黎 增，張 燕，許紅華（中國(guó)礦業(yè)大學(xué)管理學(xué)院，徐州市 221116）

基于搜尋理論的藥品價(jià)格實(shí)證研究
——以安徽省為例Δ

黎 增＊，張 燕，許紅華（中國(guó)礦業(yè)大學(xué)管理學(xué)院，徐州市 221116）

目的：以探究我國(guó)藥品流通領(lǐng)域?qū)е滤巸r(jià)過(guò)高的根源為出發(fā)點(diǎn)，驗(yàn)證系列論文理論分析得出的藥價(jià)影響因素。方法：以安徽省為例，分別在皖北、皖中、皖南隨機(jī)抽取2個(gè)城市作實(shí)證調(diào)查，獲得影響新特藥價(jià)格因素的實(shí)證數(shù)據(jù)，以實(shí)際數(shù)據(jù)驗(yàn)證由藥品流通領(lǐng)域?qū)е滤巸r(jià)過(guò)高的原因。結(jié)果：價(jià)格分布、搜尋成本和處方管理3個(gè)因素對(duì)藥品價(jià)格在各地區(qū)有不同程度的影響。結(jié)論：藥品的批發(fā)應(yīng)向規(guī)?；l(fā)展；零售藥房向連鎖經(jīng)營(yíng)發(fā)展；加強(qiáng)地區(qū)間藥品流通；加強(qiáng)患者支配處方的權(quán)力。

藥品價(jià)格；搜尋理論；實(shí)證研究；藥品流通

1 研究背景

備受矚目的《2010－2015年全國(guó)醫(yī)藥流通行業(yè)發(fā)展規(guī)劃》（以下簡(jiǎn)稱“規(guī)劃”）草案已經(jīng)完成，開(kāi)始征求各方意見(jiàn)。從規(guī)劃草案的內(nèi)容來(lái)看，鼓勵(lì)藥品流通企業(yè)兼并重組，鼓勵(lì)零售連鎖業(yè)態(tài)的發(fā)展，將成為“十二五”期間醫(yī)藥流通領(lǐng)域的工作重點(diǎn)。在醫(yī)藥批發(fā)領(lǐng)域，加速推動(dòng)兼并重組、提升行業(yè)集中度。在醫(yī)藥零售領(lǐng)域，則推動(dòng)連鎖經(jīng)營(yíng)，力爭(zhēng)在“十二五”期間實(shí)現(xiàn)連鎖經(jīng)營(yíng)比重達(dá)到2/3。同時(shí)，醫(yī)藥流通領(lǐng)域要打破區(qū)域限制，實(shí)現(xiàn)均衡布局。規(guī)劃的總體目標(biāo)是完善國(guó)內(nèi)藥品供應(yīng)保障體系，服務(wù)于國(guó)家醫(yī)藥改革總體指導(dǎo)方針，有效的推動(dòng)“醫(yī)改”順利進(jìn)行，保證人民群眾的利益。

事實(shí)上，藥品流通領(lǐng)域一直是廣受關(guān)注而影響藥價(jià)的焦點(diǎn)問(wèn)題。我國(guó)藥品價(jià)格一直居高不下，原因是多方面的，而藥品流通也是其中重要原因。

藥品的流通渠道主要分2種：醫(yī)療機(jī)構(gòu)（主要指醫(yī)院）和零售藥店。改革開(kāi)放前，我國(guó)有95%以上的藥品是通過(guò)醫(yī)院醫(yī)師處方流向患者，加之城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施模式，使零售藥店很少有發(fā)展空間。改革開(kāi)放后，特別是20世紀(jì)80年代末90年代初，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)體制改革的不斷深入，國(guó)家對(duì)私營(yíng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展實(shí)施了一系列的積極政策（此次規(guī)劃也是重點(diǎn)扶持），零售藥店以其便利的銷售模式和相對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)便宜的價(jià)格而深受消費(fèi)者歡迎。雖然其起步較晚，但根據(jù)其他國(guó)家的發(fā)展經(jīng)歷，藥品零售市場(chǎng)的發(fā)展和繁榮是大勢(shì)所趨。

