董全林

城市圈概念是法國(guó)地理學(xué)家戈特曼于1957年首次提出，用以概括一些國(guó)家出現(xiàn)的大城市群現(xiàn)象。這些大城市群往往具有以下特征：區(qū)域內(nèi)城市高度密集，人口規(guī)模巨大，城市間建立分工明確、各具特色、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)基礎(chǔ)上的密切經(jīng)濟(jì)聯(lián)系，是一個(gè)國(guó)家和地區(qū)經(jīng)濟(jì)活躍、最重要區(qū)域［1，2］。由此可見(jiàn)，城市圈是城市化發(fā)展到一定時(shí)期的必然階段。2007年12月，中央政府正式批準(zhǔn)在我國(guó)中部的武漢和長(zhǎng)沙城市圈建立“資源節(jié)約型”和“環(huán)境友好型”社會(huì)的試驗(yàn)區(qū)，目的就是要在發(fā)展經(jīng)濟(jì)的同時(shí)，尋找一條保護(hù)環(huán)境和節(jié)約資源的人與自然和諧發(fā)展道路［3］。資源節(jié)約型社會(huì)是指資源有效配置、高效利用、經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展、人與自然和諧相處的社會(huì)；環(huán)境友好型社會(huì)是由環(huán)境友好型技術(shù)、環(huán)境友好型產(chǎn)品、環(huán)境友好型企業(yè)、環(huán)境友好型產(chǎn)業(yè)、環(huán)境友好型學(xué)校、環(huán)境友好型社區(qū)等組成［3］。核心是正確處理人和自然的關(guān)系，遵循“以人為本”這一科學(xué)發(fā)展戰(zhàn)略最基本的要求就是要保證全民的身體健康，而這又與公共衛(wèi)生與兩型社會(huì)建設(shè)有著密不可分的關(guān)系［4］。武漢城市圈成為“兩型社會(huì)”綜合改革試驗(yàn)區(qū)，為疾病預(yù)防控制事業(yè)帶來(lái)了巨大機(jī)遇，利用這次歷史機(jī)遇，推進(jìn)疾病預(yù)防控制的改革與快速發(fā)展，為構(gòu)建和諧社會(huì)保駕護(hù)航。

1 武漢城市圈公共衛(wèi)生的重要性

武漢城市圈是指以武漢為中心，以100公里為半徑的城市群落，包括武漢以及黃石、鄂州、孝感、黃岡、咸寧、仙桃、潛江、天門(mén)等8個(gè)中小城市，轄49個(gè)縣（市、區(qū)），590個(gè)鄉(xiāng)（社區(qū)、鎮(zhèn)），戶(hù)籍人口3 127.1萬(wàn)人（占全省56.1%），面積達(dá)6萬(wàn)平方公里（占全省33.0%），是湖北乃至長(zhǎng)江中游最大、最密集的城市群。目前“武漢1＋8城市圈”建設(shè)是以交通、通信為切入點(diǎn)，而交通的四面八達(dá)，必然會(huì)帶來(lái)流動(dòng)人口的增加，城市間空白地帶的減少，許多自然疫源地的改變也會(huì)帶來(lái)各種自然疫源性疾病、蟲(chóng)媒性疾病的流行規(guī)律的改變，加上原來(lái)的農(nóng)村安全飲用水和糞便無(wú)害化等衛(wèi)生問(wèn)題，也必然成為城市圈建設(shè)的首要衛(wèi)生問(wèn)題。

有效控制疾病的流行，及時(shí)快速有效地應(yīng)對(duì)各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件，是武漢城市圈建立“兩型社會(huì)”的基本要求。一個(gè)疾病流行的地區(qū)，特別是有自然疫源性疾病、地方病、食源性和水源性等疾病的流行，該地區(qū)不可能成為“兩型社會(huì)”。當(dāng)前建設(shè)“兩型社會(huì)”的同時(shí)，如何有效地控制疾病流行，以及提供疾病監(jiān)測(cè)、衛(wèi)生監(jiān)測(cè)、快速應(yīng)對(duì)和預(yù)警突發(fā)公共衛(wèi)生事件等公共衛(wèi)生問(wèn)題，已成為當(dāng)前武漢城市圈疾病預(yù)防控制工作應(yīng)重點(diǎn)思考的問(wèn)題［5］。

