗條，3例因各項處理無效行子宮次全切除術(shù)。研究組有效率（100%） 與對照組（93.33%） 比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.9566，P﹤0.05），見表2。

2.3 術(shù)后恢復(fù)及隨訪 兩組術(shù)后常規(guī)予以促進子宮復(fù)舊，預(yù)防感染及補液治療。兩組術(shù)后惡露排出無異常，無并發(fā)癥，切口愈合均為Ⅱ/甲，研究組產(chǎn)后42天復(fù)查及B超檢查未發(fā)現(xiàn)異常，隨訪3-12個月無并發(fā)癥發(fā)生，月經(jīng)復(fù)潮時間平均112天，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)。

3 討論

3.1 改良B-Lynch縫合術(shù)的止血機理及特點 改良B-Lynch縫合術(shù)即子宮背帶縫合術(shù)，是英國Milfonkeynes醫(yī)院于1993年首次報道的一種新的外科手術(shù)控制產(chǎn)后出血的縫合方法，較子宮動脈縫扎術(shù)簡單易行，尤適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中經(jīng)一般處理無效的宮縮乏力性出血，有可能避免子宮切除，保留生育能力。正常情況下，胎盤娩出后宮腔容積縮小，肌纖維收縮加強，交織于子宮肌纖維間的血管被壓迫而止血，同時開放的血竇關(guān)閉，子宮背帶式縫合的原理為減少盆腔動脈壓；機械性縱向擠壓子宮平滑肌，使子宮壁血管有效被擠壓，血流明顯減少減緩；局部加壓易使血流凝成血栓而止血；同時因血流減少，子宮肌層缺血，刺激子宮收縮，而進一步壓迫血竇，使血竇關(guān)閉而持續(xù)止血；兩條側(cè)向韌帶的壓迫作用，阻止了部分子宮動脈，即卵巢動脈的分支，由子宮側(cè)緣向子宮中央的血流分布，取得迅速的止血效果[5，6]。采用（安科） 公司生產(chǎn)的單絲聚卡普隆G3-241/2圓形鈍圓針，線長90cm，其張力維持時間較短[7]，縫合7、14、21天后縫線張力分別降至最初張力的60%、20%和0%，縫合針較大易持握和穿透組織，縫合線長易打結(jié)等操作。

3.2 改良B-Lynch縫合術(shù)中的幾個注意點

（1）改進手術(shù)縫線由子宮下段前壁繞過直達(dá)子宮下段后壁，縫線游離子宮表面。手術(shù)中于子宮前壁各縫合2-3針，避免縫線從子宮上滑脫[8，9]，也避免了子宮收縮形成圈套入其他器官引起梗阻的可能，且捆綁子宮效果更佳，止血效果更好。

（2）在胎盤位置較低，合并胎盤粘連時，胎盤剝離而出血活躍，改良B-lynch術(shù)式，將切口下緣縫合的位置下移，從本質(zhì)上延續(xù)了經(jīng)典術(shù)式只捆綁壓迫子宮而不直接閉合任何宮腔區(qū)域的優(yōu)勢；子宮上的6個主要承力點之間至少有數(shù)厘米的間距，部分進針的縫線方向還呈90°改變，所以各點承受力并不高；而且兩側(cè)向背帶也使子宮表面的壓力均勻分布，既有效地避免了子宮表面線切割，也保證了任何兩針之間的組織不能完全粘合在一起，故而會增加宮腔引流不暢和繼發(fā)宮腔粘連的機率。

（3）縫合子宮漿肌層，不穿透子宮內(nèi)膜，使宮腔縮小，又減低了子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生。

改良B-Lynch縫合術(shù)操作與其它保守性手術(shù)相比，具有時間短，止血迅速，損傷小，恢復(fù)快，副反應(yīng)小，保留子宮而且安全易行，無需特殊器械和手術(shù)技巧，成功率高，未發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，尤其適用于剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力，及其它原因所致子宮緩慢出血等病例，是子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血首選而且有效的外科止血方法。

[1]劉俊濤,韓網(wǎng)珍,邊旭明,郎景和.產(chǎn)后出血的干預(yù)性治療[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2002,5(2):99-101.

[2]condous Gs.Arulkumarans.Medical and conservativesurgical managementofpostpartumhemorrhage[J].JobstetGynecolCam,2003,25(11):931-936.

[3]丁惠群,楊賓烈,林其德.改良B-Lynch縫線術(shù)處理宮縮乏力性產(chǎn)后出血4例報告[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2004,13(5):383-384.

[4]南京市圍產(chǎn)期保健協(xié)作組.2002年南京市10家醫(yī)院剖宮產(chǎn)后出血的病因分析[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2005,14(2):90-92.

[5]Price N,B-LynchC.Technical deseription of the B-Lynch.brace suture for treatment of massive postpartum hemorrhage and review of published cases[J].Int J Fertil womens Med,2005,50(4):148-163.

[6]TsitlakidisC,Alalade A,Danso D,et al.Ten year follow-up of theeffectoftheB-Lynchuterinecompressionsutureformassive postpartum hemorrhage[J].Int J Fertil Womens Med,2006,51(6):262-265.

[7]周健,裘佳敏,李婷,殷濤.低位B-lynch縫合術(shù)治療難治性前置胎盤性產(chǎn)后出血[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2007,16,(8):614-616.

[8]李慶文,李星華,劉龍江.改良B-lynch縫合術(shù)處理剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進展,2007,16(6):467-468.

[9]蔣江清,劉亞杰,劉海艷.子宮背帶式縫合治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床研究[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2008,24(11):689-692.

（責(zé)任編輯 施 翔）

Clinical Application of Improved B-Lynch Suture for Postpartum Hemorrhage in Cesarean Section

YAO Shu-fang
(Taizhou Traditional Chinese Medical Hospital,Taizhou Jiangsu 225300,China)

Objective To estimate the effect of improved B-Lynch suture for treatment of postpartum hemorrhage in cesarean section.Methods 87 Postpartum hemorrhage in cesarean section patients were operated by improved B-Lynch suture,and controlled group(45 cases)randomly with traditional treatment.Comparison research on clinical therapeutic efficacy of two operation types.Results All cases in research group were effectively clinical therapeutic.The differences were statistically significant for operation time,clinical therapeutic,hospitalization days and success rate between the research group and control group(p<0.05).No obvious influences of hysterectomy,uterine bondage and postpartum menstruation return were observed.Conclusion Improved B-Lynch suture has advantages of simplified operation,hemostasis,relative safetyand has a value of clinic application.

cesarean section；postpartum hemorrhage；improved B-Lynch suture

R711

A

1671-0142（2011）01-0006-03

姚淑芳(1972-),女，江蘇泰州人,主治醫(yī)師.