付玉芝

（簡(jiǎn)陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，四川 簡(jiǎn)陽(yáng)641400）

小兒遷延性腹瀉是兒科常見(jiàn)的嚴(yán)重脾虛型泄瀉，由多種因素引起，為 WHO全球范圍內(nèi)重點(diǎn)控制的疾病之一。我國(guó)對(duì)腹瀉也特別重視，并專門制定了控制規(guī)劃。1992年4月衛(wèi)生部組織專家制定了《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案（試行）》，1993年10月修訂后開(kāi)始在全國(guó)范圍內(nèi)實(shí)施。小兒腹瀉如果治療不及時(shí)或者誤診，或者不能堅(jiān)持用藥，還沒(méi)有完全康復(fù)就停止用藥，就會(huì)再次發(fā)作，長(zhǎng)期不能治好，反復(fù)發(fā)作，以致轉(zhuǎn)成慢性腹瀉，有可能造成營(yíng)養(yǎng)不良，影響孩子的健康成長(zhǎng)。目前臨床多用西藥蒙脫石散加復(fù)方苯乙派啶治療本病，但這兩種藥一起服用有個(gè)別小兒易出現(xiàn)腹脹、便秘、口干的副作用癥狀。筆者應(yīng)用參苓白術(shù)散加減治療小兒遷延性腹瀉，取得了滿意效果，現(xiàn)選取2008年1月—2010年10月臨床治療的病例50例進(jìn)行研究，報(bào)道如下。

1 基本資料

在我院門診及住院的遷延性腹瀉患兒中選取100例作為觀察對(duì)象，均符合《中國(guó)腹瀉病診斷治療方案》的標(biāo)準(zhǔn)［1］，并可以排除不是其他疾病和藥物引起的。除個(gè)別患兒大便鏡檢有脂肪球、少量紅白細(xì)胞，大便病原體檢查有致病性大腸桿菌生長(zhǎng)或分離出輪狀病毒外，心電圖、肝腎功能均正常。隨機(jī)分為兩組，治療組50例，男32例，女18例；年齡1.0～5.0歲，病程最短2周，最長(zhǎng)8.5周。對(duì)照組50例，男32例，女18例；年齡1.0～4.9歲；病程最短2周，最長(zhǎng)8.12周；兩組性別、平均年齡、病程經(jīng)t檢驗(yàn)無(wú)顯著性差異。

2 治療方法

治療組用參苓白術(shù)散加減治療，基本方：人參8g，茯苓12g，炒白術(shù)15g，甘草3g，扁豆12g，薏苡仁10g，山藥8g，桔梗5g，砂仁3g，葛根10g。加減化裁：便稀者加炮姜溫中止瀉；腹脹者去扁豆，甘草加厚樸5g；腹痛者加白芍6g，玄胡5g；久瀉不止無(wú)積滯者可加訶子5g，石榴皮5g，赤石脂6g；久瀉夾滯者加山楂、谷稻芽各10g；完谷不化加肉桂3g；久瀉中氣下陷脫肛者加升麻9g，黃芪12g，久瀉腎虛加補(bǔ)骨脂9g，益智仁8g；服法：1劑／d，水煎取150mL，分3～4次服。西藥對(duì)照組服用脫石散加復(fù)方苯乙派啶治療，3次／d，服藥期間應(yīng)多喝水，如果出現(xiàn)副作用癥狀，要及時(shí)處理。兩組均以7～20d為1個(gè)療程。

3 療效觀察

3.1 判定標(biāo)準(zhǔn)［2－4］

顯效：大便次數(shù)明顯減少，口渴、腹脹、腹痛癥狀消失，食欲增加，精神好轉(zhuǎn)，體重增加。經(jīng)檢查糞便恢復(fù)正常。有效：大便次數(shù)減少，腹脹消失，食欲有所增加，精神好轉(zhuǎn)。無(wú)效：治療后沒(méi)有出現(xiàn)明顯好轉(zhuǎn)。

