骨錨式助聽(tīng)器（Bone - anchored Hearing Aid，BAHA）是一種以顱骨傳聲作用為原理的植入式助聽(tīng)裝置，是一項(xiàng)去年才引進(jìn)我國(guó)的新助聽(tīng)技術(shù)。1977年，瑞典哥德堡的Tjellstr?m、Hakansson和Carlsson科研組研制成功，并應(yīng)用于一名耳聾患者，取得良好效果。迄今為止，全世界已有超過(guò)萬(wàn)名患者接受了BAHA植入手術(shù)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的隨訪觀察，安全性和有效性得到公認(rèn)，目前認(rèn)為BAHA是一項(xiàng)比較成熟的助聽(tīng)技術(shù)。
　　BAHA究竟是一個(gè)什么裝置？
　　實(shí)際上，BAHA由三部分組成：
　?、?鈦質(zhì)植入體：通過(guò)手術(shù)植入到耳后顱骨上，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間與骨組織融為一體，發(fā)揮固定支架作用；
　?、?鈦質(zhì)橋基：穿過(guò)皮膚連接顱骨內(nèi)的鈦質(zhì)植入體和外置的傳感器；
　?、?聲音處理器：置于體外，接收和放大聲音，與鈦質(zhì)橋基相接。
　　聲音的振動(dòng)就是通過(guò)外部的聲音處理器、鈦質(zhì)橋基、顱骨內(nèi)的鈦質(zhì)植入體經(jīng)骨導(dǎo)途徑直接傳至耳蝸、大腦，這樣就可以重新聽(tīng)到聲音了。
　　耳聾患者原因眾多，部分患者可以通過(guò)傳統(tǒng)手術(shù)等方式治療，但有一部分患者需要佩戴式助聽(tīng)器。助聽(tīng)器又分為氣導(dǎo)式助聽(tīng)器（一般常見(jiàn)類(lèi)型）和骨導(dǎo)式助聽(tīng)器，有些患者不得不佩戴骨導(dǎo)式助聽(tīng)器。
　　傳統(tǒng)骨導(dǎo)式助聽(tīng)器是通過(guò)在耳后放置一個(gè)可振動(dòng)的襯墊，并且用頭帶固定或者將襯墊固定在眼鏡上，通過(guò)襯墊將聲音傳入耳內(nèi)。由于振動(dòng)襯墊必須與頭緊密固定，所以佩戴這種骨導(dǎo)式助聽(tīng)器后極不舒服。如果佩戴時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可能造成頭痛或者局部皮膚損傷；聲音在經(jīng)過(guò)皮膚時(shí)被減弱，導(dǎo)致其傳導(dǎo)聲音的質(zhì)量下降，患者抱怨聽(tīng)不清；劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)不穩(wěn)固的傳感器會(huì)產(chǎn)生移動(dòng)，也可影響言語(yǔ)的識(shí)別；普通助聽(tīng)器的外觀易見(jiàn)性也致使一部分患者不愿佩戴。
　　鑒于骨導(dǎo)式助聽(tīng)器存在上述種種問(wèn)題，科學(xué)家們開(kāi)發(fā)研制了BAHA，希望能解決這些問(wèn)題。
　　BAHA是通過(guò)一個(gè)鈦質(zhì)植入體固定于顱骨上，經(jīng)過(guò)3個(gè)月左右時(shí)間，鈦質(zhì)植入體與周?chē)琴|(zhì)融合，從而可以保證其安全牢固地與顱骨融合。
　　與傳統(tǒng)骨導(dǎo)式助聽(tīng)器相比，BAHA的聲音傳送效率高、音質(zhì)好、耗電量小；而且由于體外的處理器直接固定在顱骨上，無(wú)需壓迫皮膚就可以傳音，所以佩戴安全、舒適。
　　BAHA適用于什么樣的耳聾患者呢？
　　經(jīng)過(guò)多年臨床應(yīng)用、總結(jié)，目前認(rèn)為BAHA適合于傳導(dǎo)性耳聾、輕中度混合性耳聾、單側(cè)全聾患者。比如：嚴(yán)重的外中耳畸形（俗稱小耳畸形），不適合行傳統(tǒng)的聽(tīng)力重建手術(shù)患者；慢性中耳炎造成聽(tīng)力損失，手術(shù)后聽(tīng)力效果不好的患者；突發(fā)性耳聾保守治療效果不好的患者；聽(tīng)神經(jīng)瘤等術(shù)后造成單側(cè)聽(tīng)力完全喪失的患者等。
