任向陽(yáng)

隨著人口老齡化社會(huì)的到來(lái)，腦血管發(fā)病率逐年增高。腦卒中繼發(fā)癲癇是腦卒中的常見(jiàn)并發(fā)癥，腦卒中后繼發(fā)癲癇會(huì)增加患者的致殘和致死率，影響患者預(yù)后及生活質(zhì)量。本研究探討腦卒中與繼發(fā)性癲癇之間的關(guān)系，便于更好對(duì)腦卒中繼發(fā)癲癇進(jìn)行防治。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取對(duì)象為2003年6月至2010年9月在本院住院的腦卒中患者236例，卒中后引發(fā)癲癇的患者64例。其中男40例，女24例，平均發(fā)病年齡(61.2±6.8)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第四屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的制定，腦卒中后2周內(nèi)發(fā)生者為早發(fā)性癲癇，2周后發(fā)生者為遲發(fā)性癲癇。所有患者既往均無(wú)癲癇病史并排除其他疾病所致癇性發(fā)作。

1.2 研究方法 對(duì)所有患者的腦卒中類型、部位和并發(fā)癥以及繼發(fā)癲癇的發(fā)作類型、時(shí)間、腦電圖表現(xiàn)和抗癲癇藥物治療的情況進(jìn)行調(diào)查分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料作t檢驗(yàn)或方差分析，選擇單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，以繼發(fā)癲癇為因變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 腦卒中繼發(fā)癲癇發(fā)生率 早發(fā)性癲癇38例(59.4%)，遲發(fā)性癲癇24例(37.5%);單純部分性發(fā)作16例(25%)，全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作32例(50%)，部分發(fā)作繼發(fā)全身性發(fā)作10例(15.6%)，復(fù)雜部分性發(fā)作2例(3.1%);腦梗死繼發(fā)癲癇20例(31.2%)，腦出血繼發(fā)癲癇27例(42.2%)，蛛網(wǎng)膜下腔出血繼發(fā)癲癇17例(26.6%)。

2.2 按繼發(fā)癲癇進(jìn)行分組 腦卒中患者卒中類型與病因、腦卒中部位及卒中并發(fā)癥臨床資料，見(jiàn)表1，2，3。

2.3 相關(guān)因素分析 病變部位在皮質(zhì)(χ2=7.19，P＜0.01)及并發(fā)癥中的上消化道出血(χ2=10.237，P＜0.01)、顱內(nèi)高壓(χ2=4.865，P＜0.05)等3個(gè)指標(biāo)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將上述具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)帶入logistic回歸方程進(jìn)行分析，應(yīng)變量為繼發(fā)癲癇，運(yùn)算結(jié)果最后進(jìn)入主效應(yīng)模型的因素是病變部位在皮質(zhì)(OR=1.985，P＜0.01)。

表1 按是否繼發(fā)癲癇分組的腦卒中患者卒中類型(例)

表2 按是否繼發(fā)癲癇分組的腦卒中患者腦卒中部位

表3 按是否繼發(fā)癲癇分組的腦卒中患者卒中并發(fā)癥(例)

3 討論

卒中后癲癇分為早發(fā)型和遲發(fā)型兩種類型，該分類標(biāo)準(zhǔn)部分地參考了外傷后癲癇的分類標(biāo)準(zhǔn)，有研究發(fā)現(xiàn)［1］，早發(fā)型癲癇約有5%的患者出現(xiàn)在卒中發(fā)作7 d內(nèi)，而缺血性卒中轉(zhuǎn)為皮層出血的患者，更容易出現(xiàn)早發(fā)型癲癇。

有關(guān)卒中后癲癇的發(fā)病機(jī)制還不是十分清楚。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究表明［2］，腦缺血可以導(dǎo)致長(zhǎng)期的新皮層興奮性增高，激發(fā)腦血管痙攣，腦水腫發(fā)生，電解質(zhì)酸堿失衡等使神經(jīng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性發(fā)生改變，導(dǎo)致癲癇發(fā)作，遲發(fā)性癲癇可能是由于腦內(nèi)膠質(zhì)細(xì)胞增生，瘢痕形成，腦組織萎縮粘連，神經(jīng)細(xì)胞變性和神經(jīng)元樹(shù)狀突分支減少，影響神經(jīng)細(xì)胞膜的穩(wěn)定性所致。本組研究對(duì)腦卒中繼發(fā)癲癇的可能因素進(jìn)行分析，結(jié)果顯示腦卒中是否繼發(fā)癲癇與病變部位及是否合并存在并發(fā)癥有關(guān)，同時(shí)還與發(fā)病部位-大腦皮質(zhì)相關(guān)。說(shuō)明繼發(fā)癲癇有上述因素有關(guān)，因此密切觀察腦卒中患者病情，加強(qiáng)原發(fā)病治療，及早發(fā)現(xiàn)并積極防治并發(fā)癥，根據(jù)患者病情合理運(yùn)用抗癲癇藥物，有助于及早減少繼發(fā)癲癇發(fā)生，控制病情，改善患者生活質(zhì)量。

［1］ 李玉方，侯紅軍，孟森.腦血管病繼發(fā)癲癇的臨床分析.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10(4):95-96.

［2］ 岳麗，虞培敏，趙德豪，等.癲癇患者生活質(zhì)量的影響因素及其年齡性別差異.中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90(23):1597-1601.