一、尿失禁：成年女性的”社交癌”
　　
　　大人“尿褲子”？說(shuō)出來(lái)往往會(huì)被一些人嘲笑，鄭女士非常不好意思地說(shuō)：“那么大人了，怎么還有這毛??？是否有辦法控制或治療？”殊不知，尿失禁，有人稱之為“尿漏”，這一現(xiàn)象其實(shí)在女性中非常普遍，它既是婦女的多發(fā)病，又是常見(jiàn)病。有的人是在咳嗽、大笑或提重物時(shí)發(fā)生尿失禁，也有的是在跑往廁所的路上褲子就尿濕了……有人把這種成人說(shuō)不出口的尿失禁叫做“社交癌”，它不像癌癥那樣危及生命，但總讓我們?cè)诠怩r體面的公眾場(chǎng)合暗自尷尬。
　　因?yàn)榛加信璧坠δ苷系K疾病，很多女性帶上尿墊才敢出門，還有的人擔(dān)心有氣味，不敢與親友、同事進(jìn)行正常社交活動(dòng)，患上了“社交癌”。據(jù)著名泌尿外科主任醫(yī)師楊勇介紹，尿失禁已成為世界五大疾病之一，我國(guó)有５０％以上的中老年女性都曾有過(guò)尿失禁的經(jīng)歷。北京地區(qū)一項(xiàng)統(tǒng)計(jì)顯示：５０歲女性尿失禁的患病率為５０％，６０歲女性的患病率為６０％，且年齡越大患病率越高。
　　“女性的盆底由于分娩、手術(shù)等原因?qū)е轮С纸M織松弛，尿道‘閥門’松弛，一遇到咳嗽、大笑、打噴嚏、劇烈運(yùn)動(dòng)等導(dǎo)致腹壓升高的情況，‘閥門’來(lái)不及閉合，就會(huì)出現(xiàn)漏尿。”某婦幼保健院婦女保健門診張亞紅主任介紹。
　　據(jù)了解，無(wú)論是順產(chǎn)還是剖腹產(chǎn)，一半以上的女性會(huì)有尿失禁等盆底功能障礙。盆底功能障礙除了會(huì)導(dǎo)致漏尿，還可能會(huì)導(dǎo)致女性性功能障礙，膀胱、子宮、直腸等盆腔器官的垂落，但很多人都沒(méi)有引起足夠重視。統(tǒng)計(jì)顯示，產(chǎn)后婦女出現(xiàn)該問(wèn)題后，到醫(yī)院就診率只有３０％到５０％。
　　
　　二、尿失禁的種類和致病原因
　　
　　 什么是尿失禁
　　尿失禁，是由于膀胱括約肌損傷或神經(jīng)功能障礙而喪失排尿自控能力，使尿液不自主地流出。尿失禁按照癥狀可分為充溢性尿失禁、無(wú)阻力性尿失禁、反射性尿失禁、急迫性尿失禁及壓力性尿失禁５類。尿失禁的病因可分為下列幾項(xiàng)：①先天性疾患，如尿道上裂。②創(chuàng)傷，如婦女生產(chǎn)時(shí)的創(chuàng)傷，骨盆骨折等。③手術(shù)，成人為前列腺手術(shù)、尿道狹窄修補(bǔ)術(shù)等，兒童為后尿道瓣膜手術(shù)等。④各種原因引起的神經(jīng)源性膀胱炎。
　　尿失禁的種類
　?。保畨毫π阅蚴Ы?
