出鏡嘉賓：北京協(xié)和醫(yī)院原藥劑科副主任、主任藥師張繼春
　　這里的“三素一湯”可不是美味的菜譜，而是一種形象化的說法，指的是抗生素、激素、維生素和輸液的濫用現(xiàn)象，簡稱之“三素一湯”。
　　提起“三素一湯”的問題，張繼春主任充滿擔憂——
　　
　　輸液風險幾人知？
　　國家發(fā)改委副主任朱之鑫在十一屆全國人大常委會第十八次會議召開的聯(lián)組會議上說，2009年我國醫(yī)療輸液104億瓶，相當于13億人口每人輸了8瓶液，遠遠高于國際上2.5至3.3瓶的水平。
　　作為衛(wèi)生部的專家組成員，張繼春主任經(jīng)常有機會到全國各地的各級醫(yī)院檢查指導工作。在各大醫(yī)院中，給她印象最深刻的莫過于很多醫(yī)院的輸液大廳中人滿為患，密密麻麻全是輸液管，一眼望去，像是個吊瓶森林。有些醫(yī)院甚至由于輸液量太大，一天下來，護士扎針扎到手都抽筋；有些醫(yī)院由于輸液的病人太多，為此還特意建立了靜脈配液中心。很多病人來了就要求輸液，不給輸還拍桌子、發(fā)脾氣。
　　如果患者或者家屬能夠了解輸液的風險，也許就不會這樣要求了。
　　輸液可能會出現(xiàn)過敏，由于藥物直接進入血液，所以輸液一旦引起藥物過敏比口服藥引起的過敏要嚴重得多，很可能致命；輸液的藥液中存在肉眼看不見的微粒，這些微粒進入血管后永遠都不會排出體外，如果這些微粒過多，有可能聚集在微小的血管中，如肺部，嚴重的可能會出現(xiàn)肉芽腫；輸液還可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱等熱原反應；此外，藥液的生產(chǎn)過程中jv5/5KYirQz9T3Y6ztU5/A==雖然會做嚴密的消毒，但在運輸和配液過程中難免會出現(xiàn)二次污染，而污染后的藥液有時很難被發(fā)現(xiàn)，若患者輸入污染的藥液，會發(fā)生嚴重的后果，也可致命。
　　北京郊區(qū)某鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院曾發(fā)生過一起醫(yī)療糾紛。一名30多歲的男子因發(fā)熱、嗓子疼來醫(yī)院就診，該院為其進行輸液治療，先使用頭孢類藥物，接著使用雙黃連后，該名男子出現(xiàn)了呼吸困難、休克等癥狀，最后死亡。原因就是該患者對藥物產(chǎn)生過敏。
　　張主任告誡患者，第一，不要輕易輸液。輸液是醫(yī)生對患者在必須應用時才采用的治療手段。第二，在發(fā)生嚴重過敏反應，呼吸困難時，為其施行氣管切開等技術(shù)，患者可能得救。可惜大多數(shù)的基層醫(yī)院缺乏這種技術(shù)力量和設(shè)備。所以，在基層醫(yī)院輸液治療時，要格外慎重。
　　
　　什么時候使用抗生素呢？
　　如果感冒過程中合并了細菌感染，或者本身就是細菌感染疾病，則需要使用抗生素。另外，外科手術(shù)預防也會應用抗生素，但不是全部。張主任介紹，衛(wèi)生部對于外科手術(shù)如何使用抗生素也有明確的規(guī)定。外科手術(shù)一類切口（清潔無污染的手術(shù)），如果嚴格按照手術(shù)操作規(guī)程，且器械都嚴格消毒的情況下，原則上是不使用抗生素的，對于年紀大、免疫力弱或涉及重要臟器及有植入物的患者可使用，但時間不超過24小時；二類切口（半污染的手術(shù)），如呼吸道、子宮、消化道手術(shù)等，使用抗生素時間不超過48小時；三類切口（有污染的手術(shù)），根據(jù)病情需要而定。但是在外科手術(shù)預防用藥方面存在選藥檔次高、使用時間長的問題。
　　比起不必要的經(jīng)濟負擔，更可怕的是，濫用抗生素會促使耐藥菌的產(chǎn)生。2010年8月11日《柳葉刀》雜志的一篇報道發(fā)現(xiàn)涉及NDM-1的腸桿菌科細菌，對絕大多數(shù)常用抗生素耐藥。該報道引起國內(nèi)外廣泛關(guān)注，媒體稱之為“超級細菌”。
　　超級細菌是怎么回事呢？張繼春主任解釋，抗生素都有對應的抗菌譜和適應證?？股氐臑E用加速了細菌對藥物的耐受性，通俗地講，就是細菌變得更堅強了，更不容易被摧毀了。耐藥性一旦產(chǎn)生，藥物的治療作用便會明顯下降。張主任擔憂地說，一種很好的抗生素上市沒幾年，很可能就會沒用了，原因就是大家濫用，長此以往，總有一天會到了有病卻沒藥用的地步。想想看，這多么的可怕！
　　張繼春主任認為，現(xiàn)在在藥店購買抗生素是縱容抗生素濫用的一個方面。雖然，國家已明令規(guī)定，禁止藥店無處方出售抗生素，但是消費者總是能在坐堂醫(yī)或其他方式的“幫助”下買到抗生素。事實上，消費者對藥品隨意性的要求是濫用抗生素的表現(xiàn)之一。中國疾控中心提醒公眾：慎重使用抗生素(以減少耐藥細菌的產(chǎn)生)，堅持不隨意買藥，不自行選藥，不任意服藥，不隨便停藥。
　　
　　激素不可當成退燒藥應用
　　張繼春主任在一次對某醫(yī)學院附屬醫(yī)院的夜查中發(fā)現(xiàn)，該院藥房有若干地塞米松脫盒存放，張主任當即數(shù)了數(shù)，一共有67支。這種激素藥品脫盒后可能造成批號的混淆，也不便于保存。對此，張主任很迷惑。藥房的工作人員回答說，這些（激素）一晚上就能用完，脫盒存放是為了取用方便。張主任嚇了一跳，因為在北京協(xié)和醫(yī)院的急診藥每天最多用2～3支地塞米松。
　　原來，很多基層醫(yī)院對于發(fā)燒的治療為一支安痛定加一支地塞米松。
　　激素的確可以在短時間內(nèi)緩解病情，但應考慮到激素的副作用。激素絕不應該作為退燒藥而濫用。激素的長期使用可使身體發(fā)胖，可以引起骨質(zhì)疏松和股骨頭壞死，可以導致抵抗力下降、血糖升高、消化道潰瘍、電解質(zhì)紊亂等。兒童使用激素還有可能影響生長發(fā)育。
　　
　　有必要吃那么多維生素嗎？
　　比起前兩種“素”，維生素的話題似乎輕松些。張主任無奈地感慨到：“現(xiàn)在飲食已經(jīng)這么好了，有必要吃那么多維生素嗎？”
　　維生素也是藥品，一樣符合“是藥三分毒”的定律。如果維生素缺乏，應補則補，缺哪種補哪種。如果不缺則不用補。因為有些維生素過量會引起不良反應。比如維生素D，過量服用會導致青少年的骨垢過早閉合，影響身高。再比如維生素A，過量服用也會引起嚴重不良反應。維生素不能當作營養(yǎng)藥、補藥長期服用。