張 品 解放軍第252醫(yī)院心血管內(nèi)一科,河北省保定市 071000

急性心肌梗死病人實施整體護理已經(jīng)迫在眉睫。認真做好心理護理、加強健康教育、做好?？谱o理、尤其是支架植入術(shù)后的護理,通過及時制定護理計劃,提出護理問題,并落實各項護理措施,可以減少并發(fā)癥,促進康復(fù),提高療效,縮短住院天數(shù)。通過嚴密地觀察及護理,特別是實施了相應(yīng)的心理護理,從而減少了心肌梗死病人并發(fā)癥的發(fā)生,使病情得到控制,對病人的健康恢復(fù)起到了重要的作用。

1 急性心肌梗死的定義和臨床表現(xiàn)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction,AMI)是指因持久而嚴重的心肌缺血所致的部分心肌急性壞死。在臨床上常表現(xiàn)為胸痛、急性循環(huán)功能障礙以及反映心肌損傷、缺血和壞死等一系列特征性的心電圖改變。臨床表現(xiàn)常有持久的胸骨后劇烈疼痛、急性循環(huán)功能障礙、心律失常、心功能衰竭、發(fā)熱、白細胞計數(shù)和血清心肌損傷標記酶的升高以及心肌急性損傷與壞死的心電圖進行性演變。

2 急性心肌梗死的原因

AM I為內(nèi)科常見急癥,臨床上常表現(xiàn)為嚴重而持久的胸部悶痛(部分病人無疼痛),起病急驟,變化迅速,常并發(fā)心衰、休克與心律失常,是心臟猝死的主要原因。如果在發(fā)病早期得到及時處理,就可以減少梗死范圍和并發(fā)癥的發(fā)生,這是降低AMI死亡率的關(guān)鍵。

3 急性心肌梗死病人術(shù)后的觀察和護理

3.1 術(shù)后常規(guī)護理 嚴密觀察生命體征,進行心電、血壓監(jiān)測,熟悉各種心律失常的心電圖,認真觀察心電圖的變化。吸氧可改善心肌缺氧狀態(tài),用鼻導(dǎo)管持續(xù)高流量吸氧3～5d,流量為4～6L/min,以后間歇吸氧,流量為1～2L/min。吸氧是心肌梗死治療中的重要措施,氧療可以提高血氧飽和度,緩解心絞痛,減少心律失常,早期足量的吸氧可縮小梗死的面積的擴大,因此及時通暢有效吸氧是至關(guān)重要的[1]。告訴病人多飲水,多吃利尿的食物,如冬瓜等,以使造影劑盡快排出體外。

3.2 心理護理 手術(shù)對每位病人來說都會有一種嚴重的心理應(yīng)激,這樣可直接影響病情的恢復(fù)。所以對于不同的病人應(yīng)采取不同的護理措施:該病人是農(nóng)村的,護理人員可以用最通俗的語言解釋手術(shù)的原理,以及術(shù)后注意事項,使病人真正了解冠心病介入治療創(chuàng)傷性小、安全、成功率高的重要性。幫助病人樹立信心、消除顧慮和恐懼的心理。

3.3 飲食護理 因為該病人有糖尿病所以更要高度重視飲食,控制甜食的攝入。可以適當限制飲食,進食過多會增加體重,而體重的超重是冠心病的一個易患因素。要多食清淡,含糖量低的食物,多食蔬菜、豆類食品及含蛋白質(zhì)高的食物。少食含膽固醇高的食物,如雞蛋,術(shù)后病人胃腸蠕動慢,吃這些食物不易消化,可能會引起排便困難等問題。

3.4 活動 術(shù)后病人一定要絕對臥床休息,穿刺部位右下肢絕對制動24h,右上肢手術(shù)部位絕對制動6～8h。病人不可以自己抬頭,不能彎曲手術(shù)部位的下肢,也不能側(cè)臥;如果大小便要在家屬的幫助下在床上進行。嚴密觀察病人的橈動脈、足背動脈的搏動情況,注意觀察肢體遠端的供血、雙下肢皮膚的顏色、溫度、有無疼痛感,以防壓力過大,形成動脈血栓。

