施建輝，任 冰，石 平

(衛(wèi)生管理)

非直屬臨床醫(yī)學(xué)院臨床教師教學(xué)積極性的影響因素及對策

施建輝，任 冰，石 平

非直屬臨床醫(yī)學(xué)院是高等醫(yī)學(xué)院校的重要組成部分，是行使醫(yī)療服務(wù)、科學(xué)研究、人才培養(yǎng)多重職能的重要場所，而醫(yī)務(wù)人員臨床教學(xué)的積極性、主動性是保證醫(yī)院教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。文中分析當(dāng)前影響非直屬臨床醫(yī)學(xué)院臨床教師教學(xué)積極性的因素，并提出加強(qiáng)教師職業(yè)道德修養(yǎng)、建立教學(xué)行政查房制度、設(shè)置階段性專職教師、制訂合理教學(xué)質(zhì)量評價體系和激勵措施、強(qiáng)化師資培養(yǎng)等對策。

非直屬臨床醫(yī)學(xué)院;教學(xué)積極性;臨床教師

0 引 言

目前，高等醫(yī)學(xué)院校的臨床醫(yī)學(xué)院分為直屬臨床醫(yī)學(xué)院和非直屬臨床醫(yī)學(xué)院(也稱非直屬附屬醫(yī)院)，兩者均為醫(yī)學(xué)院校的重要組成部分，承擔(dān)基本相同的臨床教學(xué)工作，包括臨床理論教學(xué)和實(shí)踐教學(xué)，而作為非直屬臨床醫(yī)學(xué)院的醫(yī)師則是臨床教學(xué)的中堅(jiān)力量［1］。在經(jīng)濟(jì)社會深入發(fā)展和高等醫(yī)學(xué)教育大眾化的今天，部分醫(yī)務(wù)人員由于種種原因難以潛心、安心于醫(yī)院的教學(xué)工作，醫(yī)務(wù)人員普遍對教學(xué)工作積極性不高。這已成為阻礙醫(yī)院教學(xué)質(zhì)量穩(wěn)定和提高不可忽視的因素之一。本文結(jié)合醫(yī)院自身的具體情況，分析影響醫(yī)務(wù)人員教學(xué)積極性的原因，并提出相應(yīng)的對策。

1 影響醫(yī)務(wù)人員教學(xué)積極性的因素

1.1 一院多校合作 任務(wù)繁重角色沖突 隨著高等醫(yī)學(xué)院校招生數(shù)量的擴(kuò)大，各院校教學(xué)設(shè)施、施教能力、實(shí)習(xí)基地與學(xué)生數(shù)量嚴(yán)重失衡。各醫(yī)學(xué)院校紛紛將大型綜合性醫(yī)院作為優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源，建立為非直屬臨床醫(yī)學(xué)院(或非直屬附屬醫(yī)院)，而大型綜合性醫(yī)院實(shí)際上也成為多家醫(yī)學(xué)院校的教學(xué)醫(yī)院。作為以醫(yī)療服務(wù)為主體的醫(yī)院同時承擔(dān)著醫(yī)療、教學(xué)、科研3項(xiàng)重要任務(wù)，由于教學(xué)任務(wù)增加，醫(yī)、教、研矛盾變得更加突出。擁有醫(yī)師、教師、研究員多重身份的臨床醫(yī)師，需要不停地變換自已的角色，在精力和時間的投入上，面臨著要平衡醫(yī)、教、研各項(xiàng)工作，而這種平衡又受制于多種因素的影響。在多重角色中，他們首先定位的是醫(yī)師，其次才是兼職教師。因此，他們是在完成繁重的醫(yī)療工作任務(wù)的同時，利用臨床工作之余的時間來完成備課、書寫教案、制作課件、試卷命題與批改等教學(xué)任務(wù)。由于承擔(dān)教學(xué)任務(wù)的大部分臨床醫(yī)師個人目標(biāo)的追求并非與臨床教學(xué)工作完全契合，因而常會致使他們對教學(xué)工作難于投入更多的精力［2］。備課不充分，課件翻印書本，上課照本宣科，手術(shù)臺與講臺對接，調(diào)課、誤課等現(xiàn)象時常出現(xiàn)。

