苗月蘭 寧夏固原市人民醫(yī)院門診手術(shù)室 756000

臨床診療護理過程中，各種注射、輸液、血液標(biāo)本的采集等是護士最基本、最常見、最大量的技能基礎(chǔ)操作，因護士的職業(yè)特點決定了護士是職業(yè)暴露而致職業(yè)感染發(fā)生率最高的職業(yè)群體。因此，如何加強臨床護士職業(yè)暴露防護是護理管理工作的當(dāng)務(wù)之急。為了增強護士職業(yè)防護意識，提高對職業(yè)危害的認(rèn)識，從生物、化學(xué)、物理、心理因素等方面闡述了在護理工作中面臨職業(yè)的危害，有針對性的提出了自身防護措施，強調(diào)了規(guī)范護理行為的重要性。

1 護理職業(yè)暴露

自有醫(yī)療護理事業(yè)后，就有職業(yè)暴露。護理人員工作在醫(yī)院特定的環(huán)境中，周圍存在著生物、物理、化學(xué)及社會心理因素，在為病人進行護理操作時，其經(jīng)常暴露于感染病人的血液、體液及排泄物污染的環(huán)境中，存在著諸多的暴露危險，應(yīng)引起高度注意，并加以防范，進行全面和標(biāo)準(zhǔn)的預(yù)防。

2 血源性傳播疾病對護理人員的職業(yè)危害

2.1 傳播途徑 病人血液中會有致病因子，是造成醫(yī)務(wù)人員感染血源性傳播疾病的先決條件，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常接觸病人的血液、體液等，職業(yè)暴露后感染的幾率較常人高。

2.2 高危人群 長時間從事采血，急救以及婦科、產(chǎn)科、血液疾患的操作、接觸血量越大、時間越長機體獲得致病因子的量越大。

2.3 血源性感染疾病

2.3.1 乙型肝炎（HBV）。我國為乙肝的高發(fā)區(qū)之一，乙肝表面抗原攜帶者為9.75%，試驗證明，HBsAg陽性的血漿稀釋1000萬倍，給易感者注射后仍可引起HBV感染。尤其是外科、口腔科、婦科、產(chǎn)科、醫(yī)護人員HBV者甚多。

2.3.2 艾滋?。ˋIDS）。AIDS近年來發(fā)病率逐年上升，與AIDS的傳播關(guān)系最密切的是靜脈抽血。

3 護士自身原因

（1）護士的護理技術(shù)水平偏低，業(yè)務(wù)知識缺乏，對傳染病危害性認(rèn)識不足，有時接觸傳染病病人時，不穿隔離衣、不戴口罩、不戴手套，增加了職業(yè)暴露的機會。（2）護士在執(zhí)行操作時不規(guī)范，不良操作習(xí)慣對潛在不安全因素缺乏預(yù)見性和洞察力。不遵循預(yù)防針刺傷的有關(guān)規(guī)定。

4 常見發(fā)生的環(huán)節(jié)

（1）操作前護理人員沒有勤洗手，皮膚上帶有許多細菌、病毒，若遇意外損傷易感染。（2）在臨床護理中，各種標(biāo)本的采集、注射以及輸液治療是護士每天最基本的護理操作。如未嚴(yán)格遵守操作規(guī)范及采取適當(dāng)?shù)姆雷o措施，易造成職業(yè)暴露。（3）操作后在整理用物、廢物丟棄過程中，不正確的棄物處理、分類、標(biāo)志、處置不規(guī)范，如針頭與安瓿、塑料包裝或紙盒放在一起，針頭毀形時操作不當(dāng)，如針頭復(fù)帽或直接用手分離帶血的針頭等。

5 護士職業(yè)暴露防護對策

5.1 加強護理人員職業(yè)安全教育與培訓(xùn) 對在職護士應(yīng)開展多種形式的繼續(xù)教育，定期組織理論考試及現(xiàn)場考核，通過不斷重復(fù)、反復(fù)強化達到其行為的改變，從而減少職業(yè)暴露感染的發(fā)生。

5.2 樹立全面預(yù)防的觀念 對每一例病人的血液、體液、排泄物等均按傳染性物品對待，預(yù)防污染其他物品及感染醫(yī)務(wù)人員。

5.3 做好個人防護 操作時衣帽整齊、戴手套，減少皮膚或黏膜直接接觸血液、體液、排泄物，皮膚或黏膜損傷時更應(yīng)注意，接觸血源性傳染病人或疑似血源性傳染疾病時應(yīng)戴雙層手套。采取必要的預(yù)防措施，增強體質(zhì)，注射乙肝疫苗、乙肝免疫球蛋白等。

5.4 規(guī)范工作行為 禁止污染針頭回套針帽內(nèi)，為不合作的病人做治療時，必須有他人幫助，傳遞手術(shù)刀、剪刀時，不能直接用手接，用彎盤傳遞，禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀具等銳器，如不慎刺傷，應(yīng)立即脫掉手套盡可能擠出損傷的血液，再用肥皂液和流動水沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓，傷口用0.5%碘伏溶液消毒，同時服用抗病毒藥物。

5.5 嚴(yán)格執(zhí)行隔離管理制度 醫(yī)務(wù)人員在工作中要嚴(yán)格按清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)三區(qū)的區(qū)域管理要求執(zhí)行相關(guān)規(guī)章制度，按病種分室收治病人，各病室門邊隔離標(biāo)志醒目，提醒醫(yī)務(wù)人員、病人、來訪者必須遵守隔離的規(guī)章制度，工作人員進入隔離區(qū)必須穿戴好隔離衣褲、口罩、帽子。

護理是醫(yī)療衛(wèi)生工作的重要組成部分，護理人員的職業(yè)特點決定了其職業(yè)的風(fēng)險性，職業(yè)暴露的潛在危險非常之大，不容忽視，在做好本職工作的同時應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導(dǎo)原則》和《醫(yī)療廢物管理條例》等法律、法規(guī)，不斷提高防護意識，確保職業(yè)安全。

［1］ 李映蘭，羅貞.護士職業(yè)安全危險因素及防護對策〔J〕.實用護理雜志，2003，19（1）：67－68.