劉志紅 天津市薊縣人民醫(yī)院 301900

婦科癌癥是威脅婦女健康和生命的一大殺手。由于患者心理和生理的特殊性以及術(shù)后身體結(jié)構(gòu)的改變,所以此類患者術(shù)后發(fā)生性心理障礙較常見。直接影響到治療效果、性生活質(zhì)量以及夫妻感情,故性知識教育對婦科癌癥患者有著至關(guān)重要的作用。

1 性知識的缺乏及性生活的改變

婦科癌癥患者如同一般癌癥患者一樣存在心理壓抑及不良癥狀的困擾。大多數(shù)人存在著性功能障礙。以性欲缺乏最為普遍,還存在著性交疼痛、性感受改變等現(xiàn)象。性生活的頻率明顯降低,與年齡因素不相符合。診斷前與配偶關(guān)系良好,性功能正常,診斷后無性生活史。較年輕的患者由于疾病和性生活的改變使婚姻關(guān)系受到影響,相對穩(wěn)定,婚齡較長的年老患者這方面的問題較少。大多數(shù)患者認(rèn)為,子宮是女性的象征,切除子宮及卵巢會導(dǎo)致男性化或肥胖,在生理上失去吸引力,為不能成為合適的性伴侶及母性角色而焦慮。同時對“性”與生殖器官的關(guān)系存在偏見,如相信子宮是達(dá)到性高潮的必要器官;癌細(xì)胞會通過性接觸傳染給配偶;卵巢切除會使其失去外表上的吸引力;完整的器官才代表著年輕;性器官切除,術(shù)后無月經(jīng)容易變老等。還有一部分人誤認(rèn)為治療期間需要禁欲,而造成不能恢復(fù)正常的性功能。

2 性功能障礙的原因

2.1 生理因素 婦科癌癥患者均經(jīng)歷過性器官切除手術(shù)以及放療、化療。子宮切除會使性沖動中血管充盈減少;興奮期無子宮提升現(xiàn)象;高潮期無額外的性張力;高潮期無子宮收縮現(xiàn)象使得性感受較差。有些婦科腫瘤本身病變的后果,如貧血、腹脹、腹痛、食欲不振等,都會使機(jī)體功能衰竭,精神不振,從而導(dǎo)致性欲降低甚至消失;手術(shù)本身或并發(fā)癥,陰道短縮、狹窄,傷口瘢痕以及生殖道炎癥,均可引起性交不適和性交疼痛,部分患者性交嚴(yán)重困難,甚至不能性交;切除雙側(cè)卵巢的患者,不論年齡大小,都可產(chǎn)生絕經(jīng)后癥狀,導(dǎo)致陰道干澀、陰毛脫落、外陰萎縮等,影響了患者及其配偶性欲的產(chǎn)生,導(dǎo)致性功能障礙。另外化療、放療引起的惡心、嘔吐、脫發(fā)等副作用,常使患者失去自信心,從而對性生活失去興趣。

2.2 心理因素 手術(shù)后一系列癥狀很大程度上是自身心理難以適應(yīng)所引起。由于性知識的缺乏和生殖器官的變化,多數(shù)婦科癌癥患者會錯誤地認(rèn)為,子宮是產(chǎn)生性感和維持女性特征的重要器官。切除子宮不再是完整女人,會改變婦女的形象,降低女性魅力,減弱或喪失性欲。因此,手術(shù)后在性心理方面產(chǎn)生一系列的障礙。另外,許多患者擔(dān)心性生活會促使腫瘤轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā),擔(dān)心性交會將腫瘤傳染給對方產(chǎn)生性恐怖和性焦慮,長期的擔(dān)心使大腦神經(jīng)中樞受抑制,從而導(dǎo)致性高潮障礙、性欲減退、甚至性厭惡。

2.3 社會因素 婦科癌癥患者的性功能障礙除了自身的原因外,同時還受家庭、丈夫、同事、朋友的影響。有調(diào)查表明85%的患者配偶認(rèn)為切除子宮和附件會降低性欲和失去女性特征,而有意識的回避和妻子的性行為,造成家庭矛盾。另外妻子的同事、朋友也普遍認(rèn)為女性生殖器官手術(shù)會改變女性形象。朋友和同事不經(jīng)意的幾句笑話或略帶異樣的目光,都會使患者自卑,自尊心受到傷害。從而喪失自信,產(chǎn)生焦慮和絕望等心理,進(jìn)一步加重了性功能障礙。

3 護(hù)理干預(yù)

3.1 心理護(hù)理 性功能的恢復(fù)是婦科癌癥治療的重要組成部分。護(hù)士在對患者身體護(hù)理的同時,必須關(guān)注其性心理變化。受傳統(tǒng)文化的影響,患者在性問題上尋求幫助時存在較大的顧慮,不愿意與人討論性方面的問題[1]。護(hù)士應(yīng)尊重患者并創(chuàng)造一個舒適、隱蔽、不受干擾的環(huán)境,使之在無拘無束的情景中,將自己性生活中存在的問題坦誠說出。同時護(hù)士也必須以語言、非語言的方式表達(dá)將會尊重患者的個人資料,并加以保密,借以建立彼此間的同情心和信任感。使患者對自身疾病有正確的認(rèn)識,雖然已切除了子宮和卵巢,但并不會因此而變成男性,且應(yīng)該正確地對待性生活問題,除了術(shù)后尚未完全恢復(fù)者,均應(yīng)有適當(dāng)?shù)男陨?。癌癥不是傳染病,因此性生活不會把癌瘤傳給對方。告訴患者適度的性生活能促進(jìn)夫妻情感,使心情愉悅,從而提高機(jī)體免疫力,有利于康復(fù)。還可以根據(jù)患者的性格特征,建議參加一些有趣的娛樂活動,如看電影、聽音樂、做健身操,使之?dāng)[脫悲觀情緒,產(chǎn)生責(zé)任感,使性生活得到改善。

