2010年，中國農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展項(xiàng)目到陜西鎮(zhèn)安進(jìn)行評(píng)估，對(duì)鎮(zhèn)安縣醫(yī)改工作給予了高度評(píng)價(jià)：全國8個(gè)省40個(gè)項(xiàng)目縣綜合評(píng)估，鎮(zhèn)安位居第一。
　　鎮(zhèn)安縣委書記張盈安表示：讓群眾看病不難、看病不貴是鎮(zhèn)安醫(yī)改的初衷，而讓群眾少生病才是最終方向。
　　
　　醫(yī)改先“醫(yī)人”
　　
　　今年36歲、非在編的醫(yī)生何上仁通過競聘當(dāng)上了陜西省鎮(zhèn)安縣青銅關(guān)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的院長?！叭绻皇歉愎_競聘，當(dāng)院長連想都不敢想，現(xiàn)在的工作壓力特別大，一不小心就可能下臺(tái)?！?
　　26歲的李瑩是回龍鎮(zhèn)衛(wèi)生院的護(hù)士，據(jù)她介紹，以前干多干少、干好干差，大家的收入基本都一樣?，F(xiàn)在按“雙百分”考核，多勞多得，去年12月她就拿了2200多元，比過去多了一倍多。
　　大坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院李大夫說，“雙百分”制績效考核實(shí)行后，醫(yī)生不再推諉病人，看病的人多了，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益上去了，社會(huì)效益也上去了。
　　陜西商洛市鎮(zhèn)安縣是個(gè)“九山半水半分田”的土石山區(qū)縣，28.3萬人散住在3400多平方公里的地域上，加之自然條件差，經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，因病返貧、因病致貧現(xiàn)象較為嚴(yán)重。
　　長期以來，鎮(zhèn)安縣各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位的職工習(xí)慣了拿著“鐵飯碗”吃“大鍋飯”的生活，職工的服務(wù)意識(shí)、效率意識(shí)、競爭意識(shí)減退；衛(wèi)生技術(shù)人員嚴(yán)重不足，縣、鄉(xiāng)兩級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺編達(dá)840人。
　　鎮(zhèn)安縣委、縣政府認(rèn)識(shí)到，要破解這些頑疾，建立真正的和諧醫(yī)患關(guān)系，首先必須在解決好“人”的問題上下工夫。
　　張盈安介紹說：“我們在醫(yī)改試點(diǎn)過程中，以衛(wèi)生單位人事分配制度改革為突破口，在縣、鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)推行院長招聘、全員聘用和績效考核制度，使院長能上能下、職工能聘能退、工資能高能低?！?
　　該縣代縣長璩澤濤告訴記者：“人事分配制度改革，就是利益的重新分配，有的人高興，有的人不高興，這很正常，只要符合群眾利益再難我們也會(huì)堅(jiān)持做下去。”
　　鎮(zhèn)安縣抓住衛(wèi)生院長這個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的“樞紐”，打破身份界限，對(duì)25個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長、副院長進(jìn)行了公開競聘，經(jīng)過公開報(bào)名，資質(zhì)審查，筆試、面試、民主測評(píng)、組織考察等程序，新聘院長、副院長37人，其中有9名原任院長落聘；對(duì)縣醫(yī)院院長采取多輪推薦，公推公選。對(duì)新聘任的院長、副院長實(shí)行一年試用期。
　　同時(shí)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工實(shí)行全員聘用制和崗位責(zé)任制，聘用職工421人。建立了考核、獎(jiǎng)懲、續(xù)聘、解聘、辭聘制度。推行工作數(shù)量、工作質(zhì)量為主的“雙百分”制考核。對(duì)落聘人員實(shí)行提前退養(yǎng)、離崗、辭職等下崗分流政策，落聘分流18人。積極搞活分配機(jī)制，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在編人員經(jīng)費(fèi)由縣財(cái)政局按政策標(biāo)準(zhǔn)和單位編制預(yù)算并依法監(jiān)管和審計(jì)，衛(wèi)生局專戶管理，財(cái)政局將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員經(jīng)費(fèi)納入衛(wèi)生院統(tǒng)一管理分配，有效防止了“分光吃盡”的現(xiàn)象。