　　壓力性尿失禁在ＩＣＳ（１９７５）第一次標(biāo)準(zhǔn)化名詞定義明確規(guī)定：在腹壓增加時(shí)出現(xiàn)不自主的尿道內(nèi)尿失禁稱為壓力性尿失禁。在腹壓增加時(shí)，無(wú)逼尿肌收縮，腹壓傳入膀胱使膀胱內(nèi)壓升高，當(dāng)膀胱壓大于尿道壓，尿道關(guān)閉壓呈負(fù)值時(shí)發(fā)生的尿失禁稱為真性壓力性尿失禁（ｇｅｎｕｉｎｅ ｓｔｒｅｓｓ ｕｒｉｎａｒｙ ｉｎｃｏｎｔｉｎｅｎｃｅ簡(jiǎn)稱ＧＳＵＩ）。
　　壓力性尿失禁雖然男女性別、任何年齡均可發(fā)生，但真性壓力性尿失禁幾乎均發(fā)生于女性，男性發(fā)生真性壓力性尿失禁者極為罕見(jiàn)。
　　真性壓力性尿失禁占?jí)毫π阅蚴ЫY狀及體征病人的２９．８２％。年齡多在２１～６０歲，平均為４４．８歲。有的報(bào)告發(fā)生率與分娩次數(shù)成正比。
　?。玻傩阅蚴Ы?br/>　　由于下尿路梗阻（尿道狹窄、前列腺增生或腫瘤等）或膀胱逼尿肌無(wú)力、麻痹（先天性畸形、損傷性病變、腫瘤與炎癥病變等導(dǎo)致調(diào)節(jié)膀胱的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害），造成膀胱過(guò)度膨脹、內(nèi)壓升高致尿流被迫溢出，又稱“溢出性尿失禁”。
　?。常逼刃阅蚴Ы?br/>　　通常情況下，急迫性尿失禁是膀胱過(guò)度活動(dòng)癥的表現(xiàn)，或說(shuō)膀胱肌肉緊張過(guò)度和尿道括約肌的合作不當(dāng)所引起的。也有些患者是膀胱的神經(jīng)受損而有急迫性尿失禁的癥狀出現(xiàn)。急迫性尿失禁的發(fā)病原因醫(yī)學(xué)至今無(wú)法解釋，一般而言，發(fā)病率男女各占一半，但是以發(fā)病年齡來(lái)說(shuō)，女性比男性要早，女性約為４０歲，男性則為五六十歲。
　　另外還有真性尿失禁、充盈性尿失禁和絕經(jīng)后性生活不當(dāng)引起的混合性尿失禁等。
　　尿失禁的致病原因
　　女性尿失禁的病因是一個(gè)很多女性共同關(guān)注的問(wèn)題，針對(duì)女性尿失禁的病因，中國(guó)婦產(chǎn)科網(wǎng)專家做出了科學(xué)詳細(xì)的說(shuō)明。由于隨著年齡的增長(zhǎng)女性雌激素漸漸減少，因而不少女性朋友到中年時(shí)往往要接受著各種婦科疾病的考驗(yàn)，女性尿失禁就是其中之一。尿失禁給女性帶來(lái)的痛苦是讓人無(wú)法接受的，因而很多人想要知道女性尿失禁的病因是什么。女性隨著年齡的增加會(huì)出現(xiàn)荷爾蒙減少、缺乏雌激素，從而造成了更年期尿失禁。一般來(lái)說(shuō)，造成尿失禁的原因很復(fù)雜，像泌尿系炎癥、梗阻、損傷，以及神經(jīng)系統(tǒng)或婦科疾患、精神緊張等都可造成一過(guò)性的或短期尿失禁。
　　尿失禁病因復(fù)雜。解放軍３０４醫(yī)院婦產(chǎn)科主任魯永鮮教授說(shuō)，壓力性尿失禁的主要病理改變是內(nèi)源性尿道括約肌乏力及膀胱尿道后角過(guò)度向下移動(dòng)兩種，以后者多見(jiàn)，少數(shù)病人兩者兼有之。按照儲(chǔ)尿排尿的關(guān)系，只有當(dāng)膀胱逼尿肌和尿道括約肌相輔相成，密切協(xié)同，才能完成正常人的生理機(jī)能。兩組肌肉中無(wú)論哪一組發(fā)生問(wèn)題，都會(huì)出現(xiàn)排尿障礙。