3.2 性知識和相關(guān)知識的教育 首先要考慮到患者的文化水平和理解能力,充分了解患者對疾病知識和性知識的認(rèn)識和掌握水平,以及對性生活的態(tài)度,因人而異地進(jìn)行健康指導(dǎo)。針對患者對生殖系統(tǒng)解剖知識的缺乏,護(hù)士可以為其詳細(xì)講解女性解剖圖譜,了解自己的病癥所在。還可以將部分宣傳內(nèi)容整理成通俗易懂的文字資料,匯集成冊,提供給患者及家屬閱覽。由于婦科癌癥手術(shù)大多數(shù)是廣泛切除,即包括子宮、卵巢等臟器,切除后陰道頂端的愈合需要較長的時間,一般為3～6個月,在這段時間里,如果有性生活,尤其用力過猛會引起陰道出血,甚至陰道頂端裂開。因此,婦科癌癥患者可以有性生活,但一定要節(jié)制,切忌過度。此外,一般性生活應(yīng)在術(shù)后3～6個月后進(jìn)行為宜。癌癥的診斷及子宮和卵巢的切除并不意味著性生活的終結(jié)。使患者明白除了卵巢分泌雌激素外,腎上腺也分泌雌酮,或者可以采用激素替代療法。對于陰道縮短和狹窄者,指導(dǎo)其治療后盡早開始性生活,利用陰道擴(kuò)張器治療,應(yīng)持之以恒;對感染者應(yīng)于放療中、后期加強(qiáng)陰道沖洗,局部應(yīng)用抗生素或陰道栓劑;陰道萎縮和干澀者可局部用潤滑劑,或以少量激素軟膏涂抹。使其相信,通過積極配合治療同樣可以有正常的性生活。并指導(dǎo)選擇適宜的性交時間、方式及補(bǔ)償辦法。

3.3 從親情、友情中獲得力量 由于婦科癌癥是一種病程較長、治療方法較為復(fù)雜的消耗性疾病,患者必須離開自己熟悉的生活環(huán)境,獨(dú)自住進(jìn)醫(yī)院接受治療,難免會產(chǎn)生孤獨(dú)甚至被遺棄感。有部分患者對自己的病情心灰意冷,對自己和他人都失去了應(yīng)有的信心,有意或無意識地進(jìn)行自我封閉。因此,加強(qiáng)同家屬的聯(lián)系與溝通顯得尤為重要。尤其是作為正在經(jīng)受病痛折磨的婦科癌癥患者,因其身心的特殊性,不僅需要向醫(yī)護(hù)人員傾訴,更渴望得到親人尤其是丈夫的充分理解。鼓勵家屬以及朋友多探視,使患者時刻感受到來自家庭的重視和悉心的呵護(hù)。在對患者性知識教育的同時,還應(yīng)加強(qiáng)對其配偶、朋友、同事的性知識教育。改變他們對患者所持的不正確觀點(diǎn),有效的配合患者解除心理障礙。要向患者配偶說明術(shù)后性生活美滿與否的關(guān)鍵因素之一,在于丈夫?qū)ζ拮有g(shù)后性器官變化的認(rèn)識和態(tài)度。溫存、體貼可以使患者達(dá)到藥物所不能達(dá)到的效果。并向患者的朋友、同事解釋,多給予患者關(guān)懷和尊重,從愛情和友情看到希望并增強(qiáng)自信心。

4 體會

在廣大患者家屬及醫(yī)生的支持下,通過實(shí)施針對性的護(hù)理干預(yù)措施,使患者的性心理、婚姻關(guān)系及性生活質(zhì)量均有不同程度的改善[2]。在傳統(tǒng)觀念的約束下,人們難以啟齒討論個人有關(guān)性方面的問題。即使是具有醫(yī)療專業(yè)知識的醫(yī)護(hù)人員,也有意無意的逃避或忽視患者此類的困擾。因此護(hù)理人員首先必須正視自己對性所持的價(jià)值觀和理念,才能很好的幫助患者走出不健康的性心理誤區(qū)。性心理康復(fù)可以從確診時即開始,并持續(xù)于整個治療期和治療后的康復(fù)期?；颊咝g(shù)后性關(guān)注程度、性生活恢復(fù)情況與年齡和文化程度密切相關(guān)。年齡越低,對性問題越關(guān)注,性生活恢復(fù)比例越高;文化程度越高,對性問題越關(guān)注,性生活恢復(fù)比例越高。對于患者的性心理問題發(fā)現(xiàn)得越早,越容易解決。因此臨床工作早期就應(yīng)重視其性方面存在的問題,給予更多的性知識和康復(fù)指導(dǎo)。對已經(jīng)存在性心理問題的患者,護(hù)理人員應(yīng)采取疏導(dǎo)情緒,澄清疑慮,提供資料協(xié)助尋找克服的策略和改善性功能的方法。使患者及配偶對性生活有積極和正確的態(tài)度,幫助他們把日后的生活描繪成一個美麗的遠(yuǎn)景,使兩性的生活創(chuàng)造出另一種愉悅的境界。

[1] 鄭瑾,孫田杰,沙儒,等.317例癌癥病人身心需要的調(diào)查〔J〕.中華護(hù)理雜志,2004,8(39):587.

[2] 楊瑞珍,邱錫堅(jiān).宮頸癌患者術(shù)后性心理變化及影響因素的研究〔J〕.國際護(hù)理雜志,2010,4(29):504-506.