趙秀珍 寧夏回族自治區(qū)固原市醫(yī)院婦產(chǎn)科 756000

妊娠合并心臟病是圍產(chǎn)期嚴(yán)重的并發(fā)癥，是孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。在妊娠、分娩及產(chǎn)褥期均可加重心臟負(fù)擔(dān)而誘發(fā)心力衰竭，發(fā)生早產(chǎn)或胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩和胎兒窘迫，甚至胎死宮內(nèi)。為了降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的死亡率，應(yīng)建立孕產(chǎn)婦檔案，加強孕期保健，增加產(chǎn)前檢查或家庭訪視次數(shù)，正確評估孕婦和胎兒情況，動態(tài)觀察心臟功能，積極預(yù)防和治療各種引起心力衰竭的誘因，適時終止妊娠，減少心力衰竭的發(fā)生。我院對妊娠32～34周的心臟病患者，加強產(chǎn)前、產(chǎn)時、產(chǎn)后監(jiān)護，了解孕產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，做好心理護理，積極處理好三個產(chǎn)程，正確識別早期心力衰竭癥狀，及時對癥處理，全面降低了孕產(chǎn)婦和圍生兒的死亡率，并使心臟病孕婦順利度過孕產(chǎn)期?，F(xiàn)就護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

2008－2010年我科共收治12例心臟病孕婦，年齡最大46歲，最小21歲；風(fēng)濕性心臟病1例，先天性心臟病3例，妊高征心臟病6例，病毒性心肌炎2例；剖宮產(chǎn)8例，陰道分娩4例，其中心力衰竭發(fā)生在妊娠中期2例，妊娠晚期10例，孕產(chǎn)婦0死亡，圍產(chǎn)兒0死亡。

2 護理體會

2.1 一般護理 心功能Ⅲ級以上的妊娠合并心臟病患者需住院治療，心功能Ⅰ～Ⅱ級者，預(yù)產(chǎn)期1～2周入院。病室內(nèi)環(huán)境應(yīng)整潔、安靜、安全、空氣新鮮，限制探視。囑患者臥床休息，取左側(cè)臥位或半臥位，減少活動量，遵醫(yī)囑給予吸氧，心電監(jiān)護，指導(dǎo)孕婦攝入高蛋白、高維生素、低鹽、低脂且富含多種微量元素的食物，如鐵、鋅、鈣等，少量多餐，多食水果和蔬菜，保持大便通暢。嚴(yán)密監(jiān)測孕婦的脈搏及胎動，如脈搏＞100次／min或胎動過多或過少，均應(yīng)及時報告醫(yī)生，及時處理，并詳細(xì)記錄24h出入量，嚴(yán)密監(jiān)測孕婦的心肺功能、體重、血壓和胎心音的變化，做好各項記錄，預(yù)防各種感染，防止并發(fā)癥。

2.2 心理護理 合并心臟病孕婦多數(shù)以往有心臟病病史，心理負(fù)擔(dān)較重，既渴望分娩成功，又擔(dān)心分娩造成心臟病病情加重，因此患者易出現(xiàn)緊張、恐懼心理。護士要注意心理安慰，主動與患者溝通，向患者及家屬介紹治療成功的病例，同時給予精神安慰，耐心解答患者和家屬的各種疑問，以消除不安情緒，減輕心理負(fù)擔(dān)，樹立信心主動配合治療。

2.3 產(chǎn)程監(jiān)護 患者進入第一產(chǎn)程時，應(yīng)由專人護理，給予精神上鼓勵和安慰 ，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜、止疼劑，密切監(jiān)測脈搏、呼吸、心率、血壓、胎心及宮縮情況，面罩吸氧，指導(dǎo)產(chǎn)婦宮縮時不宜用力，宮口開全后行產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù)，嚴(yán)格無菌操作，縮短第二產(chǎn)程，減少體力消耗。如產(chǎn)程進展緩慢，可適當(dāng)使用宮縮劑，用藥期間嚴(yán)密觀察患者的心臟功能、子宮收縮、宮口開大及先露下降情況，如患者出現(xiàn)心悸、胸悶、氣短、胎心＞160次／min，應(yīng)立即報告醫(yī)師適時在硬外阻滯麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)，立即備皮、臍部護理、留置尿管、備血、按醫(yī)囑給予術(shù)前用藥等術(shù)前準(zhǔn)備工作。胎兒娩出后，立即在產(chǎn)婦腹部置砂袋24h，以防腹壓驟降誘發(fā)心力衰竭。合理限制第二產(chǎn)程時間，正確處理第三產(chǎn)程是控制產(chǎn)后出血的關(guān)鍵。為防止產(chǎn)后出血，必要時可用催產(chǎn)素10～20U肌注，如產(chǎn)后2h內(nèi)出血量大于200ml，應(yīng)積極查找原因，給予急救處理，遵醫(yī)囑輸血、輸液，嚴(yán)格控制滴速，同時密切觀察患者的心率、呼吸、脈搏、血壓、宮底高度、膀胱充盈情況，囑患者及時排空膀胱，產(chǎn)后24h應(yīng)絕對臥床休息，避免一切引起情緒波動的刺激，清淡飲食，防止便秘，72h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，如休息時心率＞120次／min，呼吸＞22次／min，說明有早期心衰發(fā)生，應(yīng)立即通知醫(yī)生，迅速對癥處理，繼續(xù)使用抗感染藥物，預(yù)防細(xì)菌性心內(nèi)膜炎及產(chǎn)后感染。

2.4 用藥護理 強心、利尿、擴血管是妊娠合并心臟病的治療原則，護士必須熟悉各種藥物的作用、不良反應(yīng)及注意事項。每次給藥前均應(yīng)測量脈搏，同時密切觀察用藥后反應(yīng)。如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、視覺障礙，心率＜60次／min，說明有洋地黃中毒發(fā)生，應(yīng)立即停藥，通知醫(yī)生，對癥處理。合并心臟病孕產(chǎn)婦在進行靜脈輸液時，應(yīng)用輸液泵控制輸液速度。

2.5 吸氧 吸氧不僅可改善心臟病孕產(chǎn)婦的缺氧癥狀，還可改善胎兒宮內(nèi)窘迫。應(yīng)根據(jù)患者的心功能情況給予間斷吸氧或持續(xù)低流量吸氧。胎心＞160次／min或＜120次／min，可立即吸氧，心力衰竭時如氧飽和度低應(yīng)面罩加壓吸氧。

2.6 急性心力衰竭的護理 患者一旦發(fā)生心力衰竭，立即取端坐位，雙腿下垂，保持呼吸道通暢，高流量加壓吸氧，為增加氣體交換面積，可在氧氣濕化瓶內(nèi)加入50%的酒精隨氧氣吸入，遵醫(yī)囑給予速尿20～40mg靜脈注射，嗎啡5～10mg緩慢靜脈注射，使患者安靜，減少躁動，密切觀察血壓、脈搏、呼吸，留置尿管，準(zhǔn)確記錄出入量，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)〔M〕.第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：147.

［2］王玉蓉.婦產(chǎn)科護理〔M〕.鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2008：133－137.