儲(chǔ)尿期膀胱松弛，壓力低，尿道阻力大于膀胱壓力，尿液不會(huì)自動(dòng)流出。排尿期膀胱收縮，壓力升高，尿道松弛，壓力下降，膀胱壓力大于尿道阻力，尿液迅速排出。正常情況下，腹壓驟升時(shí)，雖然膀胱壓力隨腹壓升高而升高，但由于盆底肌肉立刻產(chǎn)生反射性收縮使尿道伸長(zhǎng)和管腔變細(xì)，阻力上升，且腹壓也同時(shí)作用于尿道，增加了尿道壓力，所以尿道壓力仍然大于膀胱壓力，尿液被控制在膀胱內(nèi)。當(dāng)發(fā)生盆底缺陷，膀胱尿道后角下移以及周圍肌肉萎縮時(shí)，收縮力量削弱，尿道阻力下降，一旦膀胱壓力隨腹壓驟升，而腹壓又傳達(dá)不到尿道，尿道阻力不足以抵抗膀胱壓力，就會(huì)發(fā)生尿失禁。
　　女性較男性容易產(chǎn)生尿失禁，其原因很多，常見(jiàn)原因有：１．女性先天尿路較短，尿路容易感染。２．懷孕生產(chǎn)后骨盆肌肉韌帶松弛，生產(chǎn)后休息不好，過(guò)早負(fù)重。３．生孩子較多，或產(chǎn)傷修復(fù)不好，導(dǎo)致盆底肌肉筋膜缺陷。４．進(jìn)入更年期后，卵巢合成雌激素的功能大幅度降低，尿道及膀胱頸黏膜萎縮、皺襞消失，造成封閉尿道的力量變?nèi)酢Ｒ虿∏谐p側(cè)卵巢的青年婦女，也會(huì)因?yàn)榇萍に厮竭^(guò)低造成壓力性尿失禁。５．盆腔手術(shù)后對(duì)膀胱及尿道組織直接或間接的傷害，等等。
　　具體說(shuō)，還可以有以下幾種原因：
　　 ●肥胖 我們痛恨脂肪，我們“瘦”起來(lái)沒(méi)夠，沒(méi)想到吧？這對(duì)于減少“漏尿”是有幫助的。過(guò)多的脂肪組織會(huì)削弱人體各部位肌肉的力量，骨盆底肌肉當(dāng)然也不例外。不是建議你越瘦越好，但是不胖不瘦的適中體型對(duì)健康就是有益的。
　　●妊娠 十月懷胎的女人總要承受很多委屈，我們又要加進(jìn)去一條——妊娠過(guò)程對(duì)于產(chǎn)生“漏尿”現(xiàn)象有一定影響。因?yàn)樵趹言衅陂g，我們那扇“控尿門”要長(zhǎng)時(shí)間承受寶寶的體重；在分娩時(shí)又要承受各種“力”的考驗(yàn)，其間如果出現(xiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng)、難產(chǎn)、產(chǎn)鉗助產(chǎn)等意外情況，產(chǎn)后“漏尿”的幾率又會(huì)成倍地增加。不過(guò)，我要給那些快做母親的年輕女性一點(diǎn)信心：妊娠對(duì)“控尿門”的破壞力并非是絕對(duì)的。美國(guó)某神學(xué)院調(diào)查了一群未生育的年輕女運(yùn)動(dòng)員，結(jié)果發(fā)現(xiàn)她們?cè)谶M(jìn)行訓(xùn)練時(shí)“漏尿”的發(fā)生率也有２５％，所以妊娠并不是唯一的“麻煩制造者”，而且大多數(shù)女性在產(chǎn)后隨著全身情況的復(fù)原，尿失禁也會(huì)慢慢好轉(zhuǎn)。在懷孕期間避免劇烈或持久地增加腹壓的活動(dòng)，如有咳嗽、便秘、腹瀉都要積極治療；注意不憋尿；分娩時(shí)配合醫(yī)生正確用力；產(chǎn)后不要過(guò)于勞累，做家務(wù)時(shí)避免腹壓過(guò)強(qiáng)過(guò)久的姿勢(shì)；學(xué)習(xí)產(chǎn)后操，讓全身和骨盆底肌肉恢復(fù)張力——有這么多辦法能讓我們成為一個(gè)快樂(lè)的媽媽！
