摘 要：績效核算對于醫(yī)院來說，是一種新型的經營管理理念。文章結合醫(yī)院經營實踐，探討醫(yī)院傳統(tǒng)會計核算模式的不足及新時期下運用績效管理實施成本核算的重要作用、實施要求及具體的操作辦法。
　　關鍵詞：會計核算 成本核算 醫(yī)院績效
　　中圖分類號:F230 文獻標識碼:A
　　文章編號:1004-4914（2011）07-178-01
　　
　　新世紀以來，醫(yī)療機構內部管理改革不斷完善，醫(yī)院績效的評定開始顯得愈發(fā)重要，醫(yī)院的整合管理也開始面臨巨大的機遇和挑戰(zhàn)。為優(yōu)化醫(yī)院衛(wèi)生資源配置，合理分配使用衛(wèi)生資源，提高醫(yī)療保健的水平，醫(yī)院急需一套科學有效的管理機制。新時期下，通過績效管理實施醫(yī)院成本核算可提高醫(yī)院服務質量與水平，增強醫(yī)療機構市場競爭能力，完善激勵機制，對醫(yī)院管理規(guī)范性起到積極的作用。
　　一、明確相關部門職責，建立績效考核體系
　　1.績效成本管理部門職責。醫(yī)院的成本核算部門是醫(yī)院經營管理的重要部門，涉及到醫(yī)院其他部門每個職工的切身利益，醫(yī)院只有建立成本核算組織及各職能部門，才能保證醫(yī)院會計核算工作的順利進行。從組織管理的架構上來說，各級職能部門對醫(yī)院各項成本支出負有不可推卸的責任，但目前各部門更多的卻關注臨床業(yè)務管理，而忽視了醫(yī)院成本管理的責任，而且，在對各部門進行職責劃分時，一定要重視單部門管理劃分原則，盡量避免多部門管理下部門相互推卸責任的情況。確定劃分好各部門職責后，就要最終落實成本消耗部門與成本計劃執(zhí)行部門的責任。在政府財政投入不足的情況下，醫(yī)療需求與經濟效益總是不可協(xié)調的矛盾。因此，在這種困境下，各科室不能只為滿足醫(yī)療需求，不顧醫(yī)院成本及效率與效益。醫(yī)院成本核算工作應形成從領導到職工、從行政后勤到臨床醫(yī)技部門，全院各相關部門相互配合的成本核算系統(tǒng)。
　　2.建立績效考核體系。責任最終落實的保障是績效考核，沒有完善的考核制度，一切責任只是空談?？冃Э己说膬热菘煞譃槿?。
　　（1）對職能管理部門的考核。管理績效的體現，可以分為定量與定性兩方面。在定量考核上，對各部門管轄的支出制定明確的量化指標，評價各部門成本管理是否達到預定的目標；定性考核中，可以通過專家委員會評價相關管理部門的成本管理方案、管理落實情況，也可通過問卷形式，動員全體職工都參與對部門管理業(yè)績的評價。
　　（2）對成本消耗部門的考核。根據成本消耗的特性，劃分收益性成本消耗與非收益性成本消耗。對收益性成本消耗，實施績效追蹤考核制度?？己私Y果與各部門的年度評價、負責人聘任、獎金分配等相關，調動各部門積極性。對非收益性成本消耗的部門，通過專家委員會對消耗是否高于正常消耗進行評價，評價結果與各部門的年度考核、負責人聘任、獎金分配等掛鉤，促使各部門重視成本效率。
　?。?）對執(zhí)行部門的考核。執(zhí)行部門涉及的成本面廣，成本構成復雜，因此對其考核主要是制定總體考核指標。對于臨床業(yè)務科室，可以綜合評價其經濟效益、成本控制水平。對于行政后勤科室，可以分析其費用水平，評價其合理性，并且可以通過逐步建立內部服務價格機制，獨立考核后勤輔助部門、管理部門運行成本的合理性。此外，對于醫(yī)院不同時期的成本管理重點，可以設定單項成本考核指標進行考核。
　　二、制定績效成本核算的具體方法
　　1.確立成本核算對象，成本核算的對象指具有一定的權限，并承擔相應責任的醫(yī)院內部單位，醫(yī)院的每個科室都應是成本核算的對象。但往往在實際工作中，可對一些較大科室進行進一步細化。
　　2.對成本進行統(tǒng)一歸集、計算、分配。首先，房屋、建筑物的折舊費。根據房屋、建筑物的價值和預計可使用年限估算總折舊費，再按各部門使用面積分攤計入各科室成本。由于賬務上不能反映固定資產的凈值，所以固定資產的價值可根據賬面原價或重估價值來計算；其次，工資、福利費、招待費、交通費、科研費、培訓費等費用，以在財務部門領用或報銷的金額據實計入各科室成本。最后，醫(yī)療設備的折舊費可根據設備的價值和預計可使用年限計算每月的折舊費計入各科室成本。計算時應針對設備的不同特點而采用不同的折舊方法，對于一些科技含量高、更新快的設備可采用加速折舊法；對于一些使用頻率不均、使用時損耗大的設備可采用工作量法。其次，醫(yī)院廣告費、管理費等費用應分攤到各部門，并計入各部門消耗情況統(tǒng)計中。
　　三、確保績效成本核算的技術實現與建立監(jiān)督評價體系
　　1.確?？冃С杀竞怂愕募夹g實現成本核算要面對大量的原始數據，近千項的測算指標和復雜的評價模型，為此必須編制科室成本核算及績效考核管理程序。在設計時應充分利用網上在線數據，使測算作業(yè)方便、快速，使考核的指標結果準確、及時。它的應用可以提高辦公效率，減輕工作壓力和節(jié)省人力。為此程序設計應達到以下目標。第一，對數據來源一是通過數據接口采集業(yè)務科室的基礎數據，二是設有匯總數據的直接輸入。第二，對指標體系、計算方法、被核算對象（科室）和評價模型有靈活的系統(tǒng)設定。第三，用形成的結果數據完成對科室的管理操作。第四，對核算數據形成歷史積累及產生相應的管理分析結果。
　　2.建立監(jiān)督評價體系最后，主要是要劃分責任單元。責任單元是醫(yī)院內部按責權統(tǒng)一的原則劃分的相對獨立的，承擔一定經濟責任，并能反映經濟責任情況的內部單位。責任單元可能由一個或多個建制單位組成。責任單元按控制范圍可分為兩類，即成本單元和收益單元。成本單元是指對成本或費用負責的內部責任單位，即只考核所發(fā)生的成本費用，而不考核其收入的責任單位。劃分了責任單元后，還必須建立起醫(yī)院、部門或科室、員工的信息溝通渠道，信息的收集、分享、交流是成功實施績效管理的重要保證，包括調整計劃、提供幫助、及時激勵、上情下達和下情上達，在反饋、溝通過程中達到了績效監(jiān)督的目的。醫(yī)院根據反饋的結果對數據進行合理調整后，再將績效核算的結果即績效工資分配至部門，部門根據對員工的個人考核結果再發(fā)放至個人。其體現這一部分工資與員工個人的業(yè)績、部門業(yè)績以及醫(yī)院業(yè)績相結合，從而進一步加強了薪酬分配的競爭和激勵作用。
　　
　　參考文獻：
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