鄭文琴 江蘇省興化市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 225700

隨著人們生活水平的提高，飲食習慣的改變，糖尿病患者逐年增多，而糖尿病合并腦梗死的發(fā)生率也有明顯上升的趨勢，糖尿病合并腦梗死不僅臨床表現(xiàn)重，發(fā)病后的復發(fā)率、致殘率、死亡率均明顯升高。因此，加強糖尿病合并腦梗死患者的護理顯得尤為重要，現(xiàn)對糖尿病合并腦梗死的護理體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次收集的Ⅱ型糖尿病合并腦梗死患者34例，男22例，女12例，年齡49～86歲，糖尿病史3～30年。所有患者血糖在7.1～20mmol／L，且均行頭顱CT確診為腦梗死，其中部位在基底節(jié)區(qū)22例，顳葉3例，頂葉4例，額葉5例。

1.2 治療方法 視病情除應用脫水、營養(yǎng)神經(jīng)、擴張血管、溶栓、抗凝等治療外，還有飲食控制、調(diào)節(jié)血糖、控制血壓、預防和控制感染等治療。

1.3 結(jié)果 通過我科精心治療和護理后，臨床治愈15例，好轉(zhuǎn)17例，死亡1例，自動出院1例。

2 護理體會

2.1 入院時應明確診斷 Ⅱ型糖尿病合并腦梗死主要是由于糖尿病患者慢性疾病過程引起大中動脈的粥樣硬化［1］。一部分患者無糖尿病的臨床癥狀，往往不重視飲食控制，不按醫(yī)囑要求服藥，使血糖忽高忽低，糖尿病得不到控制，并發(fā)癥逐步出現(xiàn)。入院時及時檢查血糖及尿糖，明確診斷糖尿病合并腦梗死非常重要，因為常用治療腦梗死的藥物如甘露醇，低分子右旋糖酐和一些利尿劑都可增高血糖，如原發(fā)病未能找出而機械地用上述藥物，病情不但未好轉(zhuǎn)反而加重。因此，入院時應做到明確診斷。

2.2 嚴密觀察病情，瞳孔和肢體活動變化 糖尿病患者若出現(xiàn)頭痛，嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫或進行性意識障礙，雙側(cè)瞳孔不等大，對光反射遲鈍或消失，呼吸慢而深，血壓升高，原有癥狀加重或出現(xiàn)新的肢體活動障礙，提示有繼發(fā)性腦梗死的可能，應立即報告醫(yī)生采取相應的救治措施。

2.3 應用胰島素的護理 使用胰島素治療糖尿病時嚴格三查七對，應注意服藥時劑量要準確，注射部位要經(jīng)常更換，以防局部組織硬化、脂肪萎縮致胰島素吸收不良，靜脈應用胰島素時嚴密監(jiān)測血糖，使血糖控制在6～10mmol／L之間，控制高血糖可以減少腦細胞進一步損害。同時也應注意有無低血糖反應，如患者出現(xiàn)心悸、出冷汗、面色蒼白、饑餓等反應時，應立即停用降糖藥物，輕者食用糖果、水果等，重者應靜脈注射葡萄糖。

2.4 加強并發(fā)癥的護理 糖尿病合并腦梗死的患者多有生活不能自理，且長期臥床，易引起上呼吸道感染、吸入性肺炎、泌尿系感染、褥瘡等，故應加強皮膚、外陰、口腔的護理。（1）保持皮膚清潔，穿寬松純棉內(nèi)衣，勤剪指甲，切忌搔抓，觀察皮膚顏色及感覺有無異常，并給予適當按摩，以增強抵抗力。（2）每天清晨、餐后、睡前用生理鹽水漱口。（3）長期臥床者可給予氣墊床，定時翻身拍背，可預防褥瘡及肺部感染。

2.5 心理護理 耐心給患者解釋疾病的發(fā)生發(fā)展過程及預后，解釋藥物療效及注意事項，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極配合治療。

2.6 飲食護理 嚴格要求患者按糖尿病食譜定時、定量進餐，按105～125cal／（kg·d）所需熱量配制，并記錄液體出入量，制定三餐熱量分別大致為1／5，2／5，2／5，而且要準時定量；腦梗死患者長期臥床易便秘，所以宜食粗纖維高的蔬菜，粗纖維蔬菜可通便。

2.7 康復護理 對腦梗死患者早期存在神經(jīng)功能缺失：（1）偏癱：急性期功能位擺放，初期站姿鍛煉，后期可進行力量鍛煉，每天將患者癱瘓肢體進行被動伸屈、按摩，促進血液循環(huán)，能下床活動患者鼓勵多下床活動，通過功能鍛煉，有效的預防患肢廢用性萎縮的發(fā)生。（2）失語：經(jīng)常讓患者聽廣播，練習發(fā)音，進行語言訓練。目的在于恢復患者現(xiàn)實生活中的交流能力。

2.8 健康教育 糖尿病是腦卒中發(fā)病的重要危險因素，要指導患者加強糖尿病的認識，提高重視程度，加強自我保護意識，了解糖尿病并掌握控制良好的標準。要用通俗的語言向患者講解糖尿病治療的目的、飲食、運動、用藥，自我控制并發(fā)癥的防治及足部護理，低血糖的表現(xiàn)和處理等。因易發(fā)生腦卒中，告知患者在出現(xiàn)偏癱、感覺障礙、頭暈不適、飲水嗆咳等病情變化時立即就醫(yī)，以免延誤病情。

2.9 出院指導 （1）讓患者做好自我監(jiān)護，自測血糖，嚴格控制飲食；（2）繼續(xù)堅持康復期治療，制訂合理的生活作息制度，而且要持之以恒，治療量由小到大，循序漸進，不要操之過急。失語者每天上下午用一定時間進行語言訓練，聽廣播，讀報對話。（3）堅持用藥：降糖藥、防止血小板凝集藥、降壓藥、降脂藥，應在醫(yī)生指導下服藥，告知用藥注意事項，教會患者胰島素注射技術，定期到醫(yī)院測血壓、血糖、血脂、使血壓、血糖、血脂控制在正常水平。（4）保持心情舒暢，生活有規(guī)律，不食用刺激性食物，戒煙戒酒。

［1］葉任高，陸再英，主編 .內(nèi)科學〔M〕.第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：787－808.