　　●雌激素不足 這個(gè)令我們愛(ài)恨交加的雌激素！雖然它與“漏尿”之間的必然關(guān)聯(lián)尚在爭(zhēng)議之中，但是相當(dāng)多的“漏尿”同胞確實(shí)存在著體內(nèi)雌激素水平不足的狀況。在補(bǔ)充了雌激素后，尿道黏膜萎縮得以改善，尿道內(nèi)的“水封”能力提高了。我想這也是為什么“漏尿”更容易發(fā)生在絕經(jīng)后女性身上的原因吧。你可以試著和母親聊聊這個(gè)話題。
　　
　　●長(zhǎng)期便秘 排便時(shí)經(jīng)常需要憋住氣用大力，使腹腔壓力增高，“漏尿”隨之而來(lái)。
　　●其他因素 包括有婦科手術(shù)史，有骨盆骨折等外傷史等。
　　
　　三、正視疾病，積極治療，爭(zhēng)取好的療效
　　
　　女性尿失禁不要忌醫(yī)
　　按常理來(lái)說(shuō)，大人“尿褲子”會(huì)被他人嘲諷，然而，五成的中老年女性均有此經(jīng)歷，她們都諱疾忌醫(yī)。一般來(lái)說(shuō)，醫(yī)院泌尿外科開(kāi)展的微創(chuàng)技術(shù)，能使她們告別這一難言之隱。９年前，２８歲的農(nóng)婦歡美（化名）生下第三胎，不到１年，在開(kāi)懷大笑或提重物時(shí)，感覺(jué)下身有尿液流出，但恥于向他人提及。８年來(lái)，她幾乎天天在內(nèi)褲里襯著護(hù)墊，這給勞動(dòng)和生活帶來(lái)極大不便，而且尿液失控的情況越來(lái)越嚴(yán)重，到今年時(shí)，渾身有一股異味。５月下旬，不堪折磨的歡美來(lái)到省人民醫(yī)院泌尿外科診治，經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)她盆底支持組織松弛、尿道下垂，以及子宮、陰道前壁脫垂。為避免從腹部開(kāi)刀引起較大的創(chuàng)傷，提高手術(shù)美容效果，泌尿外科為其施行微創(chuàng)手術(shù)治療，在膀胱鏡引導(dǎo)下，采用吊帶包繞尿道、將吊帶固定于恥骨聯(lián)合前壁部位。徹底根除了尿道下垂而致尿褲子的病理原因。不到１０天，歡美康復(fù)出院，結(jié)束了８年來(lái)墊護(hù)墊的煩惱。
　　尿失禁重在預(yù)防
　　１．要有樂(lè)觀、豁達(dá)的心情。以積極平和的心態(tài)，笑對(duì)生活和工作中的成功、失敗、壓力和煩惱，學(xué)會(huì)自己調(diào)節(jié)心境和情緒。
　?。玻乐鼓虻栏腥?。平時(shí)養(yǎng)成大小便后由前往后擦手紙的習(xí)慣，避免尿道口感染；性生活前，夫妻先用溫開(kāi)水洗凈外陰，性交后女方立即排空尿液，清洗外陰；若性交后發(fā)生尿痛、尿頻，可口服抗尿路感染藥物３～５天，在炎癥初期快速治愈。
　?。常３钟幸?guī)律的性生活。研究證明，更年期絕經(jīng)后的婦女繼續(xù)保持有規(guī)律的性生活，能明顯延緩卵巢合成雌激素功能的生理性退變，降低壓力性尿失禁發(fā)生率，同時(shí)可防止其他老年性疾病，提高健康水平。
　?。矗訌?qiáng)體育鍛煉，積極治療各種慢性疾病。如肺氣腫、哮喘、支氣管炎、肥胖、腹腔內(nèi)巨大腫瘤等，都可引起腹壓增高而導(dǎo)致尿失禁，應(yīng)積極治療這些慢性疾病，改善全身營(yíng)養(yǎng)狀況。同時(shí)要進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉和盆底肌群鍛煉。最簡(jiǎn)便的方法是每天晨醒下床前和晚上就寢平臥后，各做５０～１００次緊縮肛門和上提肛門活動(dòng)，可以明顯改善尿失禁癥狀。