1.2 政策導(dǎo)向偏移 重科研輕教學(xué)明顯 醫(yī)院的發(fā)展離不開醫(yī)療、教學(xué)和科研3個方面，醫(yī)療的發(fā)展為教學(xué)提供了基地，為科研提供了研究內(nèi)容;教學(xué)為醫(yī)療、科研培養(yǎng)了優(yōu)秀人才，優(yōu)化了教師隊(duì)伍;科研成果的取得，豐富了教學(xué)內(nèi)容，推動了教學(xué)和醫(yī)療新技術(shù)的改革。三者的有機(jī)結(jié)合，必將全面提高臨床醫(yī)學(xué)教育水平，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展［3］。但是目前教學(xué)的重要地位往往得不到保證，醫(yī)院更注重的是醫(yī)療水平和科研能力，尤其把申請到的課題等級、數(shù)量，獲得課題資助的額度，取得科技成果獎的級別與數(shù)量，出版專著數(shù)量及發(fā)表論文是否被SCI收錄，國外發(fā)表論文篇數(shù)及影響因子高低等作為個人評優(yōu)評獎，特別是與晉級晉職、任期考評直接掛鉤，直接引導(dǎo)臨床教師為課題、基金、論文和著作的篇幅積累而不懈努力。教學(xué)工作只是以課時數(shù)設(shè)定了最低量級，對教學(xué)質(zhì)量、效果、師德水平等也僅僅作為參考。因而教學(xué)和育人成為軟指標(biāo)，從而導(dǎo)致教師教學(xué)意識淡化。臨床教師沒有投入必要的時間和精力于教學(xué)之中，沒有充分認(rèn)識到醫(yī)療、教學(xué)、科研協(xié)調(diào)發(fā)展對醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的的促進(jìn)作用，把百年大計(jì)的人才培養(yǎng)工作視為付出多、回報(bào)少、不見效的額外工作，甚至個別臨床醫(yī)師以種種理由躲避教學(xué)工作。

1.3 學(xué)校過度擴(kuò)招 學(xué)生增多質(zhì)量下降 在我國實(shí)現(xiàn)高等教育大眾化的今天，醫(yī)學(xué)院校學(xué)生數(shù)量大幅增加，隨后進(jìn)入教學(xué)醫(yī)院接受臨床教學(xué)的學(xué)生數(shù)量、專業(yè)層次也隨之增多。擴(kuò)招后生源質(zhì)量較之以往均有所下降，學(xué)生的知識背景和學(xué)習(xí)的起始能力差異大，教學(xué)難度增加，臨床教師教學(xué)壓力增大，要求臨床教師投入更多的精力和時間參與教學(xué)工作。特別是醫(yī)學(xué)生進(jìn)入畢業(yè)實(shí)習(xí)階段后，學(xué)習(xí)熱情和求知欲逐年降低。7年制的學(xué)生忙于轉(zhuǎn)碩、轉(zhuǎn)博、找導(dǎo)師、寫論文［4］;5年制學(xué)生常迫于就業(yè)、考研的重重壓力，在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)后期請假缺勤的現(xiàn)象較普遍，嚴(yán)重影響了臨床教師的臨床教學(xué)熱情。

1.4 個人利益驅(qū)使 注重實(shí)際淡化奉獻(xiàn) 目前，由于醫(yī)院實(shí)行成本核算，醫(yī)務(wù)人員的收入和獎金直接與醫(yī)療效益掛鉤，晉級、晉職與論文數(shù)量、科研成果、課題等級掛鉤，而臨床教學(xué)則是一種無名無利、默默無聞的奉獻(xiàn)。因此，廣大醫(yī)務(wù)人員熱衷于參與醫(yī)療服務(wù)、科研工作，熱衷于撰寫論文、申請高級別基金、參加國內(nèi)外學(xué)術(shù)交流，以利于實(shí)現(xiàn)自己在專業(yè)領(lǐng)域里的順利成長與發(fā)展。而教學(xué)工作特別是本科教學(xué)對于醫(yī)務(wù)人員個人來講是投入大于產(chǎn)出的勞動［5］。即使醫(yī)院給予一定的課時費(fèi)補(bǔ)貼，給予許多精神獎勵，但與醫(yī)療工作、科研工作效益相比，遠(yuǎn)不足以吸引醫(yī)務(wù)人員積極投身臨床教學(xué)工作。導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員對教學(xué)缺乏興趣，工作缺乏主動性，視教學(xué)為負(fù)擔(dān)。個別高職人員長期不參加講課、教學(xué)查房等教學(xué)活動，即使參加也應(yīng)付了事。

