牙膏作為必備的口腔護(hù)理用品，每天早晚都要和人類口腔“親密接觸”，雖然一般每次接觸時間大都在3～5分鐘的范圍內(nèi)，作用時間很短，但是因為使用頻率高，且終生都會使用，因此牙膏的質(zhì)量對健康的影響就成為不容忽視的問題。近些年，對牙膏氟含量的爭議，對牙膏中二甘醇安全性的爭議，都使得牙膏的安全性問題越來越引起人們的廣泛關(guān)注。但是對我們天天都要親密接觸的牙膏的安全性，絕大多數(shù)的人了解甚少。
　　牙膏的主要成分，包括：磨擦劑，濕潤劑，表面活性劑(也稱發(fā)泡劑)，粘合劑(也稱增稠劑)，甜味劑，香料，防腐劑，宣稱功效成分等。下面對各種原料的安全性做一一的介紹。
　　
　　一　摩擦劑
　　
　　理想的摩擦劑清潔能力強(qiáng)，對牙面無損傷，提供高度磨光，能防止色素再沉著。目前廣泛使用的摩擦劑碳酸鈣、磷酸氫鈣二水鹽、焦磷酸鈣、二氧化硅、氫氧化鋁等的化學(xué)安全性均是得到普遍認(rèn)可的。但顆粒粗糙的摩擦劑也會增加牙齒的磨損程度。磨擦劑本身要求硬度不得超過琺瑯質(zhì)的硬度，同時又要求磨擦劑必須具有一定硬度，以利于清除牙齒表面的污垢，特別是牙垢、煙漬等，沒有一定硬度的磨擦劑是難以起到清除污垢作用的。牙膏表面琺瑯質(zhì)的硬度大約為莫氏硬度6～7，常用的磨擦劑粉末硬度一般在莫氏硬度3左右。對于磨擦劑粉末原料的粒子大小也有一定要求，粒子較大，就會在口中有粗澀不滑的感覺，一般使用粒度為10～20微米的粉末原料。因此摩擦劑的硬度、顆粒度和形狀對摩擦劑的質(zhì)量起著關(guān)鍵作用?？梢姡瑢ρ栏嘀心ゲ羷┳陨淼囊蠓浅８?。一般認(rèn)為，球形，硬度、顆粒度適中的摩擦劑是優(yōu)質(zhì)摩擦劑。對兒童來講，因為乳牙和新長出來的恒牙還沒有發(fā)育完全，牙齒表面相對較軟，所以摩擦造成的損害會更大。因此專家建議，選擇摩擦劑顆粒較小的牙膏。但究竟顆粒度多大范圍合適尚沒有明確指標(biāo)。牙膏標(biāo)準(zhǔn)中有過硬顆粒的檢測，主要是對摩擦劑的安全性進(jìn)行評價。
　　
　　二　濕潤劑
　　
　　常用的保濕劑有甘油、山梨醇、丙二醇、聚乙二醇和木糖醇等都是多元醇，以上成分在使用范圍內(nèi)均認(rèn)為是安全無毒的。但是，對于國產(chǎn)牙膏中曾經(jīng)廣泛使用的潤濕劑二甘醇，雖然國內(nèi)普遍認(rèn)為在使用范圍內(nèi)其安全性是有保障的，但由于國際上很多國家已經(jīng)禁止使用該物質(zhì)作為潤濕劑，國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)與國外標(biāo)準(zhǔn)的沖突而引發(fā)的沸沸揚(yáng)揚(yáng)的“二甘醇海外風(fēng)波”至今還余波未了。為實現(xiàn)與國際標(biāo)準(zhǔn)的接軌，新頒布的《牙膏用原料規(guī)范》中已經(jīng)將二甘醇列入了禁用原料中。同時被禁用的潤濕劑還有乙二醇。國標(biāo)GB22114-2008《牙膏用保濕劑甘油和聚乙二醇》對甘油和聚乙二醇的質(zhì)量做出了具體要求。
　　
　　三　表面活性劑(發(fā)泡劑)
　　
　　_定量的表面活性劑有助于提高牙膏的清潔功能。一般認(rèn)為表面活性劑是有一定毒性的，毒性大小順序為：陽離子型表面活性劑>陰離子型表面活性劑>非離子型表面活性劑。國內(nèi)牙膏中的SDS含量一般為0.3％～0.5％，長期使用這樣的牙膏是否會對口腔黏膜有毒害作用，目前還沒有定論。而且目前的《牙膏》標(biāo)準(zhǔn)及《牙膏用原料規(guī)范》中，也并未對此做出限量規(guī)定。
　　
　　四　粘合劑(增稠劑)
　　
　　常用的粘合劑CMC(羧甲基纖維素鈉鹽)及其衍生物、海藻酸鈉、聚乙烯吡咯烷酮、黃原膠、聚丙烯酰胺、角又膠等都是大分子物質(zhì)，這些成分一般認(rèn)為是對人體無毒的。對CMC的毒性試驗表明，口服和皮膚接觸完全沒有生理活性，即使小鼠口服10g／kg的劑量也未發(fā)現(xiàn)毒性。
　　
　　五　甜味劑
　　