　　５．婦女生小孩后要注意休息，不要過(guò)早負(fù)重和勞累，每天應(yīng)堅(jiān)持收縮肛門５～１０分鐘。平時(shí)不要憋尿，還要注意減肥，如果有產(chǎn)傷要及時(shí)修復(fù)。
　?。叮⒁怙嬍城宓嗍澈w維豐富的食物，防止因便秘而引起的腹壓增高。
　　７．早發(fā)現(xiàn)，早治療。如果發(fā)現(xiàn)陰道有堵塞感，大小便或用力時(shí)有塊狀物突出外陰，陰道分泌物有異味或帶血，排尿困難、不順暢，尿頻或失禁，腰酸、腹墜等癥狀，要及時(shí)就診，防止盆腔器官脫垂。
　　尿失禁可以治愈
　　解放軍３０４醫(yī)院婦產(chǎn)科主任魯永鮮教授說(shuō)，尿失禁并非不治之癥，只要早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，完全可以治愈。
　　臨床上尿失禁可分為輕度、中度、重度三期，根據(jù)病情的不同程度，可分別采取保守治療和手術(shù)治療。
　　保守治療：１．雌激素替代療法。近年來(lái)，世界各國(guó)專家都積極主張用雌激素替代療法補(bǔ)充更年期婦女體內(nèi)雌激素不足，以防治老年性陰道炎、壓力性尿失禁、冠心病、骨質(zhì)疏松癥等，并已獲得顯著效果。有些已經(jīng)絕經(jīng)的老年女性使用雌激素替代療法初期，會(huì)出現(xiàn)少量“月經(jīng)”現(xiàn)象，這屬正常現(xiàn)象，仍可繼續(xù)應(yīng)用，稍后會(huì)逐漸消失。由于個(gè)體差異對(duì)雌激素敏感性不同，應(yīng)該在經(jīng)驗(yàn)豐富的專家指導(dǎo)下實(shí)行個(gè)體化用藥。既往患過(guò)子宮內(nèi)膜癌、乳腺癌、宮頸癌、卵巢癌的人則不宜使用或慎用。
　　除此之外，尿道黏膜皺襞變平或消失后，防御致病微生物上行感染的免疫力隨之下降。因此，壓力性尿失禁患者并發(fā)尿路感染率極高，雌激素替代療法和抗感染應(yīng)同時(shí)進(jìn)行，才可在短期內(nèi)獲得滿意療效。
　　２．運(yùn)動(dòng)療法。有學(xué)者統(tǒng)計(jì)分析，約有７０％壓力性尿失禁患者可通過(guò)加強(qiáng)盆底肌張力的鍛煉而使癥狀得到減輕或獲得糾正。
　　有一種盆底肌訓(xùn)練操可以試試：
　　盆底肌肉鍛煉的方法簡(jiǎn)單而言就是訓(xùn)練肛提肌的收縮，就好像人們?cè)谂Ρ锬蚧蛞种婆疟銜r(shí)的動(dòng)作一樣，可以同時(shí)伴有輕微的腹部、臀部以及大腿內(nèi)側(cè)肌群的收縮，但必須是以盆底肛提肌群收縮為主。
　　目前尚無(wú)統(tǒng)一的訓(xùn)練方法，共識(shí)是必須使盆底肌達(dá)到相當(dāng)?shù)挠?xùn)練量才可能有效?？蓞⒄杖缦路椒▽?shí)施：持續(xù)收縮盆底肌（提肛運(yùn)動(dòng)）２～６秒，松弛休息２～６秒，如此反復(fù)１０～１５次。務(wù)必每天堅(jiān)持鍛煉３～８次，持續(xù)８周以上或更長(zhǎng)。鍛煉可以在非劇烈運(yùn)動(dòng)下的任何狀態(tài)進(jìn)行，如果練到腰酸背痛，則說(shuō)明鍛煉的肌肉不正確。
　　剛開(kāi)始鍛煉時(shí)可以模仿以下動(dòng)作：
　?、兕愃浦袛嗯拍虻倪^(guò)程。
　?、陬愃埔种聘亻T排氣的過(guò)程。
