摘 要：隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，對(duì)醫(yī)院總會(huì)計(jì)師的要求也日益提高。文章通過(guò)對(duì)我國(guó)國(guó)有大中型醫(yī)院目前設(shè)置總會(huì)計(jì)師存在的問(wèn)題進(jìn)行探討，指出如何完善總會(huì)計(jì)師制度，使醫(yī)院健康持續(xù)發(fā)展，提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平是現(xiàn)在必須要關(guān)注的一個(gè)問(wèn)題。
　　 關(guān)鍵詞：大中型醫(yī)院 總會(huì)計(jì)師 醫(yī)院財(cái)務(wù)管理
　　 中圖分類號(hào)：F233 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A
　　 文章編號(hào)：1004-4914（2012）04-157-02
　　
　　 隨著社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，行業(yè)間競(jìng)爭(zhēng)呈現(xiàn)多元化格局。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求醫(yī)院要加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，講求經(jīng)濟(jì)效益，通過(guò)財(cái)務(wù)管理實(shí)現(xiàn)合理利用資源，優(yōu)化資源配置的目的。面對(duì)激烈競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療市場(chǎng)，醫(yī)院必須通過(guò)提高財(cái)務(wù)管理水平，以最低成本取得最大效益，才能使醫(yī)院在競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。而這些必須靠總會(huì)計(jì)師來(lái)統(tǒng)攬全局。
　　 加強(qiáng)對(duì)總會(huì)計(jì)師的管理，發(fā)揮總會(huì)計(jì)師的職能，有助于醫(yī)院治理的完善。
　　 總會(huì)計(jì)師是醫(yī)院高級(jí)管理人員之一，是醫(yī)院治理的重要組成部分?？倳?huì)計(jì)師同樣肩負(fù)著受托行使管理醫(yī)院的職責(zé)，同樣肩負(fù)著追求效益最大化的責(zé)任，除此之外，總會(huì)計(jì)師還包含有評(píng)價(jià)和監(jiān)督的職責(zé)。醫(yī)院管理中發(fā)揮好總會(huì)計(jì)師評(píng)價(jià)和監(jiān)督的職責(zé)，相對(duì)于外部監(jiān)督，可以產(chǎn)生事半功倍的效果。
　　 一、國(guó)有大中型醫(yī)院設(shè)置總會(huì)計(jì)師的法律依據(jù)
　　 1998年財(cái)政部、衛(wèi)生部聯(lián)合下發(fā)的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定：“醫(yī)院實(shí)行‘統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)、集中管理’的財(cái)務(wù)管理體制。符合條件的醫(yī)院應(yīng)建立總會(huì)計(jì)師制度。醫(yī)院的財(cái)務(wù)活動(dòng)在主管院長(zhǎng)或總會(huì)計(jì)師領(lǐng)導(dǎo)下，由醫(yī)院財(cái)務(wù)部門統(tǒng)一管理?！?br/>　　 《總會(huì)計(jì)師條例》第二條明確規(guī)定：“全民所有制大、中型企業(yè)設(shè)置總會(huì)計(jì)師;事業(yè)單位和業(yè)務(wù)主管部門根據(jù)需求，經(jīng)批準(zhǔn)可以設(shè)置總會(huì)計(jì)師?！?br/>　　 2011年最新修改的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》規(guī)定：“三級(jí)醫(yī)院須設(shè)置總會(huì)計(jì)師。”由原來(lái)的“應(yīng)”改為“須”，雖一字之差，但是意義卻非同小可。
　　 二、國(guó)有大中型醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的問(wèn)題
　　 未設(shè)置總會(huì)計(jì)師的醫(yī)院一般由醫(yī)生擔(dān)任院長(zhǎng)，作為醫(yī)學(xué)專家，他們除了領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)本身的工作以外，還兼職臨床、教學(xué)、科研等專業(yè)任務(wù)。再負(fù)責(zé)與自己的專業(yè)相隔遙遠(yuǎn)的經(jīng)濟(jì)管理工作，重醫(yī)療、輕治理的弊端日益凸顯。長(zhǎng)此下去，會(huì)使醫(yī)院宏觀控制能力失調(diào)，不利于醫(yī)院的生存與發(fā)展。