隨著零售市場(chǎng)的發(fā)展，零售市場(chǎng)的價(jià)格將對(duì)整個(gè)藥品市場(chǎng)的價(jià)格產(chǎn)生越來(lái)越重要的影響。因目前我國(guó)藥品流通兩線（醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售市場(chǎng)）相對(duì)獨(dú)立，本文避開(kāi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的流通模式，從零售市場(chǎng)入手研究藥品價(jià)格，以期發(fā)現(xiàn)影響零售藥品價(jià)格的因素，進(jìn)而提出相關(guān)建議。

2 對(duì)象與方法

2.1 研究對(duì)象的選取

本文選取我國(guó)臨床應(yīng)用較為廣泛的獨(dú)家新特處方藥品為研究對(duì)象，主要基于以下幾點(diǎn)原因：第一，獨(dú)家新特藥品具有一定意義上的壟斷性質(zhì)（這種壟斷性質(zhì)不僅是來(lái)源于其藥效，而更主要的是來(lái)源于醫(yī)師處方上藥品的名稱），在政府招標(biāo)中，價(jià)格上沒(méi)有或者基本上沒(méi)有價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)，是藥品價(jià)格虛高的典型代表；第二，獨(dú)家產(chǎn)品相對(duì)于其他產(chǎn)品更具有搜尋理論所具備的特征，污染信息較少；第三，獨(dú)家產(chǎn)品的質(zhì)量信息相同，較大地簡(jiǎn)化了分析的復(fù)雜度。

2.2 研究方法

本文主要是驗(yàn)證系列論文中前文理論[1]分析的結(jié)果，由前文分析可知，藥品價(jià)格P受搜尋成為C，需求數(shù)量β和報(bào)價(jià)分散度3個(gè)因素影響。搜尋成本越高，保留價(jià)格越高，反之則越低；需求數(shù)量越大，保留價(jià)格越低，反之則越高；報(bào)價(jià)越分散，保留價(jià)格越低，報(bào)價(jià)越集中，則保留價(jià)格越高。

為了驗(yàn)證前文理論結(jié)論的科學(xué)性，本文選擇安徽省作為調(diào)查樣本區(qū)域，選擇2個(gè)符合要求的藥品作為樣本藥品，對(duì)樣本地區(qū)的醫(yī)院處方管理情況，藥店的樣本藥品價(jià)格以及各地區(qū)的藥品供應(yīng)渠道作實(shí)地調(diào)查，檢驗(yàn)理論分析的結(jié)論，鞏固理論推導(dǎo)的科學(xué)性。

3 實(shí)證研究

3.1 調(diào)查背景和樣本選擇

由于目前政府對(duì)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥都是各省統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，從而導(dǎo)致各省的定價(jià)有較大差異，所以以全國(guó)市場(chǎng)報(bào)價(jià)對(duì)比是不合理的。基于對(duì)市場(chǎng)的了解程度和資源的有效利用，筆者選定安徽省作實(shí)證樣本區(qū)域，分別在皖北、皖中和皖南隨機(jī)抽取2個(gè)城市進(jìn)行調(diào)查。其中，皖北選擇淮北、阜陽(yáng)市，皖中選擇合肥、淮南市，皖南選擇黃山、蕪湖市。分別在每個(gè)區(qū)域調(diào)查10家藥店的藥價(jià)以及該地區(qū)的供貨方數(shù)量、性質(zhì)，主要醫(yī)院的處方管理等實(shí)際情況。

對(duì)于需調(diào)查的樣本藥品，必須要求其具備以下幾個(gè)特征：第一，臨床應(yīng)用較為廣泛；由于研究對(duì)象是獨(dú)家生產(chǎn)的新特藥，所以有可能在需調(diào)查的地區(qū)尚未臨床推廣。第二，必須有較多的供貨者，不能在所有地區(qū)因獨(dú)家供應(yīng)而產(chǎn)生統(tǒng)一壟斷價(jià)格。經(jīng)過(guò)事前的深入了解，筆者選擇陜西某制藥集團(tuán)骨科知名獨(dú)家臨床藥品A和山東某制藥集團(tuán)心腦血管科著名獨(dú)家臨床藥品B作為樣本藥品，對(duì)樣本區(qū)域進(jìn)行實(shí)地調(diào)查。