2 武漢城市圈疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)資源現(xiàn)狀

根據(jù)2008年武漢城市圈各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)的調(diào)查顯示，城市圈各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)集中了湖北省及華中地區(qū)的主要疾控資源［6］。

2.1 機(jī)構(gòu)設(shè)置

武漢城市圈現(xiàn)有市級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)9個(gè)，其中單設(shè)市結(jié)核病防治機(jī)構(gòu)3個(gè)，單設(shè)市級(jí)血吸蟲(chóng)病防治機(jī)構(gòu)1個(gè)；現(xiàn)有縣級(jí)（市、區(qū)）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)47個(gè)；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心170個(gè)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（防保站）516個(gè)；村級(jí)衛(wèi)生室10 334個(gè)。

2.2 人力資源情況

2.2.1 人員結(jié)構(gòu) 武漢城市圈疾病預(yù)防控制中心現(xiàn)有在職人員1 111人，其中衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員838人（總量配置0.27／萬(wàn)人），占75%，高于全省69%的水平；其他專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員80人，占7%；管理人員84人，占8%，低于全省平均25%的水平。見(jiàn)表1。

2.2.2 學(xué)歷狀況 研究生以上學(xué)歷53人，占5%，高于全省市級(jí)1%的平均水平；本科學(xué)歷258人，占23%，高于全省市級(jí)21%的平均水平；大專(zhuān)學(xué)歷346人，占31%，低于全省市級(jí)36%的平均水平；中專(zhuān)學(xué)歷359人，占32%，低于全省市級(jí)38%的平均水平；初中以下95人，占9%，高于全省市級(jí)4%的平均水平。見(jiàn)表1。

2.2.3 職稱(chēng)結(jié)構(gòu) 高級(jí)職稱(chēng)171人，占15%，低于全省市級(jí)24%的平均水平；中級(jí)職稱(chēng)468人，占42%，低于全省市級(jí)48%的平均水平；初級(jí)職稱(chēng)339人，占31%，高于全省市級(jí)25%的平均水平；無(wú)任何職稱(chēng)133人，占12%，高于全省市級(jí)3%的平均水平。見(jiàn)表1。

根據(jù)地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度劃分：發(fā)達(dá)地區(qū)（武漢）、較發(fā)達(dá)地區(qū)（黃石、黃岡、咸寧和孝感）和不發(fā)達(dá)地區(qū)（鄂州、仙桃、潛江和天門(mén)），并對(duì)其疾控人力資源進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果城市圈不同經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)與疾控人力資源配置中人員結(jié)構(gòu)（χ2＝11.51，P＜0.05）、學(xué)歷狀況（χ2＝26.20，P＜0.05）和職稱(chēng)結(jié)構(gòu)（χ2＝35.44，P＜0.05）差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 2008年武漢城市圈疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)人力資源配置情況 n

2.3 收支情況

武漢城市圈疾病預(yù)防控制中心2007年收入合計(jì)為13 002萬(wàn)元，其中財(cái)政補(bǔ)助收入為5 108萬(wàn)元，占總收入的39.3%；上級(jí)補(bǔ)助收入23萬(wàn)元，占0.2%；撥入專(zhuān)款483.3萬(wàn)元，占3.7%；事業(yè)收入7 053萬(wàn)元，占54.3%；2007年支出合計(jì)為12 856.5萬(wàn)元，其中撥出經(jīng)費(fèi)47萬(wàn)元，占0.4%；專(zhuān)款支出374.8萬(wàn)元，占2.9%；事業(yè)支出11 876.9萬(wàn)元，占92.4%；其他支出占4.2%。

