王科燕 張倩 劉恒戈

住院患者退藥現(xiàn)象在臨床科室較為常見，也是各家醫(yī)院面臨的問題，其不僅增加了住院藥房的工作量及藥品管理的難度，還為醫(yī)患糾紛制造了機會［1］。為了規(guī)范藥品管理，保證患者的用藥安全，《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理辦法》中明確規(guī)定:藥品一經(jīng)發(fā)出不得退換［2］。為了解我院住院患者的退藥情況，對本院2011年1～6月份住院退藥單進行統(tǒng)計，并分析其存在的問題，為加強我院藥品規(guī)范管理和臨床合理用藥提供依據(jù)。

1 資料與方法

采用回顧性調(diào)查方法，對本院2011年1～6月住院藥房退藥原因、退藥品種進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 退藥原因統(tǒng)計 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，退藥原因涉及9種，主要原因為患者拒用，患者對藥品療效產(chǎn)生懷疑，或因經(jīng)濟承受能力不足等而退藥，占退藥總數(shù)的33.22%。其次為更改醫(yī)囑，醫(yī)師因各種原因?qū)颊叩挠盟庍M行調(diào)整，造成退藥，占17.76%。藥品不良反應也是退藥的原因之一，占17.16%，藥品不良反應的發(fā)生原因較復雜，臨床表現(xiàn)多以靜脈輸液反應以及變態(tài)反應為主。退藥原因統(tǒng)計見表1。

表1 退藥原因統(tǒng)計

2.2 退藥品種統(tǒng)計 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，涉及的退藥品種數(shù)共計176種，詳見表2。

表2 退藥品種統(tǒng)計

3 討論

我院是一家腫瘤?？漆t(yī)院，收治的患者以晚期姑息治療為主，使用的抗腫瘤藥物一般價格昂貴，且胃腸道等不良反應常見，患者因無法耐受化療藥引起機體的不適反應或者因經(jīng)濟承受能力不足而拒絕使用藥物，另外，隨著醫(yī)藥等科普知識的普及，患者的自我保護意識也不斷增強，患者拒用藥物成為住院退藥的主要原因。其次因為患者病情變化或治療效果不明顯，醫(yī)師根據(jù)患者病情發(fā)展需要修改醫(yī)囑造成退藥。還有藥品的不良反應也是退藥的原因之一，不良反應發(fā)生的原因較復雜，涉及很多因素，主要包括藥物方面、機體方面及其他方面(給藥方法，溶媒選擇，滴速控制、藥物相互作用等)，臨床表現(xiàn)為靜脈輸注藥品引起的輸液反應，藥品使用時引起的變態(tài)反應及胃腸道反應等。

從表2的退藥品種來看，主要以抗腫瘤藥、抗感染藥物及抗腫瘤輔助藥物為主，這與我院收住的患者疾病種類以惡性腫瘤有關(guān)，而腫瘤患者經(jīng)過化療后常存在感染的高危因素，如免疫力低下，骨髓抑制，中性粒細胞缺失等，需要使用抗感染藥物進行預防或者治療。由于可供臨床使用的品種多，選擇范圍大，成為退藥的原因之一。

建議采取的措施:①規(guī)范退藥程序，根據(jù)實際情況制定醫(yī)院的退藥規(guī)定，超出規(guī)定的藥品一律不退，由醫(yī)師自行負責，促使其制定及更改醫(yī)囑的嚴謹性，減少退藥行為;②提高患者用藥的依從性，醫(yī)師為患者診斷完病情后，應對患者或其家屬充分解釋和告知所用藥物的治療目的、治療計劃、可能發(fā)生的不良反應甚至藥品的價格、是否醫(yī)保報銷等信息，提高患者用藥的依從性;③做好不良反應監(jiān)測工作，及時分析上報，為臨床安全合理用藥提供可靠的依據(jù)。

［1］ 吳麗華，吳喜英等.從患者退藥談醫(yī)院用藥須關(guān)注的問題.中國醫(yī)藥導報，2008，5(23):132-133.

［2］ 衛(wèi)生部，國家中醫(yī)藥管理局，醫(yī)療機構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定，2002.