關(guān)鍵詞：艾滋病；臟腑辨證；HIV
　　中圖分類號(hào)：R512.91
　　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　文章編號(hào)：1007-2349（2011）10-0078-02
　　
　　艾滋?。ˋcquired immunodeficiency syndrome，AIDS）是當(dāng)前嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一，由人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）引起［1~2］。其潛伏期長(zhǎng)，死亡率高，病情復(fù)雜而嚴(yán)重，被稱為“超級(jí)癌癥”、“世紀(jì)瘟疫”。盡管西醫(yī)學(xué)對(duì)其病因及發(fā)病機(jī)制有了較為明確的認(rèn)識(shí)，但至今仍未找到治愈的方法［3］。近年來(lái)中醫(yī)藥憑借其自身的理論體系，以及獨(dú)特的辨證論治方法，豐富的方劑及藥物，被越來(lái)越多地用于艾滋病的治療，日益受到國(guó)際醫(yī)藥學(xué)界的重視和關(guān)注，其在許多方面有著現(xiàn)代西方醫(yī)學(xué)所無(wú)法比擬的優(yōu)勢(shì)。本文通過(guò)對(duì)艾滋病臟腑辨證論治的重要性進(jìn)行探討，以期為中醫(yī)藥治療艾滋病的臨床實(shí)踐提供理論依據(jù)。
　　1 從病因及疾病歸屬論證臟腑辨證
　　艾滋病的發(fā)病原因不外乎兩個(gè)方面：一是外感濕熱疫毒：艾滋病病毒，既不同于普通的六淫邪氣，又有別于傳統(tǒng)溫病學(xué)中的癘氣，是一種兼夾濕、熱、毒、癘等的傳染性病邪，外感濕熱疫毒所產(chǎn)生的病理變化包括兩方面：①致衛(wèi)氣營(yíng)血失常及臟腑功能逆亂，進(jìn)而產(chǎn)生濕濁、火熱痰濕、血瘀等中間病理產(chǎn)物，②致五臟氣血陰陽(yáng)虛衰、元?dú)馓摀p，進(jìn)一步導(dǎo)致各種毒邪侵犯和留戀、內(nèi)陷，又促進(jìn)各種中間病理產(chǎn)物的形成［4］。二是情志內(nèi)傷。艾滋病大多是通過(guò)性接觸、吸毒等感染而來(lái)，而由于社會(huì)法律、宗教道德等各種因素的制約，容易使患者產(chǎn)生緊張、憂郁、焦慮等情志變化，導(dǎo)致氣機(jī)紊亂，氣血暗耗，久之則正氣不足，臟腑功能失調(diào)，使病邪更容易侵入［5］。腎藏精，為先天之本，古人認(rèn)為腎精“施之則生人，留之則生身”，腎精足則“正氣存內(nèi)，邪不可干”。部分患者房勞過(guò)度，以妄為常，以欲竭其精，造成精枯液耗，真氣散失，所謂“至虛之處，便是留邪之所”，抗病能力下降，邪氣乘虛而入，留而不去，遂發(fā)為?。?］。由此可見(jiàn)疫毒之邪入侵人體是否發(fā)病不僅取決于毒邪強(qiáng)弱，更主要取決于人體“正氣”的盛衰，正氣虛損與否是疾病進(jìn)展的關(guān)鍵［7］。艾滋病疫毒感染人體后引起臟腑功能紊亂，化生“水谷精微”功能降低，正氣逐漸虛弱，抗邪能力也隨之逐漸減弱。臟腑虛損貫穿于艾滋病的整個(gè)病程，是該病的主要病因，同時(shí)其臟腑虛損的程度也決定著本病的歸屬，所謂“留得一分正氣，便有一分生機(jī)”，這就需要根據(jù)疾病發(fā)生的主因，用臟腑辨證的方法明確疾病各階段臟腑虛損之所在，進(jìn)而“虛則補(bǔ)之”。
　　2 病邪侵入途徑、邪伏部位與病機(jī)傳變確定臟腑辨證
　　艾滋病疫毒入侵機(jī)體后，病位涉及廣泛，某一病理階段，不同疾病分期，側(cè)重部位也不同。在眾多的辨證方法中，臟腑辨證尤其是辨肝、脾、腎三臟的功能失常，更能對(duì)該病病位做出恰當(dāng)?shù)嘏袛啵?］。古人云：“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”［9］，患者當(dāng)確診為艾滋病時(shí)，難免引起震驚、恐懼等心理變化，進(jìn)一步導(dǎo)致肝郁，肝郁則肝之疏泄不利，會(huì)影響到脾的運(yùn)化功能，就是肝病傳脾。如果肝郁久滯不解，除傳脾臟之外，還會(huì)逆?zhèn)魅肽I，導(dǎo)致腎臟閉藏失約，精氣流失，出現(xiàn)精血兩虧。