鄧梁瓊,李紅輝,曾婷,劉萍

(廣西柳州市婦幼保健院兒童保健科,廣西 柳州 545001 E-mail:dengliangqiong1981@126.com)

有研究表明[1],生命早期充足的鈣營(yíng)養(yǎng)攝取不但可使青年時(shí)達(dá)到較高的骨量,而且對(duì)一生的健康有重要的意義。目前,超聲骨密度是較安全有效的測(cè)查兒童骨礦物質(zhì)含量的方法[2],而且骨密度改變出現(xiàn)早于佝僂病和血清鈣、磷降低。為了解我市0～3歲兒童的骨密度情況,開(kāi)展本次調(diào)查。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 隨機(jī)抽取2010年4月～2011年4月本院保健門(mén)診體檢的485例 3歲以下健康兒童,其中252例男性,233例女性,所選嬰幼兒均按常規(guī)體檢,均常規(guī)服用維生素D 400IU/d,經(jīng)詳細(xì)了解家族史和疾病史,排除早產(chǎn)、雙胎及有影響骨代謝病的對(duì)象。按月齡分為 8個(gè)組,分別為:1～3個(gè)月組、4～6個(gè)月組、7～9個(gè)月組、10～12個(gè)月組、13～18個(gè)月組、19～24個(gè)月組、25～30個(gè)月組及31～36個(gè)月組等。

1.2 方法 采用以色列Sunlight公司生產(chǎn)的Omnisense7000P型定量超聲骨密度測(cè)查儀,測(cè)查入選嬰幼兒脛骨處的骨密度,測(cè)量結(jié)果包括超聲骨密度聲速值(SOS)、z值等,參照標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)兒童數(shù)據(jù)庫(kù)。同時(shí)測(cè)量記錄每個(gè)嬰兒的體重、身長(zhǎng)和計(jì)算體質(zhì)指數(shù)(BMI)=體重/身高(kg/cm2)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 15.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,數(shù)據(jù)用()表示,進(jìn)行相關(guān)分析、t檢驗(yàn)、方差分析和χ2檢驗(yàn)等統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 SOS值與性別的關(guān)系 男童SOS值為(3244.50±216.33)m/s,女童SOS值為(3228.54±216.10)m/s,兩者SOS值比較差異無(wú)顯著性(t=-0.153,P=0.442),與SG Shu研究一致[3]。

2.2 SOS值與年齡的相關(guān)性 SOS值隨著年齡的增加而呈線性增高,兩者呈明顯正相關(guān)(r=0.806,P＜0.001),與南京等城市的研究一致[4]。不同年齡段間骨密度值差異有高度顯著性[1],見(jiàn)表 1。

表1 不同月齡嬰幼兒SOS及z值 ()

表1 不同月齡嬰幼兒SOS及z值 ()

注:每組均與相鄰上一組比較,a:P＜0.05,b:P＜0.001

月齡 n SOS值 z值1個(gè)月～ 53 2897.51±111.03 -3.33±1.064個(gè)月～ 50 3009.43±101.21a -2.36±0.92a 7個(gè)月～ 50 3115.74±118.93a -1.59±1.01a 10個(gè)月～ 73 3168.00±107.17a -1.15±0.93a 13個(gè)月～ 80 3280.37±126.08b -0.4±1.08b 19個(gè)月～ 68 3357.75±120.77a 0.11±0.95a 25個(gè)月～ 61 3418.80±222.46a 0.39±1.38a 31個(gè)月～ 50 3464.14±145.49 1.79±8.02

2.3 SOS值與體格發(fā)育的關(guān)系 將性別作為協(xié)變量,對(duì)SOS值與身長(zhǎng)、體重及BMI分別進(jìn)行偏相關(guān)性分析。結(jié)果顯示:控制性別因素后,嬰兒的SOS與其身長(zhǎng)、體重和BMI的相關(guān)系數(shù)分別為0.772(P ＜0.001)、0.715(P ＜0.001)和-0.356(P＜0.001),說(shuō)明嬰兒 SOS值與身長(zhǎng)、體重呈正相關(guān),與BMI呈負(fù)相關(guān),與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]。