　　在調(diào)節(jié)牙膏口味的同時，必須無致齲性，常用人造無致齲性甜味劑，山梨醇與甘油用作為潤濕劑和甜味劑。對曾經(jīng)廣泛使用的糖精鈉，由于具有潛在毒性，我國已經(jīng)建議盡量少使用該物質(zhì)。而數(shù)據(jù)表明山梨醇的安全性很高，歐盟食品科學(xué)委員會以及聯(lián)合國食品與農(nóng)業(yè)組織(FAO)與其所屬世界衛(wèi)生組織(WHO)食品添加劑專家聯(lián)合委員會均對該物質(zhì)做出了無需規(guī)定日攝入量的結(jié)論。除此之外，木糖醇也是經(jīng)常使用的甜味劑之一，對該物質(zhì)的日攝入量也沒有規(guī)定，說明了該物質(zhì)的安全性。近些年有木糖醇致癌的說法，尚未得到確證。一些新型安全性高的人工合成的甜味劑也在牙膏中得到了應(yīng)用，對牙膏中甜味劑的限制和限量可參考食品用甜味劑的限制。
　　
　　六　香料
　　　香料是具有揮發(fā)性的含香物質(zhì)，是制作香精的原料，僅我國批準(zhǔn)使用的就有1300多種香料。薄荷香精是牙膏最常用的香精，研究表明薄荷香精的主要成分為薄荷腦、薄荷酮等，可興奮中樞神經(jīng)，收縮毛細(xì)血管，超量服用后可引起中樞麻痹，特別是延髓麻痹。中毒臨床表現(xiàn)：惡心、嘔吐、眩暈、眼花、大汗、腹痛、腹瀉、口渴、四肢麻木、血壓下降、心率緩慢、昏迷等。因此有一定的毒性。《牙膏用原料規(guī)范》中限用的6－甲基香豆素也屬于香料類物質(zhì)。香豆素類物質(zhì)中母體中氧原子由于耦合雙鍵的作用而具有較強(qiáng)的活動性，容易在體內(nèi)引發(fā)產(chǎn)生氧自由基，破壞機(jī)體，產(chǎn)生毒性。由于香精類物質(zhì)的添加量一般都很小，太多反而會影響口感，因此對允許使用的香精類物質(zhì)目前大多未規(guī)定限量。但麝香酮這種常見香料，由于其明顯的毒副作用，被列入《牙膏用原料規(guī)范》的禁用物質(zhì)列表中。
　　
　　七　防腐劑
　　
　　由于目前使用的防腐劑大多是人工合成的，超標(biāo)準(zhǔn)使用會對人體造成一定損害，因此防腐劑類物質(zhì)一般屬于限用原料。在《牙膏用原料規(guī)范》中對牙膏中允許使用的防腐劑的種類和限量做出了明確規(guī)定。共列出48種(類)防腐劑，其中近幾年引起牙膏風(fēng)波的三氯生也在此列。
　　
　　八　著色劑
　　
　　牙膏中使用著色劑主要是為了調(diào)節(jié)色彩，讓人產(chǎn)生愉悅的感覺，不屬于功效成分。著色劑分為天然著色劑和合成著色劑。目前所使用的著色劑中80％都屬于合成著色劑。合成著色劑成本低廉、色澤鮮艷、著色力強(qiáng)、穩(wěn)定、可任意調(diào)配而得到廣泛運(yùn)用。但是，由于合成色素大多屬于煤焦油合成的染料，不僅本身沒有營養(yǎng)價值，而且大多數(shù)對人體有害，因此一般都屬于禁限用的原料。引起口紅染料風(fēng)波的蘇丹紅Ⅱ，就屬于禁限用的著色劑之一?！堆栏嘤迷弦?guī)范》中對牙膏中允許使用的著色劑的種類和限量做出的明確規(guī)定。
　　
　　九　功效成分的安全性
　　
　?、俜?br/>　　目前討論最多的就是氟化物的安全性。作為防齲藥物成分，氟化物目前在牙膏中被廣泛使用。氟化物之所以能夠防治齲齒，主要是氟離子與牙齒表面物質(zhì)反應(yīng)，礦化這些物質(zhì)，使牙齒變得堅固。含氟牙膏還能減少蛀牙，它還能抑制口腔細(xì)菌產(chǎn)酸，改變口腔內(nèi)的細(xì)菌適于生存的環(huán)境，從而防治蛀牙。但隨著對氧化物可能對人體造成的危害研究不斷深入，人們已經(jīng)意識到雖然含氟牙膏能夠有效防齲，但是過度使用含氟物品可能會引起氟中毒，從而損害神經(jīng)系統(tǒng)，引發(fā)骨質(zhì)疏松癥。兒童如果攝入氟過多還會導(dǎo)致氟斑牙。因此專家建議，3歲以前的兒童應(yīng)禁止使用含氟牙膏，4～6歲兒童應(yīng)在大人指導(dǎo)下慎重使用，7歲以上兒童可以使用，但不得將牙膏吞進(jìn)腹中。鑒于氟化物的潛在危害性，在新版的《牙膏》標(biāo)準(zhǔn)中對氟化物做了限量規(guī)定。明確規(guī)定成人牙膏中氟含量范圍0.05％～0.15％，兒童牙膏的氟含量范圍為0.05％～0.11％。