2 解決醫(yī)務(wù)人員教學(xué)積極性的對策

2.1 提高教師職業(yè)道德修養(yǎng) 非直屬臨床醫(yī)學(xué)院的臨床教學(xué)是醫(yī)學(xué)院校教學(xué)的延伸，醫(yī)院臨床教師是學(xué)校教師的一部分，是臨床教學(xué)的執(zhí)行者。他們作為培養(yǎng)社會主義卓越醫(yī)學(xué)人才的“工程師”，加強(qiáng)政治思想教育和職業(yè)道德教育是提高教學(xué)積極性的有效途徑。隨著我國社會經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們的人生觀、價值觀更趨多元化，甚至在個別人身上發(fā)生了扭曲。但作為肩負(fù)醫(yī)療服務(wù)和培養(yǎng)人才“雙重”職責(zé)的醫(yī)務(wù)人員，治病救人和教書育人的基本職業(yè)操守始終不能變。因此，醫(yī)院機(jī)關(guān)應(yīng)通過主題教育、座談學(xué)習(xí)、經(jīng)驗(yàn)交流、典型宣傳等多種活動形式，以提升醫(yī)務(wù)人員的“職業(yè)道德”素質(zhì)為核心，在全體醫(yī)務(wù)人員中倡導(dǎo)以“拯救生命，維護(hù)健康”為己任，以“大醫(yī)精誠”為最高境界的醫(yī)學(xué)價值理念。采取各種有力措施，著力營建以人為本、服務(wù)為本的文化氛圍，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員人文素養(yǎng)培育，促使醫(yī)務(wù)人員由受制到主動再到自覺直至習(xí)慣地?fù)?dān)負(fù)教育教學(xué)責(zé)任、踐行育人意識、修煉育人能力，醫(yī)院教學(xué)質(zhì)量的提高也將水到渠成［6］。

2.2 建立醫(yī)院教學(xué)行政查房制度 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視，教學(xué)制度的保證是提高臨床教師工作積極性的關(guān)鍵。作為教學(xué)管理者應(yīng)充分認(rèn)識到教學(xué)工作的重要性，必須親自參與各種教學(xué)活動并實(shí)施有效監(jiān)督指導(dǎo)，定期主持召開教學(xué)研討會、座談會，聽取各方面的意見和建議;醫(yī)院機(jī)關(guān)應(yīng)建立教學(xué)行政查房制度，定期開展教學(xué)行政查房，通過查房檢查和督促教研室或教研組教學(xué)任務(wù)的實(shí)施情況以及相關(guān)教學(xué)管理機(jī)構(gòu)的管理情況，并將查房情況及時通報(bào)全院，以達(dá)到激勵或警示作用［7］;積極開展各種形式教學(xué)主題教育活動，提高教管人員和臨床教師的思想認(rèn)識、教學(xué)意識，激發(fā)“教”、“學(xué)”、“管”各方面的積極性，使廣大臨床教師充分認(rèn)識到教學(xué)作為醫(yī)院重要的三大支柱之一，能夠?yàn)獒t(yī)院更好、更快、更持久的發(fā)展提供有力的保證，為促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)涵建設(shè)，實(shí)現(xiàn)研究型醫(yī)院目標(biāo)發(fā)揮重要作用。因此，管理者只有下移管理重心，根據(jù)醫(yī)院自身的需要確定自身教學(xué)的發(fā)展目標(biāo)和方向，采取積極、有效措施，才能充分激發(fā)教師教學(xué)積極性，穩(wěn)定臨床教師隊(duì)伍;才能提高醫(yī)院教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)出更多卓越醫(yī)學(xué)人才;才能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院長久、可持續(xù)、高水平發(fā)展。

