□本刊記者 高軍 費菲

編者按：今年的全國兩會，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革仍然是代表、委員熱議的話題。在醫(yī)改進入攻堅階段的時刻，代表、委員都有哪些建議或意見？本刊記者就此采訪了包括衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)院管理者、醫(yī)藥衛(wèi)生工作者在內(nèi)的部分代表、委員。他們的見解或觀點鮮明，或睿智前瞻。本刊特設(shè)專欄，集中報道兩會中對代表、委員的相關(guān)采訪，以饗讀者。

本刊記者 高軍/攝

公立醫(yī)院改革仍是今年新醫(yī)改中高度關(guān)注的話題。沒有任何參照范本的公立醫(yī)院改革如何才能實現(xiàn)既定的目標，最大程度地緩解看病難、看病貴？2011年公立醫(yī)院改革的重點方向是什么？什么將成為新醫(yī)改攻堅的突破口？今年兩會期間，衛(wèi)生部黨組書記、副部長張茅在列席政協(xié)醫(yī)衛(wèi)界聯(lián)組討論會時表示，今年的醫(yī)改重點將是解決縣醫(yī)院以藥養(yǎng)醫(yī)、回歸“公益性”的問題，醫(yī)改的思路已經(jīng)逐步清晰。

新醫(yī)改開創(chuàng)“全民醫(yī)?！睍r代

張茅首先談到了新醫(yī)改所取得的成果。他說：“過去的5 年，黨中央國務(wù)院提出深化醫(yī)療體制改革這兩年，我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)得到了快速發(fā)展，人民群眾的健康水平有了比較明顯的提高。從國務(wù)院確定的5 項工作任務(wù)，特別是全民醫(yī)保這一條，新農(nóng)合覆蓋率實現(xiàn)了96%，達到8.3 億人，加上城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保超過了12 億人，雖然保障水平低，但我國這么多人能參加醫(yī)保還是很不容易的?！?/p>

談到基本藥物改革現(xiàn)狀以及綜合配套改革時，張茅表示，目前基本藥物制度已在政府辦的50%～60%醫(yī)療機構(gòu)中實施，2011 年所有政府辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和縣醫(yī)院也要實行基本藥物制度。張茅談到，不僅是規(guī)定多少種藥，還涉及藥品的安全有效、政府的補償機制、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的綜合改革等問題，其中，這幾年實行人均15 元的公共衛(wèi)生經(jīng)費的標準雖然不高，但乘以13 億人口后數(shù)額就很大。2011 年政府還要把這一數(shù)字提高到25 元，人均雖然只增加10 元，但這意味著開啟了政府向廣大人民群眾提供免費基本公共衛(wèi)生服務(wù)的重要歷史階段，開啟了全民醫(yī)保的時代，這在中國歷史上還從未有過先例，特別是在農(nóng)村，農(nóng)民對醫(yī)療報銷感受很深。2011 年，衛(wèi)生部還將研究增加一些服務(wù)項目，把健康檔案管理、慢性病管理、大病管理、兒童的先心病、白血病的治療、婦女的兩癌篩查等服務(wù)項目做得更好。

關(guān)于新醫(yī)改的現(xiàn)實情況，張茅指出，新醫(yī)改得到黨和政府高度重視，財政投入力度前所未有，2010 年，國家發(fā)改委投入200 億支持縣、鄉(xiāng)、村的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)，衛(wèi)生部加大了對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建設(shè)，公立醫(yī)院的改革試點已在全國16 個城市鋪開，然而，我國的醫(yī)療衛(wèi)生工作還存在諸多問題，看病難、看病貴問題依然存在。他認為，這是我國經(jīng)濟和社會事業(yè)發(fā)展不平衡造成的。我國社會事業(yè)發(fā)展相對滯后，衛(wèi)生又是社會事業(yè)發(fā)展中欠發(fā)達的短板，這些年國家在教育上下了不少功夫，有了很多改進，但衛(wèi)生仍然欠賬很多，衛(wèi)生資源總體不足。我國衛(wèi)生資源占世界衛(wèi)生資源的3%，但人口卻占20%，我們用3%的世界衛(wèi)生資源維持了20%世界人口的衛(wèi)生健康水平，而且有些指標做得還是不錯的，說明我國衛(wèi)生工作效率還是比較高的。

人均期望壽命指標首次寫入了“十二五”