3 討論

3.1 SOS測(cè)量的優(yōu)點(diǎn) 目前常用雙能X線和超聲技術(shù)等技術(shù)檢測(cè)兒童骨骼狀況。雙能X線吸收骨密度儀精度高、準(zhǔn)確性好,但操作需專(zhuān)業(yè)人員及精密儀器且有一定量的輻射,不利于嬰幼兒骨密度的長(zhǎng)期檢測(cè),而定量超聲骨密度儀不僅可反映骨礦密度,還可反映骨結(jié)構(gòu)與彈性,且無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)傷,操作簡(jiǎn)便,兒童家長(zhǎng)更易接受。目前,有研究證實(shí)SOS測(cè)量結(jié)果隨年齡變化趨勢(shì)與金標(biāo)準(zhǔn)雙能X線方法反映的趨勢(shì)一致[6]。

3.2 骨強(qiáng)度水平與年齡的關(guān)系 本研究發(fā)現(xiàn)隨著年齡增長(zhǎng)嬰幼兒的骨密度值不斷增加,且差異十分顯著,提示嬰幼兒骨密度隨年齡逐漸增加的趨勢(shì),與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[8,9]。嬰兒期骨密度值多處于比較低的水平,與此期存在生長(zhǎng)發(fā)育高峰有關(guān)。不同年齡間骨密度值差異有高度顯著性[5],骨密度值隨著年齡增長(zhǎng)還可能與生長(zhǎng)發(fā)育同步[5]。

3.3 骨強(qiáng)度與兒童體格發(fā)育的關(guān)系 研究表明[10],嬰兒及兒童的身長(zhǎng)(身高)、體重與骨密度相關(guān)。本研究表明,在控制年齡、性別因素后,SOS值與體重、身高均呈正相關(guān),但與BMI呈負(fù)相關(guān)。體重的增加在一定程度上有利于骨強(qiáng)度的增加,有可能與承重性外力對(duì)骨骼的作用有關(guān),因體重對(duì)骨密度存在一定的保護(hù)作用,但當(dāng)BMI增加到一定程度時(shí),該保護(hù)作用就逐漸減弱,從而不利于骨密度的吸收?，F(xiàn)有研究表明肥胖兒童存在維生素D的缺乏[11],在鈣、磷代謝及骨健康中維生素D有著重要的作用,所以存在過(guò)高的BMI提示維生素D的缺乏的可能,導(dǎo)致鈣、磷代謝和骨密度受到影響。本次調(diào)查顯示SOS值與體重呈正相關(guān),與BMI呈負(fù)相關(guān),表明3歲以?xún)?nèi)的嬰幼兒中,體重在一定程度上對(duì)骨強(qiáng)度的有促進(jìn)作用,但當(dāng)體重超過(guò)一定限度時(shí),尤其是肥胖情況下,則可導(dǎo)致骨強(qiáng)度會(huì)降低,這與張桂香等[4]的研究一致,所以應(yīng)額外關(guān)注肥胖兒童。

嬰幼兒是人生生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)期,該時(shí)期的骨密度會(huì)直接影響其成年后的理想骨密度峰值。因此,嬰幼兒鈣營(yíng)養(yǎng)狀況的監(jiān)測(cè)和肥胖兒童的骨健康應(yīng)得到兒童保健工作者的足夠重視,我們應(yīng)及時(shí)采取有效的措施確保嬰幼兒在骨發(fā)育的高峰期形成理想的骨密度,獲得高峰值骨量,以減少中老年骨質(zhì)疏松的發(fā)生。

[1]吳光弛.中國(guó)兒童鈣營(yíng)養(yǎng)狀況[C]//2001年全國(guó)骨質(zhì)疏松與骨關(guān)節(jié)病學(xué)術(shù)研討會(huì)論文匯編.煙臺(tái):2001.

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