2.3 設(shè)置階段性專職臨床教師制 臨床教師角色多重性決定了角色沖突的必然性。角色沖突影響了教師的工作積極性，對臨床教師職業(yè)穩(wěn)定性造成一定的沖擊。因此，醫(yī)院要從多方面采取措施緩解臨床教師角色沖突，包括提高臨床教師待遇和地位，為臨床教師創(chuàng)造寬松的環(huán)境;抓好內(nèi)部管理體制改革，通過調(diào)整臨床教師的角色關(guān)系，消除教師的角色緊張;臨床教師自身要重視提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)角色適應(yīng)能力，重視角色學(xué)習(xí)，提高自己的角色認(rèn)識水平;針對臨床教師在從事臨床醫(yī)療工作的同時擔(dān)負(fù)著繁重教學(xué)任務(wù)而產(chǎn)生的矛盾和沖突，醫(yī)院應(yīng)積極探索嘗試對臨床教師的設(shè)置進(jìn)行改革，建立“階段性專職臨床教師制”或“主講教師負(fù)責(zé)制”。制訂“階段性專職臨床教師”、“主講教師”的選派條件、待遇、職責(zé)、任務(wù)及考核等切實(shí)可行的措施，有效地緩解臨床教師角色沖突，使臨床教師能集中精力、專心致志地投入臨床教學(xué)工作［8－9］。

2.4 制訂合理的臨床教學(xué)質(zhì)量評價體系和激勵措施 臨床教學(xué)工作不同于院?；A(chǔ)教學(xué)，體現(xiàn)在臨床教師身負(fù)醫(yī)療、教學(xué)、科研三重任務(wù)，醫(yī)療和科研與醫(yī)務(wù)人員的切身利益如獎金、職稱晉升等密切相關(guān)，醫(yī)療和科研的成果可用一些硬指標(biāo)來衡量，故備受大家關(guān)注，而臨床教學(xué)工作由于缺乏有效、客觀的評價體系，教學(xué)任務(wù)只是一個“軟”任務(wù)，醫(yī)務(wù)人員參與臨床教學(xué)的積極性不高。因此，為確保臨床教學(xué)質(zhì)量，必須建立科學(xué)、合理的課前試講及教學(xué)能力評估、課中督導(dǎo)評價、課后效果考核3種評價指標(biāo)體系。從不同角度、不同層次對臨床教師的教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行全面評估，通過學(xué)生、專家、同行、領(lǐng)導(dǎo)與教師本人對臨床教師的基本素養(yǎng)、教學(xué)及科研等方面的評價，綜合不同主體的評價結(jié)果，給臨床教師的教學(xué)質(zhì)量以客觀、全面、準(zhǔn)確的評價，評價的結(jié)果歸入教師教學(xué)檔案，并與教學(xué)獎懲掛鉤［10］。此外，醫(yī)院還應(yīng)建立長期、有效的教學(xué)獎勵措施，設(shè)立醫(yī)院高等級的教學(xué)獎勵項(xiàng)目，加大優(yōu)秀教員、教學(xué)先進(jìn)集體、教學(xué)成果、教學(xué)研究論文的獎勵力度，將教學(xué)獎勵與個人發(fā)展如立功受獎、晉級提職等有效掛鉤，充分調(diào)動和發(fā)揮教師的積極性、主動性、創(chuàng)造性，有效提高醫(yī)院教學(xué)質(zhì)量。

