王桂香

（哈爾濱市第一?？漆t(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150000）

1 醫(yī)院信息化管理與電子病歷概述

1.1 醫(yī)院信息系統(tǒng)的概念和分類

醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）是指應用計算機和網絡通信設備，為醫(yī)院所屬相關部門提供病人醫(yī)療信息、財務核算分析信息、行政管理信息和院長統(tǒng)計決策信息的收集、存儲、處理，具有提取信息和數據通訊的能力，并能滿足所有授權用戶對信息的各種需求的計算機應用系統(tǒng)。

醫(yī)院信息系統(tǒng)由管理信息系統(tǒng)、診療信息系統(tǒng)和醫(yī)療服務系統(tǒng)三大部分組成。管理信息系統(tǒng)包括決策、醫(yī)務與一般事務管理系統(tǒng)，例如領導查詢、門診掛號、住院登記、財務、統(tǒng)計、藥房藥庫管理、衛(wèi)生材料和器材管理、人事、后勤保障等等。診療信息系統(tǒng)包括專家系統(tǒng)、新藥統(tǒng)計系統(tǒng)、放射治療系統(tǒng)、治療藥物檢測、醫(yī)學影像存檔和傳輸（PACS）、手術解剖虛擬系統(tǒng)、腫瘤組織學等等。醫(yī)療服務系統(tǒng)將醫(yī)院的服務對象從直接來院接受治療的客戶向院外擴展，Internet技術的發(fā)展，使院內醫(yī)院信息系統(tǒng)向外延伸成為可能，服務將向更大的區(qū)域范圍擴展。這個領域有可能在很大程度上改變傳統(tǒng)的醫(yī)療服務提供的模式。

1.2 電子病歷的定義和內容

電子病歷（Electronic Medical Record，EMR）也叫計算機化的病歷或基于計算機的病人記錄，它是用電子設備保存、管理、傳輸和重視的數字化的病人的醫(yī)療記錄，取代手寫紙張病歷。病歷是病人在醫(yī)院診斷治療全過程的原始記錄，它包括首頁、病程記錄、檢查與檢驗結果、醫(yī)囑、手術記錄、護理記錄等。其中有結構化的信息，也有非結構化的文本，還有圖形圖像信息。電子病歷含有紙張病歷的所有信息。從存儲記錄的意義上講，電子病歷是病歷信息的又一種記錄方式和存儲媒介。

1.3 電子病歷對醫(yī)院管理的積極作用

電子病歷是醫(yī)療信息的核心，病歷信息貫穿于病人在醫(yī)院就診的各個環(huán)節(jié)，因此，電子病歷絕不僅是病歷的電子存儲，它實質上是醫(yī)療過程的全面信息化。取代紙張病歷也不是發(fā)展電子病歷的唯一目標甚至不是主要目標，更不能用這一目標來衡量電子病歷的意義所在。它的作用在于建立電子病歷系統(tǒng)是計算機應用向臨床發(fā)展的需要，是醫(yī)療信息的核心。

2 電子病歷的技術要求分析

電子病歷是醫(yī)院信息化較高級階段所要執(zhí)行的功能，也是國內外醫(yī)院管理者和醫(yī)院信息開發(fā)者所十分關注的問題。電子病歷涉及而廣，設計和實施比較復雜。一般而言，電子病歷有以下的技術要求：

2.1 輸入或引入。包括從外部數據庫（SQL Server，FoxPro等 ODBC 兼容數據源），手工/語音錄入，掃描/數字化，專用端口（DICOM接口，VIDEO接口和檢驗儀器串口等）進行導入，數據類型包括文本、數據表、圖像、視頻、DICOM圖像/視頻和專用格式數據等。

2.2 顯示/打印。包括文本內容顯示（純文木/格式文木顯示），電子表格，數據表，圖像、視頻、檢驗報表、歷史跟蹤曲線圖，狀態(tài)圖等顯示方式。

2.3 存貯和傳輸。能通過局域網、廣域網或衛(wèi)星等方式傳輸，能在醫(yī)院服務器、社區(qū)服務器、個人PC機上存貯。能存貯在個人電子信息卡上，形成一個高效、方便存取的廣泛聯系的電子病歷存貯傳輸網絡。

2.4 安全要求。由于病人信息屬于個人的隱私信息，也屬于醫(yī)院醫(yī)療級的保密信息，電子病歷還需有加密和安全保護功能。還需采用數字證書技術，保證醫(yī)師簽名的合法性。要保證有權限的醫(yī)師瀏覽病歷和增加新的病歷資料，還要確保未經授權的用戶無法瀏覽和修改電子病歷。

