鐘 莉

（山西省朔州市懷仁縣人民醫(yī)院，038300）

葛根素系豆科植物野葛的干燥根中提取單體－異黃酮化合物，為了觀察葛根素注射液在慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性加重期患者中的血液流變學情況，我們于2008年10月～2010年12月期間，對收治住院的60例COPD急性加重期患者，隨機分為葛根素注射液組（治療組）和對照組，觀察情況如下。另取30名年齡、性別與兩組相似的體檢者作正常組做對照。

一般資料

60例COPD患者，診斷標準均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的“慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）”。分為兩組。治療組30例，男24例，女6例；其中年齡小于60歲3例，60～70歲12例，71～80歲13例，超過80歲2例；慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫24例，支氣管哮喘合并慢支6例；心功能Ⅲ級18例，心功能Ⅳ級6例；肺性腦?。ǚ文X）4例；Ⅰ型呼吸衰竭（呼衰）12例，Ⅱ型呼吸衰竭5例。對照組30例，男22例，女8例；年齡60～70歲者15例，71～80歲者13例，超過80歲者2例；慢支、慢性阻塞性肺氣腫24例，支氣管哮喘合并慢支6例；心功能Ⅲ級18例，心功能Ⅳ級5例；肺性腦病4例；Ⅰ型呼衰13例，Ⅱ型呼衰4例。以上兩組病例一般情況經(jīng)檢驗，無顯著性差異（P＞0．05），具可比性。

治療方法

兩組均給予控制感染、強心利尿、解痙平喘、腎上腺皮質(zhì)激素、呼吸興奮藥、給氧等對癥治療。治療組中加用葛根素注射液（北京四環(huán)科寶制藥有限公司，國藥準字H 20056280）400mg，加入5%葡萄糖250ml中，靜脈滴注，每日1次，10天為1個療程。

觀察指標：兩組病人分別于治療前及完成1個療程治療后檢查血液流變學、血氣分析、肝腎功能、床邊肺功能以總結(jié)療效。血液流變學檢查采用北京普瑞生化儀器有限公司生產(chǎn)的KT 6HIP 444自動血液黏度儀，嚴格按說明書操作。正常組30例于同期檢查血液流變學有關指標。

治療結(jié)果

兩組治療前后血液流變學比較詳見表1。

表1 治療組與對照組治療前后血液流變學指標對比（ˉx±s）

組內(nèi)自身比較，＊P＜0．05，＊＊P＜0．01，其余P＞0．05

治療組患者的血液流變學指標在治療前部分或全部異常者為26例，治療后為5例；對照組患者的血液流變學指標在治療前部分或全部異常者為26例，治療后為25例。經(jīng)χ2檢驗，治療組患者用藥后血液流變學部分指標明顯好轉(zhuǎn)（P＜0．01），而對照組指標無明顯變化（P＜0．05）。

由表1得知兩組患者治療前血液流變學指標無明顯差異（P＞0．05）。治療組治療前后患者全血低切和高切黏度、紅細胞聚集指數(shù)、K值方程、全血還原黏度有明顯改善（P＜0．01），血漿高切黏度、血細胞壓積有明顯改善（P＜0．05），僅血沉、紅細胞變形指數(shù)和剛性指數(shù)無明顯改善。對照組治療前后患者血液流變學的各項指標均無明顯改善（P＞0．05）。

臨床療效：治療組患者治療后心功能改善Ⅰ級者23例，Ⅰ型呼衰糾正者12例，Ⅱ型呼衰糾正者3例，肺腦治愈者4例，床邊肺功能第一秒用力呼氣量（FEV1）改善超過10%者19例。對照組心功能改善Ⅰ級者13例，Ⅰ型呼衰糾正者7例，Ⅱ型呼衰糾正者1例，肺腦治愈者3例，死亡1例，床邊肺功能FEV1改善超過10%者8例。兩組患者用藥前后肝、腎功能無明顯改變，未發(fā)現(xiàn)出血現(xiàn)象。

討論

COPD患者確診較晚，及至住院時肺功能多已有Ⅱ、Ⅲ級或有肺心病等并發(fā)癥出現(xiàn)。中醫(yī)診斷為“肺脹”“喘證”等。葛根在古代即多應用。張仲景的《傷寒論》和《金匱要略》中有6方運用葛根，以達濡潤經(jīng)脈之功效。COPD的病理學主要為支氣管管腔狹窄而致氣流阻塞，通氣量下降，而肺泡組織結(jié)構(gòu)受損則進一步導致通氣／血流比例失調(diào)，產(chǎn)生低氧血癥。低氧血癥可通過刺激骨髓產(chǎn)生紅細胞增多，導致全血黏度增高。COPD患者經(jīng)常反復感染，IgA、IgG大量增加，紅細胞表面電荷可被免疫球蛋白遮蔽，使紅細胞表面所帶負電荷密度降低，從而使紅細胞之間聚集性增強，也導致全血黏度增高［1］。從本觀察可以看出，葛根素注射液能明顯改善COPD患者的全血低切和高切黏度、血漿高切黏度、紅細胞聚集指數(shù)、全血還原黏度、血細胞壓積等，同時未發(fā)現(xiàn)毒副作用，是活血化瘀之良藥。它還能改善心肌氧代謝，改善腦和外周循環(huán)、減慢心率、緩慢降壓等［1］。本組病例顯示葛根素注射液在COPD急性加重期及合并肺心病和肺性腦病患者的治療中有一定的臨床價值，值得在基層臨床工作中推廣應用。

［1］張東風．葛根素總黃酮的活血化瘀功效．中國中醫(yī)藥導報，2006，11：16．