3.2 調(diào)查內(nèi)容與問(wèn)卷簡(jiǎn)介

根據(jù)需要，實(shí)際調(diào)查分為2個(gè)步驟：第一，隨機(jī)抽取藥店調(diào)查零售藥品的價(jià)格。第二，對(duì)各市主要醫(yī)院的處方管理情況、藥品供應(yīng)方的價(jià)格以及藥店信息搜尋成本的便捷程度進(jìn)行深入了解。

基于上述調(diào)查內(nèi)容，問(wèn)卷主要分4個(gè)部分：第一部分是調(diào)查藥品的價(jià)格。由藥店知情工作人員協(xié)助完成，每地級(jí)市調(diào)查10家藥店后求該市平均價(jià)格。第二部分是調(diào)查醫(yī)院處方管理情況。由調(diào)查員走訪各市主要醫(yī)院得到結(jié)論；結(jié)合實(shí)際情況，問(wèn)卷將該問(wèn)題表述為各地級(jí)市主要醫(yī)院電子處方的實(shí)施程度。迄今為止，實(shí)行電子處方是減少處方外流最有效的方法，因此某地區(qū)主要醫(yī)院電子處方的實(shí)施情況是影響該地區(qū)零售市場(chǎng)處方藥最主要的原因。第三部分是調(diào)查藥品供應(yīng)方價(jià)格情況。由調(diào)查員走訪各市主要醫(yī)藥公司得出結(jié)論，藥品供應(yīng)方的價(jià)格分布主要通過(guò)供貨商的數(shù)量以及價(jià)格分散程度衡量。通過(guò)調(diào)查并收集全省數(shù)據(jù)對(duì)比可界定各地區(qū)的價(jià)格分布等級(jí)，之后再編號(hào)進(jìn)行SPSS分析。第四部分是調(diào)查搜尋成本。搜尋成本主要通過(guò)數(shù)據(jù)對(duì)比和訪談2個(gè)方面確定，數(shù)據(jù)對(duì)比來(lái)源于各地區(qū)的供貨方數(shù)量、規(guī)模和銷售策略。訪談主要了解藥店（需求方）搜尋成本方面的信息。

3.3 數(shù)據(jù)收集與分析

受各方資源限制，本次調(diào)研的地域規(guī)模較小，但調(diào)研程序復(fù)雜、資源分散，所需信息繁多?；诖?，調(diào)研組在樣本地區(qū)進(jìn)行駐地調(diào)查，根據(jù)各地區(qū)的實(shí)際情況決定調(diào)研時(shí)間，平均每市走訪時(shí)間約5天，較為透徹的了解各區(qū)域的醫(yī)院、藥品零售市場(chǎng)以及藥品供應(yīng)商的實(shí)際情況。本文數(shù)據(jù)分析主要分2個(gè)部分：均值特征分析和相關(guān)性分析。

3.3.1 均值特征分析均值特征分析由2個(gè)部分構(gòu)成：地區(qū)藥品均價(jià)和各因素對(duì)藥品價(jià)格影響的綜合比較。其中，價(jià)格分布指藥品供貨方的報(bào)價(jià)情況，搜尋成本指藥店獲得報(bào)價(jià)的成本，處方管理指醫(yī)院處方的控制情況（處方管理是決定獨(dú)家處方新藥需求量的最主要因素）。各地區(qū)零售市場(chǎng)的藥品均價(jià)（單位：元）詳見(jiàn)表1。（表1地區(qū)編號(hào)中：1代表蕪湖市，2代表黃山市，3代表合肥市，4代表淮南市，5代表阜陽(yáng)市，6代表淮北市。價(jià)格分布中：1代表有3家或以上供應(yīng)商供應(yīng)該產(chǎn)品，且價(jià)格不同；2代表2家供應(yīng)，價(jià)格不同；3代表獨(dú)家供應(yīng)；4代表無(wú)供應(yīng)商。搜尋成本中：1代表很容易找到供應(yīng)信息，搜尋成本很低；2代表較易找到供應(yīng)信息，搜尋成本較低；3代表較難找到供應(yīng)信息，搜尋成本較高；4代表很難找到供應(yīng)信息，搜尋成本很高。處方管理中（以每個(gè)地區(qū)最有代表性的3家醫(yī)院為例）：1代表該市無(wú)電子處方醫(yī)院；2代表僅1家為電子處方醫(yī)院；3代表2家為電子處方醫(yī)院；4代表所有抽樣醫(yī)院全為電子處方）。