3 電子病歷管理信息系統(tǒng)的設計實現

3.1 電子病歷的歸檔

電子病歷的歸檔可以采用自動歸檔的方式進行，它是根據一張“歸檔索引表”來進行的。每錄入一個新病歷首頁后，都對該索引表更新相關字段，如錄入時間字段，每次自動歸檔時按照索引表完成。自動歸檔過程由應用程序定時觸發(fā)。每次至少完成以下三項操作：查詢索引表中各病歷的生成時間，找出需要轉存的病歷；更新索引表；分級轉存。分析以上操作，可知這實際上是通過查詢歸檔索引表，自動向三級存儲區(qū)更新或添加病歷數據記錄的問題。

利用SQL Server提供的觸發(fā)器技術可實現。依照上述思路和要求，在歸檔索引表上建立一個UPDATE觸發(fā)器。每次在零點過后輸入新記錄時自動觸發(fā)該觸發(fā)器。觸發(fā)器內容如下：

檢索歸檔索引表；根據表中數據的最后錄入（或修改）時間將一級存儲區(qū)中超過2周的數據記錄歸檔至二級存儲區(qū)，并刪除一級存儲區(qū)中的該數據記錄；成功刪除后在歸檔索引表中刪除該部分數據的索引；在“病歷信息存儲表”中追加記錄，存儲病歷號、存放位置等信息，為以后檢索提供方便。

3.2 電子病歷的查詢

電子病歷系統(tǒng)的用戶有醫(yī)生、護士、管理人員及患者與其家屬，因此有兩種查詢類型。第一種是按指標名稱查詢，查詢的索引可以是病人、時間、病種等。例如按病人查詢，在給出病歷號或者姓名的情況下，可得到所有的病歷信息。第二種是按內容特征進行查詢，即在己知圖像、聲音和生理信號的特征來查詢病人，前一種比較容易實現；后一種屬于基于內容的檢索，涉及面很廣，包括圖像處理、語音信號處理、模式識別、計算機視覺處理等多門技術，目前尚處于探索階段，不易實現。

按內容特征檢索。指通過給定范圍、特征的確定值或模糊值來檢索各種非格式數據。原理是在采集非格式化數據后，按照內容進行特征提取，并進行相關信息的錄入，這些提取出的特征值和相關信息就是查詢中將要用到的數據。例如對于醫(yī)學圖像，首先提取該圖像的特征和相關信息，例如圖像的大小、像素、灰度等特征值，探察部位、掃描方位、診斷結果等是相關信息，然后將它們存入數據表中。特征提取的方法應與醫(yī)生的專業(yè)表達一致。

3.3 電子病歷的信息交換

假如醫(yī)院A想得到某位病人的病歷信息（存儲在醫(yī)院B）時，它先向當地的數據中心提出請求，經過認證后，在數據中心查找到此病人的病歷索引，通過字段中相關聯的“醫(yī)院號”就能得到此病歷是存儲在醫(yī)院B，如果A、B醫(yī)院都是采用同一公司的電子病歷系統(tǒng)，那么在各自醫(yī)院的應用服務器里加一個中間件，其主要功能是將另外一家醫(yī)院所要的信息集成，然后發(fā)給對方；同時另外一家醫(yī)院只要將所得到的病歷信息文檔分解，把對應的數據分別存放在本系統(tǒng)對應的字段中，很容易就做到了信息的交換。如果A、B兩家醫(yī)院采用的不是同一家公司的產品，它們采用的數據庫不同、數據庫中各表的定義不同、所用的平臺不同等，自然給病歷信息交換還來麻煩，甚至不能交換。采用XML技術可以解決這個問題，利用XML天生與平臺無關性、內容與顯示樣式分開的優(yōu)點，將病歷信息集成為大家能“相互理解”的文檔，然后在各目的應用服務器中加一個能處理（集成、分解并存儲到本地的數據庫中）這個文檔的中間件就可，比較好的解決了這些問題。

[1]薛萬國.我國電子病歷研究進展[J].中國醫(yī)院管理，2005，（2）.

[2]王建仁，段剛龍，基于XML的電子病歷集成方法研究[J].陜西工學院學報，2005，（1）.

[3]羅舜庭，徐小虎，基于電子病歷的臨床信息系統(tǒng)的設計與實現 [J].計算機工程與設計，2004，(8).