　　 特別是大中型醫(yī)院業(yè)務(wù)量大，職能科室較多，從資金的取得到資金的耗用，并涉及到醫(yī)院各個(gè)部門和醫(yī)療業(yè)務(wù)的全過(guò)程，宏觀控制能力薄弱，不利于經(jīng)濟(jì)效益的提高。筆者所在醫(yī)院在職職工2000余人，病床3000張以上，資產(chǎn)總額、年業(yè)務(wù)收支達(dá)十幾億元，年門診量超百萬(wàn)人次，住院病人超萬(wàn)人次，每年簽訂的各類設(shè)備購(gòu)置合同、合作協(xié)議等成百份，絕大部分經(jīng)費(fèi)依靠醫(yī)院自身的業(yè)務(wù)收入來(lái)解決，經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)復(fù)雜，工作繁冗瑣碎，這些需要財(cái)務(wù)管理專業(yè)人才投入大量的時(shí)間、精力去研究、分析、判定。
　　 在未設(shè)置總會(huì)計(jì)師的醫(yī)院里，信息反饋渠道不暢，各經(jīng)濟(jì)治理部門的負(fù)責(zé)人一般要向主管行政的院長(zhǎng)匯報(bào)工作，而院長(zhǎng)不可能處理具體財(cái)務(wù)工作，這使各經(jīng)濟(jì)治理部門的問(wèn)題得不到及時(shí)解決，不利于醫(yī)院對(duì)深層次的重大決策的實(shí)施。
　　 醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的好壞與治理息息相關(guān)，而治理又離不開會(huì)計(jì)。未設(shè)置總會(huì)計(jì)師的大中型醫(yī)院，在決策上缺乏民主集中制，重大決策一般由院長(zhǎng)辦公會(huì)決定。一周一次的院長(zhǎng)辦公會(huì)要討論的事情較多，具體研究經(jīng)濟(jì)工作的時(shí)間卻很少，不可能讓管錢、管物的科長(zhǎng)充分發(fā)表意見，很難及時(shí)實(shí)施一些諸如財(cái)務(wù)規(guī)章制度的制定、單位預(yù)算的審訂、大型設(shè)備購(gòu)置合同的簽訂、房屋建筑物的建造、籌資等重大問(wèn)題的論證、決策。
　　 三、國(guó)有大中型醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度建設(shè)的現(xiàn)狀
　　 首先，目前醫(yī)院“一把手”對(duì)總會(huì)計(jì)師的認(rèn)識(shí)還不足，認(rèn)為總會(huì)計(jì)師是一個(gè)擺設(shè)，所做的工作無(wú)非是財(cái)務(wù)科科長(zhǎng)的職責(zé)，醫(yī)院沒(méi)必要設(shè)立總會(huì)計(jì)師。其實(shí)這有一定的歷史原因。剛一開始政府相關(guān)職能部門指導(dǎo)和監(jiān)管不力，對(duì)總會(huì)計(jì)師制度建設(shè)的重視程度不夠，也一直沒(méi)有采取有力措施保障總會(huì)計(jì)師制度的實(shí)施，在組織上也沒(méi)有將總會(huì)計(jì)師納入統(tǒng)一管理，所以醫(yī)院院長(zhǎng)對(duì)“總會(huì)計(jì)師”這一崗位并不感興趣。我國(guó)絕大多數(shù)國(guó)有大中型醫(yī)院也沒(méi)有按照條例執(zhí)行總會(huì)計(jì)師制度。
　　 其次，總會(huì)計(jì)師在醫(yī)院管理層（甚至沒(méi)有進(jìn)入管理層）的地位總體偏低。目前設(shè)置總會(huì)計(jì)師的醫(yī)院絕大部分沒(méi)有按照關(guān)于總會(huì)計(jì)師各項(xiàng)規(guī)章制度的規(guī)定和要求賦予總會(huì)計(jì)師相應(yīng)的權(quán)責(zé)利，沒(méi)有發(fā)揮總會(huì)計(jì)師的應(yīng)有作用?？倳?huì)計(jì)師并沒(méi)有進(jìn)入“醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子”成員，沒(méi)把總會(huì)計(jì)師放在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的位置協(xié)助管理醫(yī)院院長(zhǎng)進(jìn)行經(jīng)營(yíng)投資、內(nèi)部控制、會(huì)計(jì)監(jiān)督，而是放在中層干部隊(duì)伍中作為財(cái)務(wù)科長(zhǎng)使用，直接對(duì)院長(zhǎng)負(fù)責(zé)。
　　 再者，總會(huì)計(jì)師職責(zé)不明確，權(quán)力和責(zé)任并不成正比例關(guān)系?？倳?huì)計(jì)師在醫(yī)院管理中組織財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作時(shí)實(shí)際上僅發(fā)揮了一部分職責(zé)，這部分職責(zé)就是會(huì)計(jì)和財(cái)務(wù)管理職責(zé)。仍以傳統(tǒng)的會(huì)計(jì)核算、會(huì)計(jì)監(jiān)督、財(cái)務(wù)收支管理、籌資與投資管理為主，總會(huì)計(jì)師天生具有的“評(píng)價(jià)和監(jiān)督”責(zé)任被忽略，職責(zé)范圍和工作重點(diǎn)與市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展不匹配。
　　 我國(guó)目前所實(shí)行的總會(huì)計(jì)師體制基本上是參照了發(fā)達(dá)國(guó)家的Chief Financial Officer（首席財(cái)務(wù)官）模式，是根據(jù)我國(guó)具體情況，按照現(xiàn)代企業(yè)法人治理結(jié)構(gòu)的要求所推行的一種企業(yè)管理制度。國(guó)家應(yīng)當(dāng)通過(guò)立法，切實(shí)提高總會(huì)計(jì)師的地位，保證總會(huì)計(jì)師責(zé)、權(quán)、利的均衡，使總會(huì)計(jì)師真正起到財(cái)務(wù)管理人的作用。