3 城市圈疾病防治工作職能

3.1 法定傳染病

2010年武漢城市圈報(bào)告甲乙類(lèi)傳染病19種共78 320例，發(fā)病率265／10萬(wàn)，其中甲類(lèi)報(bào)告霍亂1例，乙類(lèi)報(bào)告22種80 453例；病毒性肝炎、肺結(jié)核、痢疾、梅毒、淋病占發(fā)病總數(shù)的前5位。2010年城市圈各所轄區(qū)域傳染病報(bào)告發(fā)病率在204／10萬(wàn)～455／10萬(wàn)之間，2005～2010年武漢市歷年總報(bào)告發(fā)病率均最高，但發(fā)病趨勢(shì)較為平穩(wěn)，而潛江、天門(mén)市呈較快上升趨勢(shì)，2010年的發(fā)病率已達(dá)到455／10萬(wàn)和361／10萬(wàn)。

3.2 重大疾病的防治

艾滋病，截至2010年底武漢城市圈累計(jì)報(bào)告HIV／AIDS者2 215例，其中黃岡市報(bào)告病例數(shù)最多（822例），占37.11%，其次為武漢市和黃石市分別是659例（30%）和384例（17.34%）。其中黃石、孝感和黃岡3市賣(mài)血或輸血感染情況最為嚴(yán)重，分別占整個(gè)城市圈的85.25%和87.93%。異性性行為仍然是城市圈艾滋病主要傳播途徑，占30.42%，城市圈所有城市均有報(bào)告。靜脈注射吸毒主要集中在武漢市和孝感市，占86.61%。

2010年血吸蟲(chóng)病報(bào)告發(fā)病率總計(jì)31 868 2／10萬(wàn)，其中排前3位的城市是：潛江市（27.04／10萬(wàn)）、孝感市（2.06／10萬(wàn)）和武漢市（1.84／10萬(wàn)）；肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率總計(jì)748.95／10萬(wàn)，其中排前3位的城市是：潛江市（27.04／10萬(wàn)）、孝感市（2.06／10萬(wàn)）和武漢（1.84／10萬(wàn)）；乙肝報(bào)告發(fā)病率總計(jì)1 197.24／10萬(wàn)，其中排前3位的城市是：潛江市（289.47／10萬(wàn)）、天門(mén)市（235.21／10萬(wàn)）和孝感市（143.33／10萬(wàn)）。見(jiàn)表2。

表2 2010年武漢城市圈重大疾病報(bào)告情況

3.3 慢性病防治

武漢市政府在推進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展的一系列政策和配套文件中，均將慢性病防治列為其中一項(xiàng)重要工作，并以健康促進(jìn)策略為依據(jù)，已將慢病防治工作全面推進(jìn)到社區(qū)。然而從整體來(lái)看，武漢城市圈社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展水平層次不齊，武漢市和一些經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作開(kāi)展較早，武漢市已將慢病防治工作納入政府“十二五”規(guī)劃，并制定了實(shí)施計(jì)劃。武漢市已建成市－區(qū)－社區(qū)三級(jí)慢病防治網(wǎng)絡(luò)，鄂州和黃石正在建設(shè)市－區(qū)慢病防治網(wǎng)絡(luò)，其他地區(qū)暫時(shí)還沒(méi)有建立慢病防治網(wǎng)絡(luò)。