　　為了解決人才瓶頸問題，鎮(zhèn)安縣2010年配合西部人才振興計(jì)劃為衛(wèi)生系統(tǒng)招錄12人，在市縣的共同努力下，今年又為醫(yī)療機(jī)構(gòu)新增了編制，縣財(cái)政每年預(yù)算20萬元衛(wèi)生人才培養(yǎng)專項(xiàng)基金，各單位自籌10萬元，通過經(jīng)濟(jì)調(diào)節(jié)的辦法，引導(dǎo)支持衛(wèi)生單位加大人才培養(yǎng)力度。
　　“僅此一項(xiàng)，在去年，全縣有56名鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生技術(shù)人員和34名村醫(yī)接受了免費(fèi)培訓(xùn)?！辨?zhèn)安縣委常委、宣傳部長黃天俊告訴記者。
　　
　　讓群眾少生病是最終方向
　　
　　由于財(cái)政供給體制的原因，一直以來，醫(yī)院的主要支出靠醫(yī)療收入，醫(yī)患之間自覺不自覺地成為有直接利益的對(duì)立者。
　　為了解決群眾看病難的問題，鎮(zhèn)安縣對(duì)癥下藥：推行基本藥物制度，保證醫(yī)療藥品質(zhì)優(yōu)價(jià)廉；開展診療常規(guī)試點(diǎn)，建立質(zhì)量保證制度，為群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，積極探索和建立醫(yī)療質(zhì)量規(guī)范監(jiān)管制度；建立城鄉(xiāng)一體化制度，使城鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生均衡發(fā)展。
　　記者了解到，在陜西省衛(wèi)生廳的支持協(xié)調(diào)下，技術(shù)和人才處于陜西醫(yī)衛(wèi)界頂尖水平的第四軍大唐都醫(yī)院、陜西省中醫(yī)院、陜西省婦保院還分別對(duì)口指導(dǎo)鎮(zhèn)安縣的縣醫(yī)院、中醫(yī)院和婦保院，開展診療常規(guī)試點(diǎn)，目前已制定完善了65個(gè)單病種的入、出院判定標(biāo)準(zhǔn)和臨床診療規(guī)范并推廣實(shí)施。在縣醫(yī)院開展國家級(jí)臨床路徑試點(diǎn)，結(jié)合實(shí)際選擇了20個(gè)病種，制定臨床路徑并嚴(yán)格推行，保證質(zhì)量，控制費(fèi)用。
　　“我們還嘗試在部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展‘協(xié)議委托’籌資方式改革試點(diǎn)，通過惠農(nóng)卡，采取農(nóng)民自愿、協(xié)議委托、信用社轉(zhuǎn)賬的方式籌集參合資金。”該縣衛(wèi)生局郝副局長介紹說，從2011年起，全縣農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民均可自由選擇參加農(nóng)村合作醫(yī)療或者城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，實(shí)行統(tǒng)一繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、統(tǒng)一管理辦法、統(tǒng)一報(bào)銷補(bǔ)助。
　　而在加強(qiáng)對(duì)口幫扶上，該縣的做法是：縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，由縣衛(wèi)生局負(fù)責(zé)選聘6名縣級(jí)醫(yī)院副院長為6所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院名譽(yù)院長，長期選派業(yè)務(wù)骨干到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪流坐診，確保有效提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的綜合服務(wù)能力。
　　張盈安說：“鎮(zhèn)安是個(gè)貧困縣，群眾因病致貧、因病返貧現(xiàn)象比較嚴(yán)重，這也是制約山區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的重要因素，對(duì)衛(wèi)生改革的投入就是對(duì)人民健康的投入。”