如果腎虛不足，元陽(yáng)不力，則脾運(yùn)化之功減弱，氣血生化乏源，腎藏之精不能得以補(bǔ)充，出現(xiàn)脾腎兩虛的病理現(xiàn)象。肝腎之間，肝的藏血和腎的藏精是可以進(jìn)行互相轉(zhuǎn)化的，即精血互化，精不足以血補(bǔ)之，血不足以精化之。人體是一個(gè)有機(jī)的整體，病邪在傳變過(guò)程中，其病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，病位涉及廣泛，某一病理階段，不同疾病分期，側(cè)重部位也不同，但從整個(gè)病程來(lái)看，隨著病毒的不斷侵襲，正氣的不斷虧虛，病勢(shì)不斷加重，其主線均圍繞著肝脾腎，最后出現(xiàn)多臟俱病。由此可見(jiàn)，要充分抓住艾滋病病邪侵入途徑、邪伏部位與病機(jī)傳變的規(guī)律就不能離開(kāi)臟腑辨證。
　　3 由臨床表現(xiàn)選擇臟腑辨證
　　艾滋病病程長(zhǎng)，可累及全身多個(gè)臟腑、系統(tǒng)，病情復(fù)雜，證候較多。其主要臨床表現(xiàn)基本可以歸納于臟腑辨證體系之中：早期以肺脾氣虛兼有脾腎陽(yáng)虛為主，可出現(xiàn)發(fā)熱、頭暈、無(wú)力、咽痛、關(guān)節(jié)疼痛、皮疹、全身淺表淋巴結(jié)腫大等癥狀。中期虛實(shí)夾雜、正邪交爭(zhēng)，正氣有所削弱，各種外邪乘虛而入，逐漸損傷肺、肝、脾、腎等臟腑，有較為明顯的臨床癥狀，主要表現(xiàn)為體質(zhì)逐漸下降，出現(xiàn)易感發(fā)熱、咳嗽、泄瀉、乏力、淋巴結(jié)腫大、盜汗、或瘙癢、或斑疹、或口腔糜爛等。晚期伏邪已發(fā)，正氣衰敗，肝、心、脾、肺、腎五臟陰陽(yáng)俱虛，致使毒熱、濕濁、瘀血等各種病邪結(jié)聚，全身癥狀突出，表現(xiàn)為長(zhǎng)期發(fā)熱、持續(xù)性全身淋巴結(jié)腫大、多汗、消瘦、全身無(wú)力、慢性泄瀉、肌膚麻木不仁、口腔多處潰瘍、白斑、各種機(jī)會(huì)性感染、腫瘤等［10］?！秲?nèi)經(jīng)》云：“治病務(wù)求于本，本于五臟陰陽(yáng)”。表里、虛實(shí)、寒熱、氣血、經(jīng)絡(luò)、營(yíng)衛(wèi)等均為條目不能為綱。對(duì)于艾滋病，雖然其臨床癥狀復(fù)雜多變，但我們只要把握住“治病求本”的原則，從整體出發(fā)，以五臟為本進(jìn)行辨證分析，辨清疾病臨床表現(xiàn)所反映的病因、病性、病位，以此確定相應(yīng)的治療手段和方法，及早進(jìn)行干預(yù)，才能把握住病變的全局，抓住主要矛盾，真正體現(xiàn)中醫(yī)不治已病治未病的傳統(tǒng)和優(yōu)勢(shì)。
　　4 應(yīng)用臟腑辨證指導(dǎo)臨床治療
　　對(duì)于艾滋病的治療，當(dāng)以整體調(diào)理臟腑功能為本，兼以對(duì)癥治療。其方法是通過(guò)臟腑辨證掌握臟腑功能失調(diào)的主要方面，之后進(jìn)行全面調(diào)控，促使五臟功能協(xié)調(diào)平和以化生正常的物質(zhì)，匡復(fù)正氣，增強(qiáng)體力，以正氣驅(qū)邪淫，配合對(duì)癥藥物以緩危重之急［11］。艾滋病早期疫毒為重，以祛邪為主，扶正配之，從而達(dá)到延緩病情進(jìn)展，促進(jìn)疾病恢復(fù)的目的。臟腑辨證以肝郁氣滯、肺脾氣虛兼有脾腎陽(yáng)虛為主，治療以疏肝解郁、健脾益氣、培補(bǔ)后天脾胃為主，兼以溫補(bǔ)肝腎，清熱解毒。中期患者正氣已虛、疫毒偏盛、正不勝邪，應(yīng)注意攻補(bǔ)兼施。臟腑辨證為肺脾氣虛、肺腎陰虛、氣郁痰阻等證型，脾肺氣虛：治宜補(bǔ)氣健脾；肺腎陰虛：治宜滋補(bǔ)肺腎；氣郁痰阻：治宜理氣化痰。晚期呈現(xiàn)正氣虛衰夾有邪實(shí)內(nèi)蘊(yùn)之證，若以逐邪之法已失正氣之內(nèi)應(yīng)，而扶正之方則有生機(jī)之可能，且可驅(qū)邪，故治以培補(bǔ)元?dú)?，溫補(bǔ)脾腎，兼以滋養(yǎng)肝腎陰精之法，以扶正為主，佐以祛邪之品［10］?？傊?，宏觀整體地協(xié)調(diào)臟腑功能是治療本病的大法，臨床上應(yīng)深悉臟腑功能失調(diào)與病情發(fā)生與發(fā)展的關(guān)系，調(diào)節(jié)五臟六腑，以恢復(fù)人體“精氣”為目標(biāo)，將人體正氣功能的恢復(fù)作為中醫(yī)學(xué)治療艾滋病的優(yōu)勢(shì)。