　?、谥胁菟幊煞?br/>　　中草藥的發(fā)現(xiàn)和應(yīng)用在我國已有幾千年的歷史，長期的臨床實踐證明了中草藥有著確切的療效。一般認(rèn)為，中草藥中的有效成分是有機(jī)酸類、生物堿類、多糖類、黃酮類、皂甙類、蒽醌類、揮發(fā)油等。中藥講究配伍，一般認(rèn)為是多組分，多靶點聯(lián)合作用共同起效。但中草藥成分復(fù)雜，僅單味中藥中的成分就數(shù)以千計，目前具體是哪種或哪些成分是功效成分，作用靶點和作用機(jī)理以及毒副作用，都還沒有清楚的結(jié)論，還無法用現(xiàn)代的科學(xué)和理論對中草藥的療效進(jìn)行合理的解釋。相比之下，西藥一般有確切的作用靶點和代謝途徑，毒副作用研究的也比較清楚。由于作用機(jī)理的不明確，使得對中藥的質(zhì)量控制目前還沒有很好的辦法。目前市場上銷售的中草藥提取物，大多是通過水提醇沉或醇提水沉工藝提取的粗提物，大多沒有嚴(yán)格的質(zhì)量控制指標(biāo)。有的質(zhì)量控制指標(biāo)則參考了藥典對藥材的控制標(biāo)準(zhǔn)。《牙膏用原料規(guī)范》中明確禁止在牙膏中使用的植物提取物是一些含有目前已知有較大毒副作用化合物的種類。
　　中草藥提取物成分在牙膏中的添加量，很少到百分含量，一般都在千分含量，甚至更低。與西藥相比，中草藥往往以毒副作用小著稱。尤其是低含量的成分，短期應(yīng)用的安全性應(yīng)該是可以保障的。然而，盡管金銀花、野菊花、草珊瑚、兩面針、黃芩、田七等中草藥成分，具有一定的清熱解毒、消炎止痛的作用。但中藥成分復(fù)雜，將藥材提取物加入到牙膏中，藥物性質(zhì)是否會發(fā)生改變，是否能達(dá)到設(shè)計要求難以預(yù)料。目前對中藥牙膏的成分、配伍、相容性等研究不夠充分。對于這些成分在低含量，作用時間短的條件下，對口腔護(hù)理到底能起多大作用目前還沒有得到確切的權(quán)威的臨床試驗證明。尤其是長期使用含有中草藥成分的牙膏是否會引發(fā)其他的口腔或健康問題，目前還沒有定論。
　?、燮渌π幬锍煞?br/>　　為使牙膏達(dá)到宣稱的功效，有些制造商在牙膏生產(chǎn)過程中向其中添加某些已知有確切療效的藥物，比如甲硝唑、止血環(huán)酸、抗生素、洗必泰、止血環(huán)酸、熊去氧膽酸等。這些藥物的添加在短期內(nèi)可能會使口腔疾病得到緩解，但是有研究表明，口腔中的細(xì)菌，有的是致病菌，有的是非致病菌，它們共同存在，互相制約，保持著口腔內(nèi)的生態(tài)平衡，一旦平衡失調(diào)就會發(fā)生口腔疾病。如果長期使用某些殺菌力強(qiáng)的藥物牙膏，不僅會使口腔中的致病菌產(chǎn)生抗藥性，而且在抑制殺滅致病菌的同時，也會抑制殺滅口腔中的正常菌群，使口腔中的“生態(tài)平衡”遭到破壞，引起新的口腔疾病和新的感染。另外，如果長期使用有些含有生物堿和刺激性強(qiáng)的物質(zhì)的牙膏，不但能損害口腔內(nèi)嬌嫩的粘膜，還會因長期不斷的刺激，使牙齦、口腔、舌頭等處發(fā)炎而引起牙齦炎、口腔炎、舌炎等。對一些添加藥物長期使用會對人體產(chǎn)生怎樣的潛在危害，還沒有充分的研究。
　　
　　結(jié)語
　　
　　從安全的角度考慮，牙膏中的絕大部分原料在安全限內(nèi)對人體的健康不會造成負(fù)面影響，但由于對一些成分尤其是藥物性成分的長期使用的安全性研究目前沒有十分明確的結(jié)論，因此對含有這些成分的牙膏的長期使用一定要慎重。而且，在牙膏的使用過程中，一定要注意牙膏的用量，每次刷牙只需1～2cm長度的牙膏就足夠了，而不是像廣告那樣擠滿整個牙刷。因為，刷牙主要還是依靠牙刷與牙床的摩擦，而消除牙床縫隙中的食物碎片和部分牙面菌斑，牙膏只是起輔助的清潔作用。即使不用牙膏，只要刷牙方法正確、時間足夠，一樣能把牙齒刷干凈。
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