郝飛躍 郭占英 秦文平 河北省武安市醫(yī)院外二科 05600; 河北省武安中醫(yī)院外科 河北省邯鄲市婦幼保健院

對我院2006年7月-2009年7月收治的80例肢體大隱靜脈曲張患者行高位結(jié)扎、激光燒灼靜脈主干和小腿曲張靜脈,通過隨訪發(fā)現(xiàn)其療效確切,現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院收治的80例患者中,男52例,女28例。年齡31～75歲,平均年齡43.6歲。病程5個月～30年,平均15年。雙下肢病變22例,單側(cè)下肢病變58例,大隱靜脈69例,小隱靜脈11例。

1.2 臨床表現(xiàn) 本組全部患者術(shù)前均有不同程度的下肢淺靜脈迂曲擴張,伴有下肢酸脹、乏力等癥狀。表現(xiàn)為色素沉著、小腿潰瘍,局部有皮炎、瘙癢等。

1.3 診斷方法 術(shù)前常規(guī)詢問病史及進行體格檢查。均行下肢靜脈造影,確定全部患者深靜脈均通暢。

2 方法

2.1 手術(shù)方法 術(shù)前行曲張靜脈標(biāo)記。全部患者采用硬膜外麻醉。于腹股溝韌帶下方卵圓窩投影區(qū)做一長1～2cm斜行切口,結(jié)扎切斷大隱靜脈主要分支,距股隱靜脈匯合處0.5～1cm處切斷大隱靜脈主干,近端縫合結(jié)扎,遠(yuǎn)心端待激光光纖到達后再結(jié)扎。再于踝上扎止血帶,于內(nèi)踝上方1～2cm處,用18號穿刺針穿刺大隱靜脈主干,置入0.035英寸超滑導(dǎo)絲,拔除穿刺針,順導(dǎo)絲導(dǎo)入5F直形導(dǎo)管至大腿上段。拔出導(dǎo)絲,連接激光治療儀,從導(dǎo)管中插入600μ m裸光光纖,透過皮膚可看到光纖末端紅外光閃爍,在紅外光引導(dǎo)下將光纖送至股部大隱靜脈結(jié)扎遠(yuǎn)心端。將激光儀設(shè)置到發(fā)射狀態(tài),發(fā)射功率為13W,每個脈沖時間1s,間隔 1s。激光治療時將光纖以0.5～1.0cm/s的速度緩慢后撤,同時用手緊壓紅外光閃爍處以使光纖末端之血管壁貼緊而實現(xiàn)接觸式治療,使靜脈壁收縮閉合。導(dǎo)管放置困難,也可從股部大隱靜脈結(jié)扎遠(yuǎn)心端逆行放入激光纖維導(dǎo)管。18G套管針分別穿刺下肢曲張的靜脈屬支,拔除針芯,經(jīng)套管置入光纖一一燒灼曲張的靜脈。小腿曲張淺靜脈采用多點穿刺12W間斷脈沖治療。對于局部嚴(yán)重曲張成團,或高度擴張,或形成靜脈瘤者,除了用激光燒灼外,再結(jié)合皮膚小切口靜脈團塊切除。1例合并潰瘍,在潰瘍周圍多處穿刺,激光燒灼潰瘍周圍的異常靜脈。

2.2 術(shù)后處理 術(shù)后6h即可下床活動。術(shù)后抗生素預(yù)防感染,5d后出院。彈力繃帶包扎2周后,改穿彈力襪3個月。

3 結(jié)果

經(jīng)過激光治療的患者傷口均一期愈合,無感染病例。有3例不完全復(fù)發(fā)(1例于術(shù)后1個月不完全復(fù)發(fā),2例術(shù)后3個月不完全復(fù)發(fā))。5例術(shù)后僅在小腿仍有少量曲張靜脈存在。5例大隱靜脈主干局部曲張靜脈燒灼處條索狀硬結(jié)、疼痛;5例出現(xiàn)局部皮膚麻木,以內(nèi)踝區(qū)或小腿內(nèi)側(cè)多見,均于3個月后消失。有色素沉著、皮炎等皮膚營養(yǎng)不良者,術(shù)后1個月復(fù)查時均不同程度減輕。51例經(jīng)隨訪2個月～4年,療效確切,全組無下肢深靜脈血栓形成。

4 討論

下肢靜脈曲張是血管外科常見疾病,激光腔內(nèi)閉合術(shù)是近年在我國逐漸開展的治療下肢大隱靜脈曲張的微創(chuàng)新技術(shù)之一。幾乎所有適合手術(shù)治療的大隱靜脈曲張均可使用腔內(nèi)激光治療。術(shù)后患肢彈力繃帶加壓包扎要確切,要用自黏性彈力繃帶包扎,以防滑脫。筆者要求術(shù)后彈力繃帶加壓包扎2周,后改穿彈力襪3個月。術(shù)后準(zhǔn)確包扎是預(yù)防并發(fā)癥和防止復(fù)發(fā)的有力措施。另外,術(shù)前一定要估評患者的深靜脈情況。

激光治療靜脈曲張的優(yōu)越性表現(xiàn)為切口小、切口少,從而減少術(shù)后出現(xiàn)感染、液化,外表美觀,術(shù)后恢復(fù)快,值得臨床推廣應(yīng)用。