　　在我國(guó)，由于2010年BAHA剛剛通過(guò)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局審批在臨床初步應(yīng)用，所以國(guó)內(nèi)相應(yīng)工作開(kāi)展較晚。我國(guó)首例BAHA植入患者苗先生，由于先天性左外中耳畸形以及右耳外傷后全聾造成雙側(cè)聽(tīng)力障礙，于2010年12月18日接受了左側(cè)BAHA植入手術(shù)。目前已經(jīng)術(shù)后開(kāi)機(jī)，患者對(duì)助聽(tīng)效果非常滿意，聲音處理器不需要開(kāi)至最大檔就可以達(dá)到滿意的聽(tīng)力效果。
　　BAHA與一般的助聽(tīng)器不同，需要接受一個(gè)小手術(shù)。BAHA植入手術(shù)位置在耳后乳突部、皮膚相對(duì)較薄的隱蔽處。手術(shù)在耳后顱骨上用特殊電鉆打一個(gè)骨孔，安裝一個(gè)3至4毫米長(zhǎng)的鈦質(zhì)植入體。然后盡量削薄周?chē)钠つw，并經(jīng)皮膚將鈦質(zhì)橋基旋入鈦質(zhì)植入體的內(nèi)螺紋內(nèi)。術(shù)后至少三個(gè)月保持鈦質(zhì)植入體不負(fù)重，使其與周?chē)琴|(zhì)完全融合。
　　任何手術(shù)都可能發(fā)生并發(fā)癥。BAHA手術(shù)并發(fā)癥包括出血、腦膜損傷等，主要發(fā)生于顱面畸形的兒童患者，由于大血管（乙狀竇）位置偏前、腦膜位置偏低易于發(fā)生上述并發(fā)癥。常見(jiàn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥是局部皮膚感染，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道發(fā)生率為8%，且程度大多比較輕微，需要進(jìn)一步手術(shù)處理的僅為2%。另外還有一部分患者的鈦質(zhì)植入體發(fā)生脫落，發(fā)生率大約為0.6%，多數(shù)是由于患者摘下處理器時(shí)操作不當(dāng)造成。
　　因此，手術(shù)后局部的護(hù)理很重要，我們要像愛(ài)護(hù)牙齒一樣愛(ài)護(hù)BAHA，保持局部皮膚清潔衛(wèi)生；而且，還要注意避免植入部位的外傷，尤其是有顱面畸形的兒童患者；另外，由于BAHA的體外言語(yǔ)處理器是電子設(shè)備，所以外力損傷和水浸都會(huì)造成儀器損傷。只要注意以上細(xì)節(jié)，總體來(lái)說(shuō)BAHA是一種安全性較高的植入式助聽(tīng)設(shè)備。
　　BAHA植入費(fèi)用大約1～2萬(wàn)元，與一般中耳炎手術(shù)的費(fèi)用相當(dāng)，甚至更低，已經(jīng)達(dá)到了可以普遍接受的程度。目前BAHA推廣的阻力主要在于耳聾患者的觀念問(wèn)題：一般觀念中，視力不好配戴眼鏡是一件再正常不過(guò)的事情；但聽(tīng)力不好佩戴助聽(tīng)器，很多人認(rèn)為面子上過(guò)不去，有很多顧慮，這方面的觀念問(wèn)題是影響B(tài)AHA乃至所有助聽(tīng)設(shè)備推廣的主要原因。另外，就是價(jià)格問(wèn)題：該設(shè)備目前的價(jià)格為6萬(wàn)元左右，而且目前還沒(méi)有進(jìn)入我國(guó)的職工醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)范圍。如果BAHA裝置費(fèi)用能進(jìn)一步下降，對(duì)于推廣普及將更有利。
　　
　　夏寅，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科中心耳科副主任，主任醫(yī)師，副教授，博士后，碩士生導(dǎo)師。主攻耳神經(jīng)外科及側(cè)顱底外科，側(cè)重于聽(tīng)神經(jīng)瘤等側(cè)顱底腫瘤、面癱、耳硬化癥、眩暈等各種耳科疑難疾病的診斷和手術(shù)治療。