表1 藥品價(jià)格與影響因素均值Tab 1 Drug prices and influencing factors mean

由表1可見(jiàn)，相同藥品在6個(gè)樣本調(diào)查地的價(jià)格差異較大。皖中和皖南4個(gè)城市的價(jià)格高于全省平均水平；其中黃山地區(qū)2種藥品價(jià)格都為最高，合肥、淮南等皖中地區(qū)居中，淮北和阜陽(yáng)地區(qū)的價(jià)格則遠(yuǎn)低于平均水平。因此，安徽省內(nèi)的藥品價(jià)位是從南往北逐漸減低，分別是皖南高于皖中，皖中高于皖北。可見(jiàn)，某一地區(qū)的藥價(jià)基本由表中所列3個(gè)因素決定。

為具體分析各因素對(duì)藥價(jià)的影響程度，列出在不同價(jià)格分布、搜尋成本和處方管理下的價(jià)格分布表以及其標(biāo)準(zhǔn)差，詳見(jiàn)表2。

表2 影響因素匯總表Tab 2 The summary tables of influencing factors

表2從價(jià)格分布、搜尋成本和處方管理3個(gè)因素來(lái)驗(yàn)證其對(duì)藥價(jià)的影響，同時(shí)用標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)反映其離散程度，即藥品高低價(jià)位的差值。最后一列是A、B藥品的全省均價(jià)，用作各地區(qū)的藥品價(jià)格對(duì)比。

從價(jià)格分布來(lái)看，不同的價(jià)格分布導(dǎo)致藥品的價(jià)位有所差異。對(duì)于A、B藥品都是價(jià)格越分散，價(jià)位越低。即藥品的供應(yīng)商數(shù)量越多、供貨價(jià)格越多樣，藥品的價(jià)位越低；藥品的供貨價(jià)格越單一，藥品的價(jià)位越高，其中在“無(wú)供應(yīng)商”的情況下（據(jù)了解，本地?zé)o供應(yīng)商時(shí)有少數(shù)藥店從外地調(diào)貨），藥品A、B的價(jià)位都是最高，并且遠(yuǎn)高于全省的平均水平。顯然，藥品的價(jià)格與供應(yīng)商的數(shù)量及其報(bào)價(jià)分散度成反比。

從搜尋成本來(lái)看，對(duì)于A、B藥品皆為搜尋成本越高，藥品價(jià)位越高，反之則越低?？梢?jiàn)，搜尋成本，即供貨信息獲得的難易程度在很大程度上影響藥品的價(jià)格[2]。店方花費(fèi)在藥品信息搜尋上的成本越低，其藥品的價(jià)格越低，反之則越高。藥品供應(yīng)商提供的信息越詳細(xì)，藥店將越能夠降低成本，從而降低藥品價(jià)格。

從處方管理來(lái)看，不同的處方管理方式導(dǎo)致藥品的價(jià)位有所差異。其中以“僅1家為電子處方”、“2家或2家以上為電子處方”的管理方式，A、B藥品的價(jià)位最高。對(duì)于A、B藥品，在“所有醫(yī)院全為電子處方”和“僅1家為電子處方”的管理模式下，藥價(jià)要低于各類管理模式的平均水平，特別是對(duì)于B藥品。其中，“無(wú)電子處方醫(yī)院”的藥價(jià)要低于平均藥價(jià)。因此，電子處方量和藥品價(jià)格是基本成正比的。