3.2 治療結(jié)果

治療組顯效40例，有效9例，無(wú)效1例，顯效率80.0%，總有效率98%；對(duì)照組顯效38例，有效9例，無(wú)效3例，顯效率76%，總有效率94%。兩組的顯效率和總有效率經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.3 副作用比較

治療期間，治療組沒(méi)有發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，而對(duì)照組患兒出現(xiàn)腹脹6例，便秘4例，困倦乏力3例。

4 討論

脾主運(yùn)化，胃主收納。遷延性腹瀉的發(fā)病與小兒脾胃虛弱有一定的關(guān)系，這是主要的病因之一。小兒身體發(fā)育很快，需要大量營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給，而他們年齡幼小，各器官還沒(méi)有完全發(fā)育好，如果喂養(yǎng)不當(dāng)，就容易損傷脾胃，水反成濕，谷反成滯，清濁不分，并走大腸，發(fā)為腹瀉。治療不妥，反復(fù)發(fā)作，遷延半個(gè)月以上，傷及脾腎，脾腎陽(yáng)虛，水谷不得腐熟分化，充養(yǎng)肌體，就會(huì)發(fā)病。長(zhǎng)時(shí)間排便次數(shù)較多，糞便溏薄，甚至水樣，夾雜沒(méi)有消化的食物，腹部疼痛，消瘦，面色發(fā)黃，唇舌色淡，舌苔薄白，脈弱無(wú)力，指紋淡紅。治療上應(yīng)健脾益氣，化濕止瀉。參苓白術(shù)散臨床上應(yīng)用甚廣，是療效頗佳的健脾除濕要?jiǎng)?。方中以人參、白術(shù)、茯苓為主藥，輔以山藥健脾益氣；人參、甘草功專補(bǔ)益，助白術(shù)補(bǔ)氣，有甘厚之虞，用量宜輕；再加能升發(fā)脾胃清陽(yáng)之氣而止瀉痢的葛根化濕濁，理氣和中，醒脾和胃，行氣化濕的砂仁，應(yīng)量少以避辛燥，桔梗宣肺利氣，通調(diào)水道，又能載藥上行，培土生金。此方以四君子益氣補(bǔ)中，健脾養(yǎng)胃以滋化源；葛根、砂仁芳香條達(dá)，輕清鼓舞，悅脾助胃，能理氣化濕行津液。全方甘辛微溫，助陽(yáng)氣而無(wú)干燥之弊，滋化源又無(wú)膩滯之害，寓消于補(bǔ)，意在扶脾助運(yùn)，加扁豆、薏苡仁以加強(qiáng)健脾祛濕，中焦之氣得補(bǔ)，脾濕得運(yùn)，腹瀉自止。綜觀全方，補(bǔ)中氣，滲濕濁，行氣滯，使脾氣健運(yùn)，濕邪得去，則諸癥自除，并有保肺之效，是治療脾虛濕盛證及體現(xiàn)“培土生金”治法的常用方劑。

總之，中醫(yī)治療小兒泄瀉方法獨(dú)特、安全簡(jiǎn)便且療效確切，在治療上有很大的長(zhǎng)處，值得大力推廣，但是也存在某些缺點(diǎn)與不足。今后應(yīng)針對(duì)不足之處重點(diǎn)進(jìn)行研究交流，建立和推廣統(tǒng)一的診斷和療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，以辨證論治為主體綜合治療，積極開(kāi)發(fā)新的療法與方藥，以提高治療水平，使兒童健康發(fā)育成長(zhǎng)。

［1］鄧中甲.方劑學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2003：127.

［2］王永炎，王慶文.今日中醫(yī)兒科［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：253.

［3］朱錦善.兒科臨證50講［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，1999：274，293.

［4］汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)［M］.南京：東南大學(xué)出版社，1998：50.