付振才

(滎陽市人民醫(yī)院,河南 滎陽 450100)

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組313例分別為門診和住院患者,其中RA280例,AS33例,均符合美國風濕病協(xié)會(ARA)1987對 RA及AS的診斷標準。男102例,女211例;年齡 16～78歲,平均(45.6±7.8)歲;病程0.5～29年,平均6.7年;AS患者活動受限關節(jié):脊柱23例,髖關節(jié)6例,駝背8例,弓背15例;表現(xiàn)為脊柱呈后凸畸形、功能受限、棘突肥大、棘間、棘旁軟組織壓痛,“4”字征(+);X線片示:脊柱后凸畸形、竹節(jié)樣改變、腰椎椎體呈方椎、骶髂關節(jié)線模糊、間隙變窄或骨化、髖關節(jié)病變等,RF全部陰性、血沉增快9例。

1.2 治療方法

1.2.1 休息

①急性期:適當臥床休息,但避免絕對臥床,注意保持良好的體位和姿勢,讓患者自己變換體位與翻身,避免強迫和暴力搬動;關節(jié)有炎癥滲出積液者用夾板或支架固定,短期制動2～4周;②亞急性期和慢性期:保持良好體位尤為重要,睡硬板床,脊柱受累采取仰臥位或俯臥位,低枕或不墊枕頭,坐位宜用直背硬椅,不宜長時間采用同一體位;③緩解期與穩(wěn)定期:需進行康復和職業(yè)性訓練,保持關節(jié)功能位置和恢復關節(jié)功能訓練。

1.2.2 運動與關節(jié)功能矯正訓練

原則:具體情況具體對待,根據(jù)病情、性別、體質(zhì)、年齡、生活習慣等個體差異,制訂個性化方案,循序漸進掌握運動量,局部與全身治療相結(jié)合、動與靜相結(jié)合的原則,堅持不懈,每次訓練時間不少于30min,早晚各1次。運動療法的指導:根據(jù)患者自身情況選擇整體或局部鍛煉的種類和方式,有計劃地施行,包括體力和整體鍛煉如太極拳、輕體操、跳舞 、行走 、跑步 、爬山 、蹬自行車 、游泳等以及ADL、被動運動和器械。

1.2.3 密集性熱銀質(zhì)針軟組織松解術(銀針)

適用于頑固性關節(jié)疼痛、腫脹、變形、活動受限采用其他方法療效不佳者,方法以病變軟組織壓痛點分布規(guī)律為依據(jù),指導進針數(shù)量及進針的廣度、深度,常規(guī)消毒皮膚,局麻下選擇長度合適的無菌銀質(zhì)針,對準深層病變方向行垂直或斜刺進針,直達肌膜附著的骨面,引出強烈針感為宜。留針時在每一根銀針的末端套上一個長2.0～2.5cm的艾球,點燃燒盡后將針拔出。針刺部位適用于頸、肩、胸、腰、椎及四肢關節(jié),一般治療一次即可,對不同病變部位可同時治療,在同一病變區(qū)需做2～3次治療,間隔時間1周。

1.2.4 心理干預治療

在治療過程中應及時了解、把握患者的心理狀態(tài),不失時機地對患者進行心理疏導,給予理解、同情、安慰,以消除其悲傷情緒,幫助患者樹立信心并向患者介紹本病的特點、康復知識、治療目的,使患者對自己的病情有科學的認識。

1.2.5 理療

采用石家莊化行醫(yī)療器械廠生產(chǎn)的FD-ⅢA型風濕治療儀,并用中藥導入,1次/d,30min/次,適合全身各部位關節(jié)的病變。

1.2.6 中藥治療

采用英平諸痹靈系列純中藥制劑批準文號國藥準字2222023117,主要由 80余味中藥組成,根據(jù)病情辨證,3次/d,飯后口服,3個月為1個療程,連續(xù)2～4個療程。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標準

顯效:臨床癥狀消失,關節(jié)腫脹消退、脊柱后凸畸型完全矯正,功能恢復正常,身高恢復病前水平,血沉、抗0、類風濕因子等實驗室指標降至正常;有效:臨床癥狀減輕或基本消失,駝背畸型矯正至10度,關節(jié)功能改善,實驗室指標正?；蚪咏?無效:臨床癥狀,關節(jié)功能,駝背畸型,實驗室指標治療前后無改變。

