關(guān)鍵詞：靜脈吸毒；HIV/AIDS；采血
　　中圖分類號：R512.91
　　文獻標(biāo)識碼：B
　　文章編號：1007-2349（2011）10-0080-02
　　
　　云南省地處我國西南邊陲，省內(nèi)有8個州市，25個縣與緬甸、老撾、越南三國接壤，邊境線長達4060 km，占我國陸地邊界的1/6。邊境地帶與鄰國山水相連，邊民生活習(xí)性相近，通婚、互市十分普遍，經(jīng)貿(mào)往來頻繁，疾病傳播無天然屏障。世界著名的毒品種植、加工、集散地“金三角”就位于此區(qū)域內(nèi)。毒源臨近，毒品多，價格便宜，許多邊民因吸食毒品已成為疾病傳播的主要人群。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前云南省艾滋病病毒感染者總數(shù)已超過8萬人，呈現(xiàn)出快速度、多渠道、多層面，靜脈吸毒傳播為主，性傳播和母嬰傳播并存的流行態(tài)勢，從邊境向內(nèi)地傳播，從農(nóng)村向城市擴散。從高危人群向一般人群擴散，已感染者發(fā)病和死亡的高峰逐漸到來。對艾滋病病人的救治進入關(guān)鍵時期，這就需要我們醫(yī)務(wù)工作者、尋求有效對策，找準(zhǔn)治療的切入點，針對云南省艾滋病的流行模式為類亞洲模式，注射吸毒人群為一個重要的感染人群的特點，對吸毒人群HIV感染者積極開展中醫(yī)藥救治工作。由于靜脈吸毒感染的患者長期靜脈注射毒品導(dǎo)致周圍血管不同程度的受損，使得在臨床治療過程中，靜脈穿刺、采血等存在一定的困難，因而需要我們分析其特點，制定相應(yīng)的操作規(guī)范，預(yù)防職業(yè)暴露。
　　1 吸毒人群HIV感染者的特點
　　1.1 共用注射器是艾滋病病毒在吸毒人群中傳播的主要原因 在目前云南省吸毒人群中已發(fā)現(xiàn)的艾滋病感染者全部有共用注射器史。流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)昆明市官渡區(qū)吸毒人群共用針具的比例非常高（25/26），保山市隆陽區(qū)被訪談?wù)吖灿米⑸淦鞯谋壤鄬^低（7/15）。從2001年昆明市官渡區(qū)和保山市隆陽區(qū)吸毒人群中艾滋病病毒的發(fā)現(xiàn)，昆明市吸毒人群中HIV的感染率（30.0%）比保山市吸毒人群中的感染率（8.2%）明顯要高，證實二者之間有較明確的內(nèi)在聯(lián)系，并在某種程度上說明，吸毒人群中共用注射器的比例變化與該人群中艾滋病病毒的血清流行率成正比關(guān)系。
　　1.2 由于靜脈吸毒人群的主要或固定的性伙伴有較高存在吸毒史，以及與其他的性伙伴的高危性行為，因而該人群一方面有通過性途徑感染HIV的危險性，另一方面也能將HIV傳播到性亂人群和普通人群。對云南吸毒人群的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吸毒者在與固定性伴發(fā)生性行為時使用安全套的比例較低，與臨時性伴的性行為中幾乎不使用安全套，與李建華等的研究結(jié)果一致。從訪談結(jié)果還可看出，吸毒者使用安全套的主要目的是避孕，其次為防??；不使用安全套的原因依次是性伴侶固定、不舒服、沒有意識要用和不知道怎樣用。對綿陽市和西昌市兩地吸毒者的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，吸毒者發(fā)生性行為時，與性伴的關(guān)系越親密，安全套的使用頻率越低，在與配偶發(fā)生性行為時的使用率最低，與其他性伴發(fā)生性行為時使用率相對較高。但對兩地吸毒者與其他性伴發(fā)生性行為時安全套使用情況調(diào)查發(fā)現(xiàn)，使用率也僅為1/3，說明安全套的使用率在整個吸毒人群中仍然很低。美國藥物濫用研究所最近的一項研究表明，注射毒品者的性行為是導(dǎo)致該群體感染和罹患HIV/AIDS的另一重要因素。