要解決看病難、看病貴問題還需要長期的過程，“十二五”規(guī)劃中一個很重要的變化是把提高人均期望壽命寫進了規(guī)劃。張茅進一步說，這一提法是我國十二個五年規(guī)劃的第一次，是個很重要的里程碑，表明我國開始把過去只關(guān)注經(jīng)濟目標逐步向以人為本、一切發(fā)展為了人的綜合目標轉(zhuǎn)變。

讓張茅感到憂慮的是，他在和地方領(lǐng)導(dǎo)討論“十二五”規(guī)劃中人均期望壽命增長1 歲時發(fā)現(xiàn)，不少地方領(lǐng)導(dǎo)對這一目標還沒覺悟，還沉浸在GDP 的狂熱當中。他認為，人均期望壽命是一個綜合指標，是一個以人為本的全面指標，中國的發(fā)展要走向以人為本的科學(xué)發(fā)展，不能像過去只追求物質(zhì)目標、生產(chǎn)目標，環(huán)境不好，污染大，人的期望壽命就很難提高?！笆濉币?guī)劃中的人均期望壽命指標分解到地方，各地領(lǐng)導(dǎo)就會挺難受。老百姓會說，GDP 和我關(guān)系不大，但人均壽命要提高。所以這是一項長期、復(fù)雜而艱巨的工作。

張茅同時強調(diào)，“?；?、強基層、建機制”的醫(yī)改原則被寫進了“十二五”規(guī)劃，而這個原則是醫(yī)改實踐中總結(jié)出來的重要經(jīng)驗，這是針對我國基層醫(yī)療衛(wèi)生資源欠缺，群眾得不到基本保障，機制有問題提出來的。說明醫(yī)改加強基層建設(shè)是個長期、艱巨、復(fù)雜的工作，不可能一蹴而就，社會的預(yù)期在短期內(nèi)也不能太高。

在談到新型農(nóng)村合作醫(yī)療時張茅說到，令人興奮的是，2011 年新農(nóng)合補助將增加到人均200 元，總理在線訪談時講到本屆政府任期內(nèi)要達到人均300元。神木縣的免費醫(yī)療，其實也就是當?shù)亟?jīng)濟實力較強，政府把老百姓的醫(yī)療補助提到了人均300 元，加上互助合作，基本上就把當?shù)剞r(nóng)民的看病、就醫(yī)問題解決好了。如果到2013 年我國新農(nóng)合補助達到人均300 元，再加上大病救助等，保障水平、報銷比例就能明顯提高。2011 年我們力爭報銷比率達到70%，將來可增至80%，群眾的看病負擔會有比較明顯的減輕。

張茅坦言，2010 年我國個人承擔看病費用的比例比2009 年下降了3 個百分點，從40.4%降到了37.4 %，但還沒有達到個人承擔看病費用比例30%以下的國際水平。

縣醫(yī)院是公立醫(yī)院改革的突破口

張茅表示，公立醫(yī)院改革目前仍處于研究、試點、探索階段。2011 年公立醫(yī)院改革的目標，首先是要做好區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，如北京郊區(qū)沒有三甲醫(yī)院，可以在郊區(qū)辦一些三甲醫(yī)院的分院，比如上海每個區(qū)都有一個三甲醫(yī)院。其次就是大力增加一些便民措施，如預(yù)約門診、優(yōu)質(zhì)護理、雙休日門診等。再者就是要進行體制機制方面的改革，做到“四個分開”：政事分開，管辦分開，營利非營利分開，醫(yī)藥分開，最重要的是解決以藥養(yǎng)醫(yī)的機制問題。

2011 年公立醫(yī)院改革的重點是縣醫(yī)院，縣醫(yī)院覆蓋農(nóng)村70%的人口，是城鄉(xiāng)衛(wèi)生規(guī)劃的樞紐，改革起來相對簡單，一個縣最多有3 個醫(yī)院，縣醫(yī)院的改革關(guān)鍵不是管辦分開而是醫(yī)藥分開，政府要保障縣醫(yī)院的公益性并承擔責任，使老百姓到縣醫(yī)院看病得到保證。在縣醫(yī)院解決以藥養(yǎng)醫(yī)是一個突破口，假如全國2000 多個縣醫(yī)院都不存在以藥養(yǎng)醫(yī)了，會大大增強老百姓和醫(yī)務(wù)人員的信心,既能大面積緩解看病難、看病貴的問題，還能為公立大醫(yī)院改革提供經(jīng)驗。

本刊記者 高軍/攝