2.2 治療結(jié)果

313例患者中,顯效 95例(30.30%),有效198例(63.30%),無效20例(6.40%),總有效率 93.60%。分析療程與療效呈正比關系,即療程長,療效好,而病情、病程與療效的關系則為病情輕、病程短的療效好。

3 討論

風濕類疾病是屬于祖國醫(yī)學“痹癥”范疇,特別是AS、RA都屬于風濕頑癥。由于關節(jié)疼痛患者為緩解痛苦多采取屈曲狀態(tài)或“舒適”位置,這樣通常在 6～8周以后,關節(jié)囊粘連,肌腱攣縮,以及韌帶的牽拉力和關節(jié)周圍的肌肉萎縮而導致關節(jié)屈曲,脊柱彎曲或后凸變形,最終加劇關節(jié)功能障礙與殘疾的發(fā)展,我們采用綜合康復的方法治療風濕類疾病,目的在于指導患者發(fā)揮主觀能動性,在臨床治療的基礎上進行康復治療,以利于輔助控制關節(jié)腫脹和疼痛,使其在關節(jié)和肌肉功能上、全身耐力和運動上、精神心理上得到康復,恢復部分或全部生活、勞動能力。藥物是治療早、中期風濕類疾病的主要方法,但單用藥物對僵直畸型關節(jié)的康復并不能獲得滿意療效,風濕類疾病患者的休息與運動極為重要。急性活動期要安靜臥床,但又要避免絕對臥床休息,同時配合主、被動運動、關節(jié)活動范圍的運動;亞急性期、慢性期患者,在保證充足休息的同時應注意姿勢,體位,加大運動量,動靜結(jié)合,鍛煉休息平衡進行等,每天堅持有利于減輕病變組織炎性滲出,改善血液循環(huán),保持肌張力及關節(jié)活動度,避免肌力減退,肌肉萎縮及功能障礙。銀質(zhì)針屬于我古代九針療法之一,具有針灸作用,但又有別于針灸。銀針方法以病變部位的壓痛點作針刺點,且銀質(zhì)針針身長、針體粗質(zhì)軟,可增強對局部肌肉、筋膜的刺激性,直達病變部位,擴大治療面,達到“以針代刀”、“去痛致松”、“以松治痛”的目的,同時脊柱、關節(jié)解剖關系達到平衡,避免了開放性手術所致?lián)p害;銀針屬于閉合性松解術,痛苦相對小,患者易于接受;銀針與艾球溫熱效應相結(jié)合,可有效改善局部微循環(huán)狀態(tài),促進物質(zhì)代謝,加快局部炎性介質(zhì),致痛物質(zhì)及沉積代謝產(chǎn)物的排泄,增加口服藥物在病變部位的濃度,進一步提高療效,在銀質(zhì)針治療的同時,配合定時的脊柱、關節(jié)功能訓練,可最大限度地恢復關節(jié)功能以達到矯正畸型、駝背,弓背度數(shù)也會隨之改變。國內(nèi)外臨床治療中雙盲觀察證明,安慰劑可使30%左右的RA患者的病情獲得一定程度的緩解,這就是精神、心理因素發(fā)揮的治療作用。理療:直流電中藥離子導入法,利用電荷同性相斥、異性相吸的原理,將藥物的有效成分導入局部病變部位以達到治療的目的,且藥物離子導入法的藥物作用,持續(xù)時間比其他給藥途徑的藥物作用持續(xù)時間長,因而能提高療效。中藥是病因治療,RA、AS是痹癥中的頑痹,因臟腑經(jīng)絡氣血營衛(wèi)虛弱、督脈失養(yǎng)、肝腎俱損、感受風寒、邪氣侵入凝滯于經(jīng)絡血脈流注于關節(jié)而發(fā)病,氣血經(jīng)絡痹阻是RA、AS的基本病變,研究表明諸痹靈中藥具有調(diào)肝理氣、補脾養(yǎng)腎、疏通經(jīng)絡、健壯督脈、祛風散寒、消腫止痛等功效。臨床療效表明,病程與療程密切相關,病程短,療程亦短,有效率高,而病情重、病程長的,康復治療效果亦差,由此可知,風濕類疾病,特別是RA、AS的治療效果與疾病發(fā)展的不同程度密切相關。我們認為早期明確診斷和及時、有效的治療對風濕類疾病的康復有重要意義。對病程長的中晚期患者也應積極治療,緩解、減輕致殘的發(fā)生率和程度,提高生存質(zhì)量而不能因為病情重、病程長而失去信心。

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