劉慧英 湖北省咸寧市咸寧衛(wèi)生學(xué)校 437100

聯(lián)合應(yīng)用B-Lynch子宮縫線術(shù)與欣母沛是治療剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性大出血行之有效的方法。自2006年來(lái),我科將聯(lián)合應(yīng)用B-Lynch子宮縫線術(shù)與欣母沛用于剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力引起的大出血,取得顯著療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2006年6月-2010年6月共50例患者,年齡18～37歲,均孕足周,初產(chǎn)婦 21例,經(jīng)產(chǎn)婦 17例;妊娠期高血壓病4例,巨大兒8例;術(shù)中出血＞1 000ml。

1.2 臨床表現(xiàn) 胎盤(pán)娩出后子宮收縮無(wú)力,宮腔大,胎盤(pán)剝離面滲血。50例均行縮宮素肌注和米索前列腺醇舌下含服,其中5例已行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎,仍有陣發(fā)性宮縮乏力伴出血,術(shù)中出血量1 000～1 400 ml,考慮子宮收縮差,雙手?jǐn)D壓宮體見(jiàn)出血減少,表明適宜捆綁術(shù),行子宮背帶式縫合和肌注欣母沛成功的可能性大。

1.3 應(yīng)用方法 所有病例均為子宮下段橫切口剖宮產(chǎn),胎盤(pán)娩出后子宮收縮乏力,將子宮娩出腹腔,用1號(hào)可吸收縫合線從子宮切口距右側(cè)端2～3cm右下緣的下方3cm進(jìn)針,縫針穿過(guò)宮腔至切口相應(yīng)上緣的3cm處出針,可吸收縫線拉至宮底距右宮角3～4cm處,在宮底漿膜層下穿過(guò)(漿膜層下行程2～4cm),出針后在右后壁與前壁相同水平的部位進(jìn)針至宮腔,水平出針至左后壁,同法在子宮底左宮角漿膜層下及子宮左側(cè)切口的上下緣進(jìn)出針,這樣子宮表面可見(jiàn)2根縫線,似有肩章的背帶,助手向下、向內(nèi)擠壓宮體的同時(shí),將縫線拉緊打結(jié),使子宮變成扁圓形后,常規(guī)縫合子宮切口。隨后在子宮頸用欣母沛 250μ g肌注。

2 結(jié)果

50例患者行B-Lynch子宮縫線術(shù)聯(lián)合宮頸注射欣母沛,1～5min內(nèi)有效止血,術(shù)后無(wú)再發(fā)出血,無(wú)失血性休克,且保留了子宮。術(shù)后42 d隨訪所有病例子宮復(fù)舊好,惡露表現(xiàn)正常。產(chǎn)后月經(jīng)恢復(fù)無(wú)影響。

3 討論

產(chǎn)后出血的病例中有90%是由于子宮收縮乏力引起的[1]。因此,積極預(yù)防子宮收縮乏力性出血是降低產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵。產(chǎn)前出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征、巨大兒、雙胎妊娠、羊水過(guò)多等并發(fā)癥的產(chǎn)婦,因存在不同程度的子宮肌水腫、子宮肌纖維過(guò)度伸展、張力過(guò)大、凝血機(jī)制異常的發(fā)生率較正常妊娠高等因素,產(chǎn)后出血的發(fā)生率也較正常妊娠產(chǎn)婦幾率高,因此早期預(yù)防十分重要。應(yīng)用藥物仍是臨床不可缺少的手段,傳統(tǒng)應(yīng)用縮宮素、垂體后葉素肌肉注射或靜脈滴注取得一定的療效,但由于縮宮素和垂體后葉素的半衰期短,到體內(nèi)很快被滅活和消除,在第三產(chǎn)程結(jié)束時(shí),縮宮素和垂體后葉素在體內(nèi)的作用已接近消失。欣母沛是美國(guó)90年代末研制合成的前列腺素F2α的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇鹽溶液,為卡前列素與氨丁三醇1∶1的化合物,成鹽增加了卡前列素的水溶性,使吸收增加,用量減少,對(duì)妊娠子宮平滑肌有強(qiáng)烈的收縮作用,子宮肌肉收縮可在胎盤(pán)附著部位發(fā)揮止血作用。B-Lynch縫線術(shù)原理是縱向機(jī)械壓迫使子宮壁弓狀血管被有效擠壓,血流明顯減少、減緩,局部血栓形成而止血;同時(shí)子宮肌層缺血,刺激子宮收縮進(jìn)一步壓迫血竇,使血竇關(guān)閉而止血[2]。改良B-Lynch縫線術(shù)適用于子宮收縮乏力、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)粘連、凝血功能障礙引起的產(chǎn)后出血以及晚期產(chǎn)后出血。術(shù)后子宮收縮復(fù)原快,惡露正常排出,不增加產(chǎn)褥感染率,產(chǎn)后恢復(fù)正常。術(shù)后B超檢查子宮形態(tài)正常,血流正常,無(wú)壞死。

基層醫(yī)院乃至大醫(yī)院對(duì)藥物治療效果不佳者行宮腔填紗條止血,效果肯定,但操作過(guò)程中費(fèi)時(shí)較長(zhǎng),需準(zhǔn)備宮腔填紗條,可能面臨感染及再次出血;子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎術(shù)、髂內(nèi)動(dòng)脈縫扎術(shù)及子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)對(duì)宮縮乏力性出血有效,但要求較高的技術(shù)水平、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、損傷大;上述處理無(wú)效或合并DIC短時(shí)間內(nèi)不能糾正,為搶救產(chǎn)婦生命,子宮切除術(shù)是最快、最有效的措施,但會(huì)使患者失去一個(gè)臟器;聯(lián)合應(yīng)用B-Lynch縫線術(shù)和欣母沛簡(jiǎn)單易行,術(shù)前無(wú)需過(guò)多準(zhǔn)備,耗時(shí)短、費(fèi)用低,既起到明顯止血作用,又能保留子宮和生育力,縫合后能立即估計(jì)止血效果是否滿意,若失敗仍可改用其他更徹底的手術(shù)方法,是治療繼發(fā)性宮縮乏力性出血安全、有效的方法,值得臨床推廣使用。

[1] 高云荷.產(chǎn)后出血原因及高危因素分析〔J〕.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2003,19(5):258-259.

[2] 蔣美華,劉曉梅.改良B-Lynch縫線術(shù)處理宮縮乏力性產(chǎn)后出血42例分析〔J〕.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006,27(1):52.