周玉玲 三峽大學(xué)仁和醫(yī)院眼科，湖北省 宜昌市 443000

外傷性前房積血是由于眼球遭受創(chuàng)傷所致，是眼科常見(jiàn)急癥之一。治療、護(hù)理及時(shí)正確與否，直接影響該病的預(yù)后。我科自2009年5月－2011年4月共收治外傷性前房積血患者48例。臨床上患者主要表現(xiàn)為眼球疼痛和視力減退。護(hù)理人員根據(jù)患者病情的不同情況，制定出周密的護(hù)理計(jì)劃及心理干預(yù)，使病情能及時(shí)有效的控制，提高治療效果。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組48例患者，男46例，女2例，年齡5～48歲。其中右眼28例，左眼20例。受傷到就診時(shí)間為1h～7d。入院時(shí)前房積血量最少為3mm高度，最多者充滿整個(gè)前房。視力都有不同程度下降，嚴(yán)重者只有光感。

2 護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 患者因眼睛疼痛、視力受損，普遍存在著焦慮、恐懼、悲觀、失望的心理。因此，及時(shí)有效的心理護(hù)理十分重要。故應(yīng)向患者充分解釋病情發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后情況，使患者能初步了解，積極配合醫(yī)生的治療。以解除患者焦慮、恐懼心理，穩(wěn)定患者的情緒。并以熱情、誠(chéng)懇的態(tài)度，恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言，使心理護(hù)理達(dá)到良好的效果。根據(jù)不同年齡患者的心理狀態(tài)采取不同的護(hù)理［1］。

2.1.1 青年人是求學(xué)、就業(yè)、成家的重要階段。他們一旦外傷后，心理活動(dòng)錯(cuò)綜復(fù)雜，最擔(dān)心視力損害或面容改變，影響戀愛(ài)、婚姻、工作和前途，多表現(xiàn)為焦慮和抑郁心情。所以要給予支持、鼓勵(lì)，加強(qiáng)疾病有關(guān)知識(shí)的宣傳、指導(dǎo)。找類似患者現(xiàn)身說(shuō)法，以消除顧慮，增強(qiáng)治愈的信心。

2.1.2 中年患者因眼病住院后，擔(dān)心影響工作。這時(shí)用語(yǔ)要有科學(xué)性、哲理性，操作要熟練，取得患者的信任。讓他們正視自己的病情，認(rèn)識(shí)到只有積極配合治療，待積血吸收后視力才會(huì)恢復(fù)。

2.1.3 對(duì)待患兒，態(tài)度要和藹、耐心，用鼓勵(lì)、夸獎(jiǎng)性語(yǔ)言。要經(jīng)常深入病房，多做細(xì)致的解釋工作。主動(dòng)、熱情接觸患兒，為他們講明治病的重要性，轉(zhuǎn)移他們的注意力。使他們懂得配合治療就能和其他小朋友一樣，有一雙明亮的眼睛，成為一個(gè)完全健康的孩子。

2.2 體位要求 嚴(yán)格限制活動(dòng)，半靠臥位休息。將頭部抬高40°～45°［2］，借重力使血液下沉，不僅可防止血液蓄積在瞳孔區(qū)，還可減輕頸部及眼部靜脈充血［3］，以免房角堵塞，繼發(fā)青光眼，也有利前房積血的吸收。一般半臥位至出血吸收后方可改為自動(dòng)體位。但是較長(zhǎng)時(shí)間半臥位，患者會(huì)感覺(jué)不舒適，經(jīng)常私自變換臥位，護(hù)理人員要向他們說(shuō)明取半臥位的重要性，并多巡視，及時(shí)給予糾正。對(duì)兒童患者，則要求家長(zhǎng)積極配合。

2.3 眼部護(hù)理 雙眼包扎4～5d，限制眼球活動(dòng)。避免揉眼，減少頭部及眼球轉(zhuǎn)動(dòng)。防止眼球碰撞及擠壓，加重出血。告知患者這一措施的重要性，不能隨意取下包扎帶，如傷眼感覺(jué)不適，及時(shí)告知醫(yī)務(wù)人員，以便及時(shí)處理。待前房積血吸收后，方可解除包扎帶。對(duì)不合作或兒童給戴眼科專用眼罩加以防護(hù)。囑患者下床時(shí)小心謹(jǐn)慎，防止該眼再次碰撞受傷。在護(hù)理和治療操作中（如角膜下注射、滴眼藥水等），動(dòng)作應(yīng)輕巧、準(zhǔn)確，避免對(duì)眼球加壓。

2.4 環(huán)境護(hù)理 保持病房清潔整齊，室內(nèi)光線不宜太亮，溫度在18～20℃為宜?？筛鶕?jù)患者愛(ài)好播放音樂(lè)，以解除煩躁情緒，保持充足的睡眠。

2.5 生活護(hù)理 加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多吃水果和富含粗纖維食物，禁食刺激性堅(jiān)硬食物。避免牙齒過(guò)度咀嚼震動(dòng)傳導(dǎo)至眼部，加重前房出血。保持大便通暢，防止大便干結(jié)。

2.6 特殊護(hù)理 （1）防止傷口感染：有眼瞼裂傷或角膜裂傷的患者，應(yīng)注意傷口的清潔換藥，勿使傷口感染。（2）密切觀察，積極預(yù)防并發(fā)癥：①患者入院后除眼部疼痛外，另表現(xiàn)為困倦，反應(yīng)不靈敏，甚至呈嗜睡狀態(tài)。故應(yīng)經(jīng)常巡視和關(guān)心患者，嚴(yán)密觀察，警惕是否合并腦外傷，以便及早發(fā)現(xiàn)，及早治療。②仔細(xì)觀察雙眼包扎的松緊度，詢問(wèn)患者傷眼疼痛的程度。如果患者訴眼部脹痛加重，伴頭痛、惡心、嘔吐等眼壓升高癥狀，應(yīng)及時(shí)給予降眼壓藥，預(yù)防繼發(fā)性青光眼。

2.7 出院宣教 囑患者不要用眼過(guò)度，注意休息，保持心情舒暢，避免劇烈活動(dòng)，防止意外的再次發(fā)生。如出現(xiàn)眼部不適、視力下降應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

3 結(jié)果

本組48例患者中前房積血吸收45例，占93.8%。積血吸收時(shí)間最短為2d，最長(zhǎng)10d；未完全吸收3例，占6.3%。視力恢復(fù)至受傷前水平46例，視力提高但未恢復(fù)至受傷前水平2例。未發(fā)生并發(fā)癥。

4 小結(jié)

外傷性前房積血經(jīng)過(guò)治療可以痊愈，但如果護(hù)理不及時(shí)，易發(fā)生并發(fā)癥，延長(zhǎng)病程增加患者痛苦，造成不良后果。精心細(xì)致周到的護(hù)理，能穩(wěn)定患者情緒，加快積血吸收，減輕癥狀，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短病程，提高療效，盡快、盡早地恢復(fù)視力。

［1］張呈縛.挫傷性前房出血的綜合治療體會(huì)〔J〕.眼外傷職業(yè)眼病雜志，2000，22（1）：75.

［2］周郁秋.護(hù)理心理學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，1999：126－138.

［3］梁萍英.86例挫傷性前房積血病人的臨床護(hù)理〔J〕.家庭護(hù)士，2007，5（1）：47－48.