　　 本次新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》的修改，將設(shè)置總會(huì)計(jì)師視為必須的，是政府有關(guān)部門越來(lái)越重視財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)工作的體現(xiàn)，順應(yīng)了市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展規(guī)律，把醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作提到一個(gè)更高的位置。但是由于其他各項(xiàng)制度并不與之配套，還存在很多漏洞，所以對(duì)于總會(huì)計(jì)師的工作在實(shí)際運(yùn)行中權(quán)責(zé)利還沒(méi)有完全清晰，總會(huì)計(jì)師制度還需要逐步完善，這是我國(guó)大中型醫(yī)院設(shè)置總會(huì)計(jì)師以后怎樣完善的共同問(wèn)題。
　　 四、設(shè)置總會(huì)計(jì)師的重要意義
　　 法人治理結(jié)構(gòu)，意味著明確產(chǎn)權(quán)制度，強(qiáng)化監(jiān)管。這將使總會(huì)計(jì)師在醫(yī)療體制改革的進(jìn)程中擔(dān)負(fù)起越來(lái)越重要的責(zé)任。建立總會(huì)計(jì)師制度是醫(yī)院在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理的必然要求和最佳選擇。
　　 1.建立總會(huì)計(jì)師制度有利于提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平和醫(yī)院競(jìng)爭(zhēng)力。實(shí)行總會(huì)計(jì)師負(fù)責(zé)制，引進(jìn)先進(jìn)的管理方法，通過(guò)提供并運(yùn)用大量的一手會(huì)計(jì)資料，進(jìn)行經(jīng)濟(jì)效益預(yù)測(cè)分析和可行性論證，促進(jìn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，能更好地把握市場(chǎng)，從而在競(jìng)爭(zhēng)中獲勝。
　　 2.設(shè)置總會(huì)計(jì)師制度為醫(yī)院決策提供專業(yè)依據(jù)。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)要求醫(yī)院要加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理和經(jīng)濟(jì)核算，講求經(jīng)濟(jì)效益，通過(guò)財(cái)務(wù)管理實(shí)現(xiàn)有效利用資源，優(yōu)化資源配置的目的。總會(huì)計(jì)師應(yīng)當(dāng)為醫(yī)院的資本運(yùn)作、戰(zhàn)略決策、經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)管理、企業(yè)業(yè)績(jī)的衡量與控制等重大經(jīng)營(yíng)行為提供財(cái)務(wù)技術(shù)支持。
　　 財(cái)務(wù)部門是一個(gè)綜合性較強(qiáng)的部門，各項(xiàng)財(cái)務(wù)指標(biāo)、資金占用量和周轉(zhuǎn)速度等反映了醫(yī)院生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的主要內(nèi)容。各種指標(biāo)對(duì)各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)決策方案進(jìn)行分析、研究和評(píng)價(jià)，最終為醫(yī)院作出決策提供依據(jù)，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院目標(biāo)提供財(cái)務(wù)保證。
　　 3.設(shè)置總會(huì)計(jì)師制度還有利于建立、健全經(jīng)濟(jì)核算制度和醫(yī)院內(nèi)部控制制度。實(shí)行總會(huì)計(jì)師負(fù)責(zé)制，可以更有效地提高資金的使用效果，進(jìn)而確保醫(yī)院國(guó)有資產(chǎn)的保值、增值利用財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)資料進(jìn)行經(jīng)濟(jì)活動(dòng)分析，建立、健全醫(yī)院內(nèi)部控制制度，防止和避免國(guó)有資產(chǎn)流失，確保國(guó)有資產(chǎn)安全。
　　 五、充分發(fā)揮總會(huì)計(jì)師作用，切實(shí)提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平
　　