從A、B藥品在不同因素影響下的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)看，B藥品的12個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差中有9個(gè)要大于該狀態(tài)下的A藥品的標(biāo)準(zhǔn)差，可見(jiàn)B藥品的價(jià)格水平比A藥品的分散。對(duì)于A藥品，價(jià)格分布中，供貨價(jià)格越分散，其標(biāo)準(zhǔn)差越大，反之越?。凰褜こ杀驹降?，標(biāo)準(zhǔn)差越大反之越??；“僅1家為電子處方”的處方管理下，標(biāo)準(zhǔn)差最大。對(duì)于B藥品，價(jià)格分布中，獨(dú)家供應(yīng)藥品時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)差最大；搜尋成本較低時(shí)，標(biāo)準(zhǔn)差較大；處方管理全部為電子處方的情況下，標(biāo)準(zhǔn)差最大。

3.3.2 相關(guān)性分析 “3.3.1”項(xiàng)分別分析了藥價(jià)與其影響因素的均值，各因素對(duì)藥價(jià)的影響程度。本項(xiàng)從相關(guān)性角度，從地區(qū)藥品均價(jià)角度分析其與各因素間的相關(guān)程度。A、B藥品相關(guān)性分析詳見(jiàn)表3、表4。

表3 A藥品相關(guān)性分析Tab 3 The correlation analysis of drugs A

由表3可見(jiàn)，藥品A價(jià)格與各因素的相關(guān)性都較高。其中，藥品價(jià)格與價(jià)格分布的相關(guān)性最高（0.950）。藥品價(jià)格與搜尋成本的相關(guān)性是0.938，與處方管理的相關(guān)性是0.834。在0.01顯著水平下全部顯著相關(guān)。

表4 B藥品相關(guān)性分析Tab 4 The correlation analysis of drugs B

表4是對(duì)藥品B調(diào)查所得數(shù)據(jù)相關(guān)性分析結(jié)果。對(duì)于藥品B，藥品價(jià)格與搜尋成本的相關(guān)性最高（0.940），其次是價(jià)格分布（0.922），而與處方管理的相關(guān)性是0.777，都是在0.01顯著水平下顯著相關(guān)。

4 實(shí)證研究結(jié)論與建議

4.1 研究結(jié)論

第一，藥店較低的搜尋成本有利于降低零售藥品的藥價(jià)。據(jù)調(diào)查，搜尋成本主要取決于藥品供貨方的規(guī)模、數(shù)量和銷售策略。

第二，藥品供應(yīng)方提供的報(bào)價(jià)越分散，對(duì)藥店的搜尋激勵(lì)越強(qiáng)，也增加其發(fā)現(xiàn)較低價(jià)格的可能性。據(jù)調(diào)查，報(bào)價(jià)的分散程度受藥品供貨方數(shù)量和經(jīng)營(yíng)模式的影響。

第三，藥品需求量較大程度的影響藥店對(duì)該藥品的搜尋強(qiáng)度，對(duì)處方藥而言，醫(yī)院處方外流的數(shù)量很大程度上決定了藥店的需求量，而主要醫(yī)院的電子處方實(shí)施較大地限制了零售市場(chǎng)的藥品需求。

4.2 建議

第一，藥品批發(fā)領(lǐng)域向規(guī)?；较虬l(fā)展。截至2008年底，我國(guó)的藥品批發(fā)企業(yè)達(dá)到1.3萬(wàn)多家。而美國(guó)藥品市場(chǎng)相對(duì)完善，卻僅73家，其他大部分國(guó)家也僅1～4家[3]。我國(guó)藥品批發(fā)企業(yè)的小、散、多、亂使藥品信息極度分散，大大的增加了藥店的搜尋成本。規(guī)劃鼓勵(lì)醫(yī)藥流通企業(yè)兼并重組，引導(dǎo)醫(yī)藥流通企業(yè)做大做強(qiáng)，培育國(guó)家級(jí)、地市級(jí)醫(yī)藥流通企業(yè)龍頭航母，將有利于減少信息的分散程度，從而對(duì)藥價(jià)的降低產(chǎn)生積極影響。