3.5 疼痛的護理 劇烈的疼痛可導(dǎo)致休克及心律失常,煩躁不安可增加心肌耗氧量和心臟負荷,誘發(fā)心力衰竭,并伴有疼痛、壓榨感,因此要認真觀察疼痛的性質(zhì)、持續(xù)時間。要盡快報告醫(yī)生及時解除疼痛。

3.6 術(shù)后常見癥狀的護理 (1)腹脹:原因是臥床時間長,胃腸蠕動慢,食物不易消化。解決方法:熱敷腹部,吃容易消化的食物。(2)排便困難:原因是臥床時間長,由于手術(shù)不敢用力。解決方法:使用開塞露,囑病人不要使勁。(3)腰疼原因:病床較硬以及病人臥床時間長。解決方法:定時為病人做腰部按摩,與病人溝通轉(zhuǎn)移其的注意力。

4 典型病例

4.1 臨床資料 病人,男性,46歲,漢族,已婚。主因間斷性胸悶、胸疼6年,持續(xù)性加重21h于2011年1月29日19:35入院。病人述無明顯誘因出現(xiàn)間斷性胸悶、胸疼,每次發(fā)作2min左右,無惡心及嘔吐。入院時病人神志清楚,精神差,急性重癥面容,表情痛苦,全身皮膚潮濕出汗,四肢厥冷,無紫紺。體溫 36℃,心率 60次/min,血 壓 125/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)。心電圖示:竇性心律 V1～V3S-T弓背向上抬高0.2mV,廣泛T波異常。入院后,立即給予低流量氧氣吸入、建立靜脈通路、24h心電監(jiān)護、經(jīng)病情需要在介入室行冠狀動脈造影術(shù)+支架植入術(shù)。術(shù)畢安全返回病房進行進一步治療和護理。

4.2 出院指導(dǎo) 一般4～6周病人已進入恢復(fù)期,如病情穩(wěn)定可出院,出院后仍需繼續(xù)按冠心病治療,指導(dǎo)病人長期服用小劑量的阿司匹林或潘生丁對抗血小板聚集,預(yù)防再梗塞,并定期隨訪。指導(dǎo)病人戒煙酒、濃茶,避免攝入過多膽固醇高的食物。加強鍛煉,防止過度肥胖,加重心臟負荷。平時學(xué)會自我控制,遇事冷靜,保持良好的心理狀態(tài)。注意休息,避免勞累,安排合理的運動,促進體力恢復(fù)。多向病人講解心肌梗死的有關(guān)知識及注意事項,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

5 體會

急性心梗病人的癥狀一般以持續(xù)性心前區(qū)壓榨性疼痛,口服硝酸甘油后不緩解,同時伴有心電圖動態(tài)改變及心肌酶增高,病人發(fā)病出現(xiàn)焦慮、恐懼,有瀕死感,這是一種應(yīng)激產(chǎn)生的情緒反應(yīng)。搶救時,動作要敏捷,護士在護理過程中一方面要做好細致的病情觀察,及時準確地予以治療,一方面要加強心理護理,經(jīng)常深入病房了解病人的需要,建立良好的護患關(guān)系,解除其焦慮恐懼的心理,增加病人的信任感和安全感,并為病人創(chuàng)造良好的治療休養(yǎng)環(huán)境,使病人保持心情愉快,很好地配合治療和護理,從而促進病人恢復(fù)健康。合理安排飲食,保證足夠的休息和睡眠,使用適量的止痛鎮(zhèn)靜藥物,幫助其正確認識本疾病,做好康復(fù)指導(dǎo),使其積極配合治療護理,從而達到早日康復(fù)的目的。

[1] 劉冬.淺談急性心肌梗死的康復(fù)護理〔J〕.醫(yī)藥論壇雜志,2004,25(13):70.

[2] 朱玉潔.健康教育對急性心肌梗塞患者早期康復(fù)的影響〔J〕.井岡山醫(yī)學(xué)專報,2005,12(2):61.