蘭維平

(黃陵縣太賢衛(wèi)生院，陜西黃陵727300)

乳腺增生好發(fā)于30～50歲的已婚婦女，近年來(lái)也見(jiàn)于部分青壯年男性及未婚女性，其疼痛時(shí)輕時(shí)重，纏綿難愈，已成為危害廣大婦女身心健康的重要疾病。西醫(yī)對(duì)乳腺增生的治療仍就局限在手術(shù)的放化療的基礎(chǔ)上，其治療損傷大，給患者造成一度的心理壓力。選擇中醫(yī)對(duì)乳腺增生的辯證施治，其臨床效果十分良好，操作簡(jiǎn)單，給乳腺增生的治療開(kāi)辟了一條新的途徑。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧收集了2004－12～2010－05診治的乳腺增生138例，18～25歲4例，26～45歲112例，46～54歲32例;最小年齡18歲，最大年齡54歲;已婚134例，未婚4例;發(fā)病時(shí)間最長(zhǎng)10年，最短半年;單側(cè)發(fā)病65例，雙側(cè)發(fā)病76例;伴有炎癥反應(yīng)的20例，伴有同側(cè)腋淋巴腫大的30例，都伴有不同程度的疼痛，也都曾先后服用過(guò)阿莫西林膠囊，逍遙丸，乳癖消，百消丹等藥物，效果不佳或又復(fù)發(fā)的。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年中華中醫(yī)外科學(xué)會(huì)乳腺病專(zhuān)業(yè)第八次學(xué)術(shù)會(huì)議標(biāo)準(zhǔn)［1］:①乳房有不同程度的脹痛、刺痛或隱痛。可放射至腋下、肩背部，可與月經(jīng)、情緒變化相關(guān)性，連續(xù)3個(gè)月或間斷疼痛3～6個(gè)月不緩解;②一側(cè)或兩側(cè)乳房發(fā)生單個(gè)或多個(gè)大小不等、形態(tài)多樣的腫塊。腫塊可分散于整個(gè)乳房，與周?chē)M織界限不清，與皮膚或深部組織不粘連，推之可動(dòng)，可有觸痛，可隨情緒及月經(jīng)周期的變化而消長(zhǎng)，疼痛不減輕或加重;部分病人乳頭可有溢液或瘙癢;③全部病例均經(jīng)乳房彩超確診，部分病例經(jīng)鉬靶片或病理活檢，排除了其他乳房疾病及癌變。

1.3 方法

1.3.1 辯證施治:祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為乳腺病的病因病機(jī)與肝氣失條、脾氣郁結(jié)有關(guān)，但又與沖任失調(diào)不可分割。乳頭經(jīng)行于肝，乳暈經(jīng)行于膽，乳房經(jīng)行于胃。若喜怒傷肝則肝失條達(dá);思慮傷脾則脾失輸布;氣血瘀滯、清氣不升濁陰不降，瘀積成飲成痰，蘊(yùn)結(jié)于乳房胃絡(luò)則成積塊?！锻饪普凇吩?“憂(yōu)郁傷肝，思慮傷脾，積心在想所愿不得志者，致經(jīng)絡(luò)痞澀，聚結(jié)成塊。”《外癥醫(yī)案匯編》乳癥，皆云肝脾郁結(jié)，則為癖核，再者沖為血海，任主胞宮，二脈隸屬肝腎，賴(lài)于脾胃上循于胸而行滋乳，下充胞宮以月事。故沖任失調(diào)，痰阻寒結(jié)血瘀，與肝脾不調(diào)之氣凝結(jié)陽(yáng)明絡(luò)所，乳絡(luò)氣機(jī)逆亂結(jié)塊而病。總之，肝脾郁結(jié)，沖任失調(diào)為本病的主要病機(jī)特點(diǎn)。