第二，推動(dòng)醫(yī)藥零售領(lǐng)域連鎖經(jīng)營(yíng)。零售藥店的連鎖經(jīng)營(yíng)有利于搜尋信息的共享，因而降低了單位藥店的搜尋成本，從而有利于降低藥價(jià)[4]。這與規(guī)劃的精神是完全一致的。據(jù)調(diào)查，皖中地區(qū)（尤其以合肥市為典型）醫(yī)院處方管理較為嚴(yán)格，基本上全部為電子處方，按理藥價(jià)會(huì)較高，但由于藥店多數(shù)為連鎖經(jīng)營(yíng)而降低了信息成本，綜合影響的結(jié)果使得藥價(jià)并不是很高，只略高于全省均價(jià)。

第三，加強(qiáng)區(qū)域或省區(qū)間藥品的流通，減少地區(qū)保護(hù)主義。正如規(guī)劃中要求的“打破區(qū)域限制、實(shí)現(xiàn)均衡布局”。加強(qiáng)區(qū)域間藥品流通會(huì)增加藥品的報(bào)價(jià)數(shù)量，使價(jià)格區(qū)域分散，提高藥店（搜尋者）發(fā)現(xiàn)更低報(bào)價(jià)的概率。據(jù)調(diào)查，皖北地區(qū)之所以藥品價(jià)格遠(yuǎn)低于全省平均水平，除距離“藥都”太和市近之外，附近省區(qū)（江蘇、河南）的藥品流通也相對(duì)流暢、頻繁。而皖南和皖中地區(qū)則缺乏這一條件。

第四，若從降低藥價(jià)角度出發(fā)，我國(guó)應(yīng)該放松醫(yī)院對(duì)“處方藥的管理”，加強(qiáng)患者支配處方的權(quán)力。但鑒于目前我國(guó)“以藥養(yǎng)醫(yī)”的管理模式，如果醫(yī)院缺少藥品收入，可能將難以為繼，所以這一點(diǎn)是有利有弊的，但也由此可見(jiàn)，醫(yī)藥分家的確有利于減輕患者的藥費(fèi)負(fù)擔(dān)。

[1] Zeng L，Yan Z，Hong-hua X.Future Information Technology and Management Engineering[C].IEEE（FITME 2010），2010.

[2] George A.The market for“Lemons”：Quality uncertainty and the market machanism[J].Quarterly Journal For Economics，1970，84（3）：488.

[3] Steven S，Joseph SB，Ripoffs L.A model of monopolistic competitive price dispersion[J].Review Of Economic Studies，1977，44（3）：493.

[4] 蔣抒博，項(xiàng)衛(wèi)星.藥品安全管制的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009，29（10）：85.

Study of Drug Prices Based on Search Theory Empirical——Example of Anhui Province

LI Zeng，ZHANG Yan，XU Hong-hua（School of Management，China University of Mining and Technology，Xuzhou 221116，China）

OBJECTIVE：To explore the root of reasons for high drug prices at the circulation of drugs as a starting point.Purpose of this review was to verify the theoretical analysis of series papers of factors affecting.METHODS：For empirical investigation in Anhui Province，randomly selected 2 cities for empirical investigation in the southern，central and northern of Anhui Province，surveying the factors affecting of the price of new special drugs on empirical data at the province-wide and the actual data validation circulation caused by the drugs causes of high drug prices.RESULTS：Three factors：price distribution，search cost and management on prescription have different degrees of impact on the drug prices in various regions.CONCLUSION：The wholesale of drugs should be gone to scale；the retail should be chain；the circulation of drugs in an area should be strengthen；the authority of patients’dominate prescribe should be affirmed.

Drug prices；Search theory；Empirical study；Drug circulation

R95

C

1001-0408（2011）08-0692-03

Δ中國(guó)礦業(yè)大學(xué)科學(xué)基金資助項(xiàng)目（2007B022）

＊碩士。研究方向：企業(yè)管理。E-mail：cumtlizeng@163.com

2010-10-14

2010-12-07）