　　5 討論
　　臟腑，古人稱為“藏象”，藏，指藏于內(nèi)；象，是征象或形象，意指內(nèi)臟生理、病理所表現(xiàn)于外之征象。正如《內(nèi)經(jīng)》所說(shuō)：“臟居于內(nèi)，形見(jiàn)于外，故曰臟象”。臟腑辨證，是根據(jù)臟腑的生理功能，病理特點(diǎn)，對(duì)疾病所反映的臨床癥狀、體征等進(jìn)行分析歸納，從而推斷出疾病所在的臟腑病位、性質(zhì)、正邪盛衰情況的一種辨證方法。中醫(yī)認(rèn)為人的各項(xiàng)生理活動(dòng)都依賴于臟腑，各種病理變化也與臟腑密切相關(guān)。因此，疾病的發(fā)生與發(fā)展，大多會(huì)影響到臟腑，致使臟腑功能出現(xiàn)異常改變的結(jié)果。各辨證方法，都有其不同的特點(diǎn)，但在確定病位時(shí)，往往必須落實(shí)到臟腑。臟腑辨證在臨床診治疾病時(shí)具有其他辨證方法無(wú)法代替的重要作用，是辨證體系中至關(guān)重要的組成部分。
　　在艾滋病患者的診治過(guò)程中注重臟腑辨證也顯得至關(guān)重要。根據(jù)臟腑的生理功能、病理表現(xiàn)，結(jié)合八綱、病因、經(jīng)絡(luò)等理論，通過(guò)四診合參，對(duì)艾滋病的證候進(jìn)行分析歸納，推斷其不同發(fā)展階段的病因病機(jī)、病變部位及性質(zhì)、標(biāo)本緩急、邪正盛衰等，以確定所患何證，然后根據(jù)證來(lái)決定治療原則和方藥，才能達(dá)到“治病求本”的目的。艾滋病由濕熱疫毒引起，疫毒自外而入潛伏膜原，每因正氣虛弱而發(fā)病。其主要病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，疫毒之邪和瘀血痰濁內(nèi)結(jié)是標(biāo)，臟腑氣血虧損是本。病位主要在肝、脾、腎［8］。由于各臟腑生理功能不同，其病變所反映出來(lái)的癥狀、體征也不同。如肺氣虛主要表現(xiàn)為咳喘氣短，進(jìn)行性呼吸困難，甚至呼吸窘迫、自汗等，脈象寸部虛弱，舌淡苔薄白。多見(jiàn)于艾滋病易患上呼吸道感染或卡氏肺囊蟲(chóng)肺炎者。脾氣虛、脾陽(yáng)虛表現(xiàn)為食欲不佳、食后腹脹、大便瀉下清稀或溏軟，受涼或食飲涼餐冷飲后腹痛腹瀉，四肢困重乏力，多見(jiàn)于中后期泄瀉患者。肝氣郁結(jié)表現(xiàn)為胸脅或少腹脹悶竄痛、情志抑郁、吞咽不利，或腹中有包塊，婦女月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)、痛經(jīng)或乳房脹痛結(jié)塊，或頸部淋巴結(jié)腫大，脈象弦澀，舌苔薄白，為艾滋病人因疾病或精神壓力造成的神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂。腎氣不固則表現(xiàn)為精神疲乏、頭眩目花、耳鳴重聽(tīng)、腰酸腿軟、小便頻數(shù)、余瀝不盡遺尿、小便不能控制，男子滑精早泄，女子白帶清稀，或習(xí)慣性流產(chǎn)，脈尺部沉弱，舌質(zhì)淡苔灰白，多見(jiàn)于艾滋病后期免疫功能低下的體質(zhì)虛弱者。因此，艾滋病的診治當(dāng)從整體出發(fā)，以臟腑功能整體辨證為根本。
　　總之，艾滋病的辨證方法雖然多種多樣，各有特點(diǎn)，但由于艾滋病的不同階段病情差別很大，最后又大都?xì)w結(jié)在臟腑的病變上。因此，具體制定治法、擬定方藥仍需結(jié)合臟腑辨證，明確病位、病性，辨別主次、標(biāo)本、緩急，對(duì)艾滋病各期不同臟腑的病變進(jìn)行綜合分析，充分發(fā)揮臟腑辨證優(yōu)勢(shì)，才能真正發(fā)揮中醫(yī)增強(qiáng)患者免疫能力，改善癥狀，提高生活質(zhì)量的作用。
　　
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　　（收稿日期：2011-05-29）