　　為切實(shí)減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，鎮(zhèn)安縣推進(jìn)基本醫(yī)療保障全覆蓋。鎮(zhèn)安首創(chuàng)的住院單病種定額付費(fèi)模式已在全國推廣。同時(shí)加強(qiáng)非單病種日均費(fèi)用限額控制力度，嚴(yán)格目錄外藥品比例和檢查陽性率，有效控制費(fèi)用的不合理增長。
　　“去年4月份，我們在全縣25個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)全面推行藥品‘三統(tǒng)一’管理，舉辦藥物合理使用培訓(xùn)班6期427人，藥監(jiān)、衛(wèi)生、物價(jià)、紀(jì)檢等部門對(duì)藥品的進(jìn)購、銷售和零差率的執(zhí)行進(jìn)行全程監(jiān)督檢查，不到半年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室基本藥物目錄內(nèi)藥品使用率達(dá)95%以上，全年用藥費(fèi)用較上年度降低了45%?！笨h藥監(jiān)局負(fù)責(zé)人如是告訴記者。
　　采訪中，正在青銅關(guān)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院給孩子打點(diǎn)滴的一位馮姓年輕母親告訴記者：“現(xiàn)在參加新農(nóng)合，聽醫(yī)生說這兩年國家給醫(yī)院補(bǔ)貼錢，所以藥品不加價(jià)了，兩年來全家看病總共花了1000多元，新農(nóng)合報(bào)銷700多元，自己支付不到300元。”
　　黃天俊介紹說，去年8月份，鎮(zhèn)安縣民政局、衛(wèi)生局、人社局、合療辦等聯(lián)合制定了《鎮(zhèn)安縣居民醫(yī)療保障制度與醫(yī)療救助制度無縫銜接實(shí)施方案》，并已試行，實(shí)行了新農(nóng)合“直通車”報(bào)銷模式。城鄉(xiāng)居民醫(yī)療救助制度深入實(shí)施，去年元月至10月，計(jì)生、民政部門有效利用社會(huì)救助資金，共為全縣獨(dú)生子女戶和雙女戶繳納參保基金14571人43.71萬元，為全縣“五保戶”和特困戶繳納醫(yī)?；?8502人81萬元，全體在校小學(xué)生參保費(fèi)用由醫(yī)療救助基金全額承擔(dān)，農(nóng)村貧困醫(yī)療救助住院補(bǔ)助1562人次364.5萬元，門診補(bǔ)助1202人次120.2萬元。
　　“看病難和看病貴只是‘解決問題’的方法，實(shí)際上，如果群眾少生病，那么就不存在（看?。╇y和（看?。┵F的問題?！辨?zhèn)黨委書記出身的鎮(zhèn)安縣衛(wèi)生局局長王忠毅告訴記者，他們的具體做法是“三級(jí)聯(lián)動(dòng)”，即以縣、鄉(xiāng)、村健康教育機(jī)構(gòu)為骨架，以農(nóng)民健康促進(jìn)協(xié)會(huì)為載體，以“農(nóng)村健康學(xué)堂”為平臺(tái)的健康教育新模式。
　　一是創(chuàng)建健康教育與健康促進(jìn)協(xié)會(huì)。二是增設(shè)健康教育股室，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)全縣醫(yī)療衛(wèi)生單位開展健康教育和健康促進(jìn)工作。三是建立“健康自我管理小組”。四是開展“五個(gè)人人”行動(dòng)。五是開展“健康之旅”行動(dòng)。六是開展健康教育電視講座。
　　“我們組建農(nóng)民健康促進(jìn)協(xié)會(huì)的做法已經(jīng)得到了衛(wèi)生部和中央、省、市專家的充分肯定和好評(píng)。而實(shí)踐也證明，這種嘗試實(shí)際上做到了‘讓群眾少生病，使百姓更健康’！”王忠毅說。
　　
　　中國農(nóng)村衛(wèi)生發(fā)展項(xiàng)目
　　
　　中國政府利用世界銀行貸款和英國政府贈(zèng)款，開展的農(nóng)村衛(wèi)生改革探索的國際合作項(xiàng)目。項(xiàng)目以《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》為指導(dǎo)，在農(nóng)村健康保障制度、醫(yī)療服務(wù)體系等領(lǐng)域組織開展綜合試點(diǎn)。項(xiàng)目覆蓋了我國西、中、東部不同經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的地區(qū)，包括陜西、青海、河南、黑龍江、江蘇等8省的40個(gè)縣，貧困縣數(shù)占項(xiàng)目縣總數(shù)的60%。