　　男、女兩性吸毒者在吸毒、性行為以及艾滋病感染方面都存在明顯的差異。女性吸毒者除了具有和男性吸毒者一樣共用注射器的高危行為外，性亂行為也明顯高于同地點、同時期的男性吸毒者，且相當(dāng)比例的女性吸毒者為了獲取毒資而從事暗娼活動。另外，感染了HIV的女性吸毒者還可通過母嬰途徑將HIV傳給胎兒和嬰兒。所以女性吸毒者與男性吸毒者相比，對于HIV感染、AIDS的流行具有更重要的公共衛(wèi)生意義，她們是HIV/AIDS從吸毒人群傳播到性亂人群，進而傳播到普通人群和兒童的橋梁之一。
　　1.3 吸毒引發(fā)的軀體疾病較普遍 在吸毒人群中大多都曾經(jīng)有過皮膚發(fā)炎、膿腫和潰瘍，有近一半的人血管硬化或找不到血管，少部分人曾患過性病。它提醒我們注意，在吸毒人群中開展艾滋病的治療工作時，為他們提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)可能有利于工作的進行。
　　1.4 吸毒人群的心理健康水平明顯低于正常人群 在我國，靜脈注射吸毒以注射海洛因為主，眾多研究表明，海洛因依賴不僅導(dǎo)致吸毒者生理上的諸多改變，而且使其在精神、行為及個性等方面也發(fā)生了明顯異于常人的變化。海洛因依賴者的心理健康水平明顯低于正常人群，存在不同程度的個性心理障礙，主要表現(xiàn)為孤獨，不關(guān)心他人，缺乏社會責(zé)任感；個性屬外傾—不穩(wěn)定型，渴望刺激與冒險，易沖動，可信任度低；心理防御機制不成熟，處于幼稚水平；自尊不足，自卑感較強；焦慮與抑郁廣泛存在，且較強。這些因素表明吸毒人群在心理、人格方面異于常人，加之吸毒是一種違法行為，社會人群一般都不愿意和吸毒人群交往，使其在人際交往中出現(xiàn)障礙，長期處于隱匿生活的狀態(tài)。在此基礎(chǔ)上吸毒人群中占很大比例的HIV感染者，又因為HIV感染，遭受著雙重的羞辱和歧視，這樣一種狀況使得他們更加邊緣化，他們的基本權(quán)利得不到保障且易受到侵犯。
　　2 血管損傷的主要原因
　　靜脈吸毒者共用針頭和注射器，可造成多源性感染，感染范圍廣泛，1個吸毒者出現(xiàn)2種以上的病原菌感染，甚至1個患者感染4~6種病原微生物。患者NK細胞功能的損傷導(dǎo)致疾病進展的加速，因此注射部位組織更易感染而加速加重血管損傷。近年因注射吸毒引起的血管損傷逐年增多且漸被大家所重視。作為毒品而被濫用的主要物質(zhì)有阿片類、古柯類、大麻類、興奮劑、致幻劑、鎮(zhèn)靜催眠藥和揮發(fā)性有機溶劑等，吸食毒品的方式有口吸、鼻吸、口服、注射等多種方式，而靜脈注射毒品的危害最大，如有的吸毒者注射毒品時，一時找不到蒸餾水稀釋，就用自來水或抽出自己的血液稀釋，還有的吸毒者將一些不適于靜脈注射的片劑、粉劑混入水中供靜脈注射，如此注入不溶顆粒而造成血管栓塞。由于毒品反復(fù)注射多引起淺靜脈的炎癥，大隱靜脈多有炎性水腫或硬化、血栓形成而閉鎖等，當(dāng)無法再進行外周靜脈注射時，吸毒者都找位置淺表易于注射的股靜脈進行穿刺，在毒癮發(fā)作時往往會誤入股動脈，之后又不加壓包扎而形成假性動脈瘤，由于注射液及注射時消毒不合格引起感染瘤體迅速增大，甚至破裂出血危及生命。
　　3 造成采血困難的原因
　　注射毒品致四肢血管損傷給醫(yī)務(wù)工作帶來不便，醫(yī)務(wù)人員在為靜脈吸毒感染HIV/AIDS采血時要打破常規(guī)，選擇近心端血管行靜脈穿刺，盡量不要選擇四肢末端的血管，仔細查看皮膚有無硬結(jié)和紅腫、血管彈性如何、是否呈條索狀，為成功采血提供基礎(chǔ)。吸毒人員由于靜脈壁的損傷和血液處于高凝狀態(tài)，導(dǎo)致靜脈血流滯緩，采血時最好采用真空管。
　　4 操作規(guī)程及措施
　　（1）抽血前履行告知程序，落實操作者告知義務(wù)，實事求是告知患者抽血時可能產(chǎn)生的感覺，充分尊重患者權(quán)益，請患者積極配合。（2）工作人員須穿工作服，戴工作帽、口罩、手套，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，做到一人一針一管一帶一巾一消毒，防止交叉感染。（3）抽血前的準(zhǔn)備：①試管、棉簽、安爾碘、注射器、記號筆及一次性采血針等耗材的準(zhǔn)備；②采血墊、壓脈帶及一次性墊用衛(wèi)生紙的準(zhǔn)備；③各種消毒液的準(zhǔn)備：500 mg/L優(yōu)氯凈泡擦手桶、2000 mg/L優(yōu)氯凈消毒壓脈帶、2000 mg/L優(yōu)氯凈擦桌面桶、5000 mg/L優(yōu)氯凈泡污物桶。