　?、廴绻圆荒苷莆眨梢园炎约旱氖种竿ㄟ^(guò)肛門伸入直腸內(nèi)，并進(jìn)行肛門收縮，如果手指感覺(jué)到肛門的收縮則說(shuō)明鍛煉的肌肉正確。
　?、芷教稍诖采?，每天至少進(jìn)行仰臥起坐運(yùn)動(dòng)２次。
　?、萜脚P在床上進(jìn)行快捷而有規(guī)律的伸縮雙腿運(yùn)動(dòng)，每日３次。
　?、尢岢资脚疟?。蹲式排便有益于盆底肌張力的維持或提高。
　　３．中醫(yī)針灸療法。針刺中極、關(guān)元、足三里、三陰交等穴位，也可提升盆底肌的張力，從而改善膀胱功能。
　　手術(shù)治療：保守治療適宜于輕度尿失禁患者，對(duì)于中、重度的患者，單純保守治療很難達(dá)到理想效果，必須采取手術(shù)治療。傳統(tǒng)的手術(shù)方法一般采取陰道前壁修補(bǔ)，遠(yuǎn)期療效差，且僅限于輕度尿失禁患者。近年來(lái)，國(guó)外有學(xué)者采用無(wú)張力“尿道懸吊術(shù)”、“膀胱頸懸吊術(shù)”治療女性壓力性尿失禁取得良好效果。其方法是使用生物相容性很好的懸吊帶，通過(guò)微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行膀胱頸懸吊。手術(shù)后，患者體內(nèi)的纖維組織會(huì)逐漸長(zhǎng)入聚丙烯網(wǎng)帶內(nèi)，故能有效長(zhǎng)久保持尿道支撐，有人把這種吊帶稱為“柔性支架”。采訪中，魯主任給我們介紹了這樣一個(gè)病例。患者是一位７３歲的老太太，１０多年前出現(xiàn)漏尿，干活稍微累一點(diǎn)，不自覺(jué)地就會(huì)尿到褲子里。開(kāi)始她認(rèn)為人老了可能就是這樣，沒(méi)有在意。后來(lái)越來(lái)越嚴(yán)重，咳嗽一下，打個(gè)噴嚏，甚至笑一笑尿就會(huì)流出來(lái)，褲子常年是濕的。４年前，出現(xiàn)了子宮脫垂，脫在陰道外面的腫物像個(gè)小“白蘭瓜”。由于褲子摩擦，腫物表面鮮血淋淋，加上尿的浸漬，時(shí)間一長(zhǎng)，發(fā)生感染，糜爛化膿，身上散發(fā)著難聞的氣味，老人精神上極為痛苦。去年年初，女兒帶她到３０４醫(yī)院求治。魯主任采用“懸吊術(shù)”為其進(jìn)行盆底重建，經(jīng)術(shù)后一年的隨訪，效果極為滿意，外陰恢復(fù)如初，脫出的腫物完全回納到盆腔，沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)漏尿現(xiàn)象。現(xiàn)在老人和正常人一樣，散步、串門、走親戚，還能干一些家務(wù)活。魯主任說(shuō)，采用懸吊術(shù)治療女性尿失禁，其特點(diǎn)是不用開(kāi)腹，手術(shù)損傷小，時(shí)間短，局麻下即可完成。病人痛苦小，恢復(fù)快，術(shù)后控尿效果好，不易復(fù)發(fā)。對(duì)老年婦女特別是患有內(nèi)科疾病，不耐受開(kāi)腹手術(shù)治療的尿失禁者非常適宜，目前在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家已被普遍采用。
　　如果有朝一日，我們不幸患了尿失禁，千萬(wàn)不要諱疾忌醫(yī)，一味忍著。我們要高度重視，正視疾病，積極治療，及時(shí)到醫(yī)院泌尿科就醫(yī)，做檢查，聽(tīng)取醫(yī)生的意見(jiàn)，確診，對(duì)癥治療，爭(zhēng)取好的療效，徹底告別尿失禁的困擾。
　　編輯／王翠萍 延一 平湖秋月