2.5 強(qiáng)化師資培訓(xùn) 根據(jù)馬斯洛的需求層次理論，人的最高需求是自我實(shí)現(xiàn)，而人的價值最終體現(xiàn)在自身的職業(yè)發(fā)展上。職業(yè)發(fā)展是人的最高需求，因此，醫(yī)院應(yīng)站在整個臨床教師職業(yè)發(fā)展過程的角度來考慮如何開發(fā)教師潛力、發(fā)揮教師作用。把教師自己的職業(yè)目標(biāo)與醫(yī)院的組織目標(biāo)統(tǒng)一起來，建立臨床教師發(fā)展平臺，規(guī)劃好他們的職業(yè)生涯［11］。根據(jù)臨床教師的工作年限及職稱不同，制訂階段性的培訓(xùn)計(jì)劃:首先對進(jìn)院時間不長的初級職稱臨床教師進(jìn)行崗前教育和培訓(xùn)，使他們具有高尚的道德情操與敬業(yè)精神，忠于教育事業(yè)，堅(jiān)持教書育人的思想理念。通過3～5年的院內(nèi)及科內(nèi)業(yè)務(wù)輪訓(xùn)，讓年輕教師奠定良好的專業(yè)理論基礎(chǔ)、扎實(shí)的臨床能力及積累臨床帶教經(jīng)驗(yàn)，并通過學(xué)習(xí)掌握先進(jìn)的教學(xué)手段及教學(xué)方法，培養(yǎng)科研能力，為深入培養(yǎng)和發(fā)展打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。其次，中級職稱的臨床教師以在職培訓(xùn)為主，期間安排一定時間(半年或1年)到上級醫(yī)院(大學(xué)附屬醫(yī)院尤佳)進(jìn)修，學(xué)習(xí)先進(jìn)的醫(yī)療、教學(xué)、科研技術(shù)，鼓勵并安排參加各類學(xué)術(shù)活動、研討班、短期培訓(xùn)班及出國深造，以強(qiáng)化專業(yè)理論知識，豐富實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，提高科研能力和教學(xué)水平，使知識不斷更新、深化，增長才干，早出成果。最后，對高年資中級和高級職稱臨床教師，通過加大教學(xué)、醫(yī)療和科研任務(wù)，承擔(dān)難度較大課程或新課程的教學(xué)任務(wù)，參加高層次進(jìn)修、出國深造等了解國內(nèi)外教學(xué)和專業(yè)學(xué)術(shù)信息，豐富專業(yè)知識，提高學(xué)術(shù)水平和教學(xué)水平?？傊?，通過對臨床教師的培訓(xùn)，豐富各級臨床教師專業(yè)和教學(xué)知識，促進(jìn)臨床教師的成長，滿足臨床教師自我發(fā)展的需要，提高臨床教師的工作積極性。

非直屬臨床醫(yī)學(xué)院的臨床教師，也是醫(yī)學(xué)院校重要的師資力量，他們長期工作在臨床第一線，有著豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)學(xué)理論知識。只要建立一套合理的管理制度，不斷地創(chuàng)新管理機(jī)制，強(qiáng)化他們的教學(xué)意識，激發(fā)他們教學(xué)的積極性，發(fā)揮他們教學(xué)的主觀能動性，采取有效措施提高教學(xué)水平，持之以恒，醫(yī)院臨床教學(xué)工作定會開創(chuàng)嶄新的局面。

［1］ 李國堅(jiān).醫(yī)科院校非直屬附屬醫(yī)院師資隊(duì)伍的現(xiàn)狀與培養(yǎng)探討［J］.改革與戰(zhàn)略，2008，24(2):155-157.

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Teaching enthusiasm of clinical teachers in the non-affiliated school of clinical medicine:Influencing factors and countermeasures

SHI Jian-hui，REN Bing，SHI Ping
(Training Center for Medical Professionals，Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command，PLA，Nanjing210002，Jiangsu，China)

The non-affiliated school of clinical medicine，as an important part of a medical university，plays the functions of medical service，scientific research，as well as clinical teaching.The quality of clinical teaching hinges on the enthusiasm and initiative of the medical staff.The authors analyzed various factors influencing the enthusiasm of clinical teachers in the non-affiliated school of clinical medicine，and advanced the following proposals:promoting professional ethics accomplishment，setting up an administrative system of ward teaching inspection，appointing phased full-time teachers，working out a teaching quality assessment system and rational inspiring measures，strengthening the training of teachers and satisfying their needs for self-development，which are meant to fully inspire the enthusiasm and initiative of clinical teachers and open up a new prospect for clinical teaching in the hospital.

Non-affiliated school of clinical medicine;Teaching enthusiasm;Clinical teacher

G64

A

1008-8199(2011)11-1185-04

南京軍區(qū)醫(yī)藥衛(wèi)生科研基金(09MA091)

210002南京，南京軍區(qū)南京總醫(yī)院衛(wèi)生技術(shù)干部訓(xùn)練中心［施建輝、任 冰、石 平］

石 平，E－mail:spnz@163.com

2011-09-15;

2011-09-30)

(責(zé)任編輯:魯 立;英文編輯:郭聯(lián)慶)