　　 1.提高對(duì)總會(huì)計(jì)師制度建設(shè)重要性的認(rèn)識(shí)。政府相關(guān)職能部門和醫(yī)院都應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)加快總會(huì)計(jì)師制度建設(shè)的緊迫性和重要性，認(rèn)真學(xué)習(xí)國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)，認(rèn)識(shí)到總會(huì)計(jì)師制度建設(shè)過(guò)程中存在問(wèn)題和困難，結(jié)合實(shí)際制定科學(xué)有效的實(shí)施辦法，從組織上、職能上、管理上、制度上保證總會(huì)計(jì)師制度的貫徹執(zhí)行。建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院制度，真正發(fā)揮總會(huì)計(jì)師制度在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理和改革發(fā)展過(guò)程中的關(guān)鍵作用。
　　 2.給予總會(huì)計(jì)師以地位和職能保障。凡設(shè)置總會(huì)計(jì)師的單位，在單位行政領(lǐng)導(dǎo)成員中，不再設(shè)立與總會(huì)計(jì)師職權(quán)重疊的副職?？倳?huì)計(jì)師的職權(quán)受國(guó)家法律保護(hù)，單位行政人員應(yīng)當(dāng)支持和保障總會(huì)計(jì)師依法行使職權(quán)。雖然我國(guó)條例規(guī)定如此，但是由于總會(huì)計(jì)師在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子中的尷尬地位，導(dǎo)致總會(huì)計(jì)師的實(shí)際權(quán)限大打折扣。不能參與醫(yī)院的人事任免，不能參與醫(yī)院重大決策的討論和制定，使他們?cè)卺t(yī)院中的實(shí)質(zhì)性權(quán)利受到極大的削弱和損害。導(dǎo)致總會(huì)計(jì)師責(zé)任大、權(quán)力小，責(zé)、權(quán)、利不相對(duì)稱，嚴(yán)重影響了總會(huì)計(jì)師工作的順利進(jìn)行，也使他們?cè)谄髽I(yè)中的作用不能得到充分發(fā)揮。所以要從組織上保證總會(huì)計(jì)師制度的落實(shí)，給總會(huì)計(jì)師以地位和職能上的充分保障，以便使總會(huì)計(jì)師名副其實(shí)地行使職能、享有權(quán)利。
　　 3.提高總會(huì)計(jì)師硬件能力?？倳?huì)計(jì)師工作職責(zé)越來(lái)越大，工作范圍越來(lái)越廣，必須要求總會(huì)計(jì)師的工作職責(zé)除了傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理外，還需涉及戰(zhàn)略規(guī)劃、資本運(yùn)作、資源管理、風(fēng)險(xiǎn)防范等諸多專業(yè)領(lǐng)域。因此，合格的總會(huì)計(jì)師不僅要有財(cái)務(wù)專業(yè)領(lǐng)域豐富的知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，還必須要有遠(yuǎn)見，有良好的商業(yè)觸覺和很強(qiáng)的分析、判斷能力。
　　 要進(jìn)一步完善總會(huì)計(jì)師任用制度，建立總會(huì)計(jì)師職業(yè)資格認(rèn)證制度，加強(qiáng)對(duì)總會(huì)計(jì)師的后續(xù)教育，增強(qiáng)其業(yè)務(wù)素質(zhì)，完善其知識(shí)結(jié)構(gòu)；使總會(huì)計(jì)師走上職業(yè)化、規(guī)范化的道路；醫(yī)院應(yīng)重視總會(huì)計(jì)師的人才培養(yǎng)和干部?jī)?chǔ)備，提高總會(huì)計(jì)師的業(yè)務(wù)知識(shí)和管理素質(zhì)。
　　 4.加強(qiáng)對(duì)總會(huì)計(jì)師的職業(yè)道德建設(shè)。作為醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層的財(cái)務(wù)監(jiān)督及決策人員，必然要求要有較高的專業(yè)素質(zhì)和道德素養(yǎng)，職業(yè)性質(zhì)及其在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)中的地位和作用，決定了其職業(yè)道德的特殊內(nèi)涵?？倳?huì)計(jì)師應(yīng)該無(wú)條件地忠于資本管理規(guī)則，不僅對(duì)醫(yī)院負(fù)責(zé)，而且要延伸至對(duì)醫(yī)院所有利益關(guān)聯(lián)方、直至社會(huì)公眾負(fù)責(zé)。提倡保證會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，成立總會(huì)計(jì)師的職業(yè)道德自律組織，結(jié)合我國(guó)實(shí)際情況，參照發(fā)達(dá)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，抓緊制定我國(guó)總會(huì)計(jì)師應(yīng)遵循的職業(yè)道德規(guī)范。因?yàn)檫@關(guān)系到醫(yī)院的健康持續(xù)發(fā)展。
　　
　　 參考文獻(xiàn)：
　　 1.總會(huì)計(jì)師條例
　　 2.林燕飛，胡秀群.大中型企業(yè)總會(huì)計(jì)師制度建設(shè)初探[J].財(cái)會(huì)通訊，2010（4）
　　 3.王雨.中國(guó)總會(huì)計(jì)師職位要求與能力提升[J].中國(guó)總會(huì)計(jì)師，2010（3）
　　 （作者單位：徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院財(cái)務(wù)處 江蘇徐州 221002）
　?。ㄘ?zé)編：若佳）