□[日]堤未果著 殷雨涵 謝志海譯

美國也貧困

□[日]堤未果著 殷雨涵 謝志海譯

根據(jù)美國國稅局的調(diào)查和統(tǒng)計資料顯示：2006年度，大約有6000萬的美國國民日均收入在7美元以下。

從布什政府執(zhí)政那年起，美國的貧困率逐步上升，第一屆政府施政四年間，全美增加的貧困人口人數(shù)大約攀升到了590萬。而另一方面，華爾街CEO們的年終獎金卻超過了5000萬美元，國際石油資本公司的CEO們退休時可以得到超過3億6000萬美元的退休金，貧富差距在進一步擴大。

逐漸破產(chǎn)的美國公費醫(yī)療補助制度

為老年人設(shè)立的公費醫(yī)療保險，即老年保健醫(yī)療制度規(guī)定，如果公民交納社會保障稅十年以上，65歲之后就可以免費得到公費醫(yī)療的保險。享有該項目領(lǐng)取資格的人每年只要支付100美元，就可以只負擔醫(yī)療費的20%，60天之內(nèi)的住院一律只收取800美元。

由于美國的處方藥很貴，所以老年保健醫(yī)療制度對于有心臟病、糖尿病等，必須要常年用藥的人來說負擔很重。

美國的公費醫(yī)療保險制度由政府負擔的 “老年保健醫(yī)療制度”和政府與州各負擔一半的“醫(yī)療補助制度”(低收入者醫(yī)療補助制度)兩種制度組成。在被過高的醫(yī)療費和保險公司所支配的美國醫(yī)療體系中，這兩種制度給聯(lián)邦政府和州政府雙方的財政造成了壓力，并已經(jīng)成為一個嚴重的問題。

2005年，享有老年保健醫(yī)療制度資格的人為4230萬人，與2000年相比增加了6.6%，聯(lián)邦政府的醫(yī)療費支出數(shù)額達到了2946億美元。

另一方面，享有醫(yī)療補助制度資格的人為5340萬人，伴隨著自2000年貧困階層人口數(shù)量的上升，增長率達到了50.4%，聯(lián)邦政府的醫(yī)療費支出額是1980億美元。

2006年10月，美國人口超過3億，貧困家庭的增加導(dǎo)致各州財政壓力增大。國民中，每6個人中就有1人依賴于公費醫(yī)療補助，有些州用于醫(yī)療補助制度的財政支出甚至占到了全部支出的20%。另外，老年保健醫(yī)療制度的全部財政支出中，大約有50%被用于“老年人之家”等長期的醫(yī)療設(shè)施建設(shè)，這也是造成財政惡化的原因之一。

這種制度的另外一個問題是，有時醫(yī)生和醫(yī)院方面不接收加入老年保健醫(yī)療制度的患者，理由是醫(yī)療費用受到限制。很多時候，醫(yī)院在對患者進行診療之后向老年保健醫(yī)療制度的相關(guān)機構(gòu)索取醫(yī)療費用時，索取金額經(jīng)常因?qū)彶椴贿^關(guān)而不被批準。

參軍入伍也難逃貧困

美國歸國士兵無家可歸人員服務(wù)中心的數(shù)據(jù)顯示，截至2007年，美國國內(nèi)有350萬以上的無家可歸者，其中有50萬人是從戰(zhàn)場上歸來的士兵。而這些士兵中又只有兩成的人會獲得VA機構(gòu)(退伍老兵事務(wù)管理局)的幫助和服務(wù)，剩下的人則什么也沒有，處于無人關(guān)注的狀態(tài)。

歸國士兵的精神疾病患病率急速增加也是一個非常嚴重的問題。據(jù)2004年《紐約時報》公布的消息，駐伊拉克的美軍士兵中平均每6人中就有一個患有嚴重的精神障礙，并且該報預(yù)測這一比例可能很快會上升到每3人中就有1人。

殺戮手無寸鐵的老百姓的血腥經(jīng)歷，因不知道敵人身在何處而24小時都處于緊張狀態(tài)中，使得這些士兵們的精神飽受折磨。良心的譴責以及非人道戰(zhàn)爭所給予的壓力，又使這些士兵們的精神健康遭到了嚴重破壞。該報的調(diào)查結(jié)果還顯示，這些歸國士兵中有很多人陷入嚴重的藥物和酒精依賴癥，同時駐伊士兵們駐留期間和回國后的自殺率也呈不斷上升的趨勢。

這個國家有兩種奴隸

因提倡初級護理的重要性和寫作《在沒有醫(yī)生的地方》一書而出名的著名醫(yī)療活動家大衛(wèi)·瓦納說：“現(xiàn)在，在美國有兩種奴隸。在種族歧視的年代，黑人是奴隸。而現(xiàn)在，由于收入差距的擴大，使得國家呈現(xiàn)兩極分化，新的奴隸出現(xiàn)了，他們就是無保險者和不能獲得適當醫(yī)療的有保險者。這兩類人一旦生病的話，超過支付能力的醫(yī)療賬單使他們苦不堪言，直到死去?！?/p>

“那么奧巴馬總統(tǒng)對美國的醫(yī)療改革有什么期待呢?”

瓦納稍微思考了片刻，一字一句地說：“我覺得，這個國家的醫(yī)療制度不僅給貧困階層和中產(chǎn)階層，也給包括富裕階層在內(nèi)的所有國民帶來了十分嚴峻的問題。認為只要花錢就能獲得健康的想法，將醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)業(yè)化，使富人變成藥罐子，使窮人陷入貸款的泥沼，不知不覺間剝奪了人們本來具有的生命力。

“既有制度的規(guī)則，導(dǎo)致了沒有醫(yī)療費就買不起藥。現(xiàn)在，人們認識到這是對人權(quán)的漠視。但是僅僅在數(shù)字上減少浪費，或是增加醫(yī)療保險證，不過是應(yīng)急措施罷了。

“所有這一切都是用數(shù)字來衡量的，但是利益與效率至上主義從醫(yī)療行業(yè)所剝奪和壓榨的，有很多是肉眼看不到的東西?！?/p>

“患者與醫(yī)生之間的關(guān)系，作為醫(yī)生應(yīng)該有的自豪感和充實感等等。第三世界國家的醫(yī)生同樣要工作很長的時間，但是他們并不覺得心力交瘁，你知道這是為什么嗎?因為患者和醫(yī)生之間是作為平等的人在相互交流。他們之間沒有醫(yī)療保險公司這個股東的介入，患者把醫(yī)生當作平等的人來信任，醫(yī)生則通過與病人的交流，得到治病救人的充實感和自豪感。這一點是數(shù)字無法衡量的，但卻是一個人賴以生存下去的重要依托?！?/p>

在第三世界國家推廣初級護理服務(wù)的瓦納，回到美國的時候，被這種巨大的反差深深震撼了，“醫(yī)生這一神圣的職業(yè)因為利益而被變相扭曲，醫(yī)生和病人都遭遇痛苦，跌入深淵。看到美國的這一現(xiàn)狀，我開始思考起另一件事情——那就是，比挽救生命更加重要、更為深層次的，是對生命本身的崇敬。”

（摘自《書摘》）