3.4 突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急處置

2008年起城市圈各疾控中心均組建了衛(wèi)生應(yīng)急專(zhuān)門(mén)機(jī)構(gòu)，共有衛(wèi)生應(yīng)急人員247人，其中疫情監(jiān)測(cè)占19%；流行病學(xué)調(diào)查人員占18%；消殺滅人員占16%；食物中毒及其他突發(fā)公共衛(wèi)生事件人員占17%；實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員占18%；其他人員占11%。配備便攜式計(jì)算機(jī)、數(shù)碼像機(jī)、應(yīng)急處置專(zhuān)用車(chē)輛及各種快速檢查裝備共計(jì)253臺(tái)，應(yīng)急物質(zhì)的儲(chǔ)備以省調(diào)撥和自購(gòu)為主，政府出資儲(chǔ)備為零。2007年城市圈用于應(yīng)急的經(jīng)費(fèi)為196萬(wàn)元，其中，用于日常運(yùn)轉(zhuǎn)工作經(jīng)費(fèi)為135萬(wàn)，用于發(fā)生突發(fā)事件后處置工作經(jīng)費(fèi)為61萬(wàn)，除武漢市財(cái)政補(bǔ)貼45萬(wàn)元，其他城市均無(wú)政府補(bǔ)貼。截止2007年底，城市圈近4年共處置各類(lèi)事件343宗，其中傳染病和不明原因疾病290宗（85%），食物中毒和職業(yè)中毒37宗（11%），其他事件16宗（4%）［6］。

4 討論和建議

4.1 統(tǒng)籌疾控資源，建立聯(lián)動(dòng)機(jī)制

從目前武漢城市圈各城市的疾控資源配置情況來(lái)看，主要存在各城市之間因經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)程度不同、疾病控制資源配置不平衡的現(xiàn)狀，如發(fā)達(dá)或較發(fā)達(dá)城市的武漢和黃石市疾控機(jī)構(gòu)高學(xué)歷、高職稱(chēng)的專(zhuān)業(yè)人員分別為84.9%、27.5%和9.43%、22.2%，造成城市圈各城市之間疾病預(yù)防控制能力和水平存在較大的差異。鑒于此，城市圈衛(wèi)生行政部門(mén)有必要根據(jù)專(zhuān)業(yè)類(lèi)別組建疾病預(yù)防控制專(zhuān)家?guī)?，?duì)政府的衛(wèi)生決策提供專(zhuān)業(yè)建議，指導(dǎo)各級(jí)疾控機(jī)構(gòu)開(kāi)展工作和人員培訓(xùn)，城市圈疾控資源的統(tǒng)籌共享，建立重大疾病防治、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，以實(shí)現(xiàn)整個(gè)城市圈疾病預(yù)防控制的聯(lián)防聯(lián)控［7］，縮小各城市間疾控能力的差距。

4.2 建設(shè)信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)信息共享

從2010年武漢城市圈法定傳染病報(bào)告情況看，個(gè)別城市的法定傳染病報(bào)告率最近幾年還呈上升趨勢(shì)，如潛江和天門(mén)上升到455／10萬(wàn)和361／10萬(wàn)。然而這與城市圈疾病預(yù)防控制體系將來(lái)趨向于一體化發(fā)展形成鮮明反差，因此，為推進(jìn)城市圈疾病預(yù)防控制整體水平，需要建立快捷、高效的疾病預(yù)防控制信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)協(xié)調(diào)城市圈疾控資源的統(tǒng)一配置和信息共享。目前武漢市作為城市圈的中心城市，已率先完善信息平臺(tái)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，同時(shí)建立信息實(shí)時(shí)互通機(jī)制和資源共享制度。疾病預(yù)防控制工作平臺(tái)可分為面向公眾的健康教育、咨詢(xún)平臺(tái)（如12320公共衛(wèi)生信息服務(wù)網(wǎng)和咨詢(xún)電話(huà)）和面向疾控機(jī)構(gòu)的工作動(dòng)態(tài)、疫情信息動(dòng)態(tài)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理信息以及制度和標(biāo)準(zhǔn)信息發(fā)布等的平臺(tái)。