（4）對每位患者操作前洗手或手消毒，操作后應(yīng)及時洗手，手部皮膚的清潔和消毒，按手的清洗方法和消毒指針正確操作。（5）針對靜脈吸毒感染HIV者，為了避免被患者的體液污染，應(yīng)按消毒隔離規(guī)范要求，帶雙層手套。查看患者靜脈吸毒的部位有無硬結(jié)和紅腫、血管彈性如何、是否呈條索狀。采血時避免反復(fù)穿刺，盡量不要選擇四肢末端的血管，為成功采血提供保障。對非靜脈吸毒感染HIV者，嚴(yán)格遵守保密制度。（6）使用合格的一次性檢驗用品，用后進行無害化處理。按要求將醫(yī)療垃圾集中回收，處置，禁止重復(fù)使用和回流市場。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，或者利用針頭處理設(shè)備進行安全處置。（7）患者用過的醫(yī)療器材和用品，應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。（8）抽血后的工作：①試管、棉簽、安爾碘、注射器等耗材的領(lǐng)取準(zhǔn)備。②各種消毒液的更換、擺放、消毒臺面及記錄工作。③采血室紫外線消毒及記錄工作。④抽血完成后，各種物品的收藏、歸類、污物處理及臺面保潔工作。（9）定期進行室內(nèi)衛(wèi)生清掃，保持清潔，每天對空氣、各種物體表面及地面進行常規(guī)消毒。在進行特殊傳染病檢驗后，應(yīng)及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應(yīng)立即處理，用含氯消毒劑拖洗消毒，防止擴散。（10）醫(yī)務(wù)人員在工作過程中意外被艾滋病感染者或者艾滋病病人的血液、體液污染了皮膚或者黏膜，用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水反復(fù)沖洗黏膜。或者被含有艾滋病病毒的血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚，有傷口者，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，沖洗后用75%乙醇或0.5%碘伏進行消毒，并包扎。立即報告科室負(fù)責(zé)人，嚴(yán)重者應(yīng)向上級報告。
　　5 樣品的采集和處理
　　艾滋病檢測最常用的樣品是血液，包括血清、血漿和全血。唾液或尿液有時也可作為測試樣品。常用的血液樣品的采集和處理方法如下：
　　5.1 血清樣品采集和處理 用一次性注射器（或真空采血管）抽取一定量靜脈血，室溫下自然放置1.2 h，待血液凝固、血塊收縮后再用3 000 r/min離心15 min，吸出血清備用。
　　5.2 抗凝血樣品采集和處理 用加有抗凝劑的真空采血管（或一次性注射器抽取靜脈血，轉(zhuǎn)移至加有抗凝劑的試管），采血后立即握住試管兩端，顛倒混勻數(shù)次，將血液與抗凝劑混勻，以防止凝固。
　　6 樣品的保存
　?。?）用于抗體檢測的血清或血漿樣品，應(yīng)存放于-20 ℃以下，短期（1周）內(nèi)進行檢測的樣品可存放于2 ℃~8 ℃。（2）用于抗原和核酸檢測的血漿和血細胞樣品應(yīng)凍存于-20 ℃以下，進行病毒RNA檢測的樣品如需保存3個月以上應(yīng)置于-80 ℃。（3）用于CD4+/CD8+T淋巴細胞測定的樣品不能長期保存，樣品采集時間超過48 h則不可檢測。
　　7 樣品的運送和接收
　?。?）血清和血漿樣品應(yīng)在2.8 ℃條件下由專人運送。用于CD4+/CD8+T淋巴細胞測定的樣品應(yīng)在室溫下18.23 ℃運送。每一包裝的體積以不超過50 mL為宜。（2）如分離血漿仍有困難，可直接將抗凝血-20 ℃以下凍存，采用冰壺冷藏運輸，避免凍融。（3）打開標(biāo)本容器時要小心，以防內(nèi)容物潑濺。樣品處理時若內(nèi)容物有可能濺出，則應(yīng)在生物安全柜中戴手套進行。同時應(yīng)戴口罩、防護眼鏡，以防皮膚或黏膜污染。
　?。ㄊ崭迦掌冢?011-05-30）