治乳不離“氣”，尤其治療乳腺增生治“氣”更是顯得至關(guān)重要?！锻獍Y醫(yī)案匯編》曰:“治乳癥，不出一氣字定之矣。蓋脾胃土氣壅，則為痛;肝膽木氣郁，則為疽;正氣虛，則為癌，氣虛不攝，為漏;氣散不收，為懸;痰氣凝結(jié)，為癖、為核、為痞。氣阻脈絡(luò)，乳汁不行或氣滯血少，澀而不行。若治乳從一‘氣’字著筆，無(wú)論虛實(shí)新久，溫良攻補(bǔ)，各方之中，夾理氣疏絡(luò)之品，使乳絡(luò)疏通……”筆者結(jié)合自己多年臨床治療經(jīng)驗(yàn)，攻補(bǔ)兼治，舒肝健胃，理氣活血，化痰散結(jié)，補(bǔ)腎填精應(yīng)為本證的主要治療原則。

1.3.2 治療方法方藥:柴胡、王不留行、香附、木香、荔枝核、橘核、陳皮、當(dāng)歸、丹參、血竭、三棱、莪術(shù)、桃仁、凌霄花、菟絲子、仙茅、鹿角霜、山藥、枸杞、仙靈脾、半夏、浙貝、牡蠣、昆布、穿山甲、山慈菇、白芥子、全瓜蔞、乳香、沒(méi)藥、僵蠶、桂枝、黃芪、露蜂房各按一定劑量配制研細(xì)末，用老蜂蜜炙煉為丸如棗大(約10克)，每進(jìn)1丸，日三次。

用法:4周為一療程，經(jīng)期照服，間隙時(shí)間為一周。孕婦及哺乳期婦女禁用。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)1987年全國(guó)乳腺病會(huì)議通過(guò)的標(biāo)準(zhǔn)制定。臨床治愈:腫塊消失，疼痛消失，停藥后3個(gè)月不復(fù)發(fā)。顯效:腫塊最大直徑縮小1/2以上，乳房疼痛消失。有效:腫塊最大直徑縮小1/2，乳痛減輕;或腫塊縮小1/2以下;乳房疼痛不減輕。無(wú)效:腫塊增大變硬，或單純疼痛緩解，腫塊不縮小。

2 結(jié)果

138例乳腺增生患者，治愈89例(64.5%)，好轉(zhuǎn)51例(30.4%)，無(wú)效2 例(1.5%)。

3 討論

本方匯集了香附、荔枝核、陳皮、木香，以行氣導(dǎo)滯，疏肝解郁;乳香、沒(méi)藥、三棱、莪術(shù)、丹參、桃仁、甲片、凌霄花、王不留行活血散瘀，通經(jīng)止痛;用半夏、白芥子、全瓜蔞、浙貝母、昆布，化痰軟堅(jiān)散結(jié);用肉蓯蓉、仙茅、菟絲子、枸杞補(bǔ)腎填精，黃芪、當(dāng)歸、山藥、甘草、蜂蜜，補(bǔ)氣血健脾而增強(qiáng)機(jī)體免疫力;山慈菇、僵蟲(chóng)、蜂房治療各種癌;柴胡疏肝，桂枝善溫通胸陽(yáng)而驅(qū)寒，血竭散血滯堵痛而專(zhuān)走血分，諸藥共奏疏肝解郁，通絡(luò)散瘀，化痰軟結(jié)，補(bǔ)精添髓，通陽(yáng)止痛而調(diào)理氣血，更有蜂蜜和甘草緩和諸藥之毒副作用，增強(qiáng)服藥者的機(jī)體免疫力，使患者在治療的全過(guò)程中享有一個(gè)比較良好的機(jī)體狀態(tài)，加之?dāng)y帶服用方便、簡(jiǎn)單，無(wú)任何不適及痛苦，值得臨床一用。

［1］林毅.乳房常見(jiàn)?。跰］.廣州;廣東人民出版社，1999.

［2］中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則:第3輯(S).1997:138.

［3］劉宏艷.乳腺增生病的中醫(yī)治療進(jìn)展［J］.天津中醫(yī)，2001，18(6):49－50.