4.3 成立輪值聯(lián)席會(huì)制，實(shí)現(xiàn)疾控系統(tǒng)一體化

目前武漢城市圈各市、區(qū)疾控中心和其他疾控機(jī)構(gòu)存在著條塊分割，職能劃分不明確，彼此之間聯(lián)系較少，這與今后疾病預(yù)防控制工作的聯(lián)防聯(lián)控不相協(xié)調(diào)，因此，城市圈各城市之間疾控機(jī)構(gòu)有必要建立城市圈疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)輪值聯(lián)席會(huì)議制度［5］。通過(guò)成立疾控機(jī)構(gòu)輪值聯(lián)席會(huì)議制，定期和不定期地對(duì)城市圈內(nèi)疾控體系內(nèi)的階段性和中、長(zhǎng)期工作進(jìn)行計(jì)劃，探討研究武漢城市圈疾控體系建設(shè)的有關(guān)問(wèn)題，打造城市圈疾控體系的一體化機(jī)制，進(jìn)而加強(qiáng)彼此的交流和溝通，保證疾控各項(xiàng)工作的一體化建設(shè)。

4.4 立項(xiàng)研究評(píng)價(jià)指標(biāo)體系

武漢城市圈的公共衛(wèi)生是其建設(shè)“兩型社會(huì)”的基本內(nèi)容和重要目標(biāo)，目前城市圈公共衛(wèi)生工作評(píng)估主要還是以衛(wèi)生行政部門(mén)的工作考核內(nèi)容為主，而如何評(píng)價(jià)疾病預(yù)防控制建設(shè)是否適應(yīng)今后“資源節(jié)約型”和“環(huán)境友好型”社會(huì)中的建設(shè)，是從事公共衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)人員值得思考的問(wèn)題。因此，疾病預(yù)防控制評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的研究將是整個(gè)城市圈建設(shè)評(píng)價(jià)研究的重要組成部分［8，9］。加快城市圈疾病預(yù)防控制評(píng)價(jià)指標(biāo)體系的立項(xiàng)研究，并以此科學(xué)、有效地評(píng)價(jià)公共衛(wèi)生事業(yè)的各項(xiàng)工作，最終目的是實(shí)現(xiàn)為城市圈廣大人民群眾提供滿(mǎn)意的公共衛(wèi)生服務(wù)。

［1］ Arrow Kj，Cropper ML，Eads GC，et al.IS there a role for benefit－cost analysis in environment，health，and safety regulation？［J］.Science，1996，272（12）：221－222

［2］ We1nstein MC，Siegel JE，Gold MR，et al.Recommendations of the panel on cost－effectiveness in health and medicine［J］.JAMA，1996，76（15）：1253－1258.

［3］ 湖北省政府.武漢城市圈總體規(guī)劃［S］.2007.

［4］ 譚曉東，徐冬，謝擊廣.公共衛(wèi)生與“兩型社會(huì)”城市圈建設(shè)的辯證關(guān)系［J］.公共衛(wèi)生與預(yù)防學(xué)，2008，19（3）：1－3.

［5］ 胡獻(xiàn)文.武漢城市圈疾病預(yù)防控制工作服“兩型社會(huì)”建設(shè)的探討［J］.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，19（2）：99.

［6］ 李曉暖，金小毛.2008年武漢城市圈市級(jí)疾病預(yù)防控制中心人力資源現(xiàn)狀分析［J］.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，19（5）：89－91.

［7］ 王莉.疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)資源與能力建設(shè)思考［J］.首都公共衛(wèi)生，2007，1（3）：136－138.

［8］ 王麗，左其亭，高軍省.資源節(jié)約型社會(huì)的內(nèi)涵及評(píng)價(jià)指標(biāo)體系研究［J］.地理科學(xué)進(jìn)展，2007，26（4）：86－92.

［9］ 蔡黎，謝年華，聶紹發(fā)，等.武漢城市圈“兩型社會(huì)”建設(shè)中衛(wèi)生指標(biāo)體系建立的思考［J］.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2010，27（5）：264－265.