高 晟，周 靜

(1.天津南開醫(yī)院，天津 300100; 2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

中 藥

冠心病心衰100首常用方劑的用藥簡析*

高 晟1，周 靜2

(1.天津南開醫(yī)院，天津 300100; 2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，天津 300193)

通過文獻(xiàn)檢索，查詢到目前治療冠心病心衰處方100首，分析用藥比率、歸類證型，簡要分析其用藥規(guī)律和特點(diǎn)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)50%以上的處方僅有人參、附子、丹參、黃芪、葶藶子;方中以益氣溫陽藥、活血化瘀藥、利濕藥為主。因此認(rèn)為目前治療冠心病心衰是以益氣溫陽、活血化瘀、利水消腫為主，同時(shí)兼具化痰通絡(luò)、和胃消食、調(diào)理氣機(jī)、寧神定悸等，為中醫(yī)辨證分型提供了可靠依據(jù)，對(duì)指導(dǎo)臨床治療，提高療效具有重要意義。

冠心病心衰，益氣溫陽，活血化瘀，方藥分析

冠心病心衰目前是心血管系統(tǒng)的常見病和多發(fā)病，其嚴(yán)重危害患者的身體健康，影響人們的生活質(zhì)量。近年來該病的發(fā)病有逐年上升，并呈年輕化的趨勢。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病心衰歸屬于的“喘證”、“水腫”、“心悸”等的范疇。其病因病機(jī)比較復(fù)雜，但總屬本虛標(biāo)實(shí)之病證［1］。歷代醫(yī)家對(duì)治療本病積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。筆者根據(jù)CNKI數(shù)據(jù)庫統(tǒng)計(jì)2007年至今各地治療本病的專方100首(包括保心合劑、補(bǔ)陽益心湯、參附湯、參附溫陽活血湯、參七龍附湯、參芪真武顆粒、參松養(yǎng)心膠囊、桂枝湯、加味白通加豬膽汁湯、加味瓜蔞薤白湯、生脈飲、加味葶藶大棗桑白皮湯、葶藶大棗瀉肺湯、平胃散、芪藶強(qiáng)心膠囊、真武湯等)，分析結(jié)果如下。

1 處方中用藥情況簡析

在治療冠心病心衰100個(gè)方劑中，常用的中藥有123味，使用頻率最高的是人參77%，其次是附子64%，再次是丹參60%，使用頻率最低的有橘紅、燈盞細(xì)辛等37味，頻率為1%。見表1。

123味藥中，補(bǔ)氣藥使用頻次最高(216)，藥物種類有10種，有黃芪、人參、白術(shù)等;其次是利水滲濕藥(187)，有茯苓、澤瀉等;再次是活血化瘀藥(166)，有紅花、三七、桃仁等;最后是補(bǔ)陽藥(123)，有淫羊藿、仙茅、巴戟天等。見表2。

2 使用頻率較高的處方

通過用藥分析發(fā)現(xiàn):治療冠心病心衰的最常用的經(jīng)典成方為參附湯、桂枝湯、四物湯、生脈散及真武湯。人參、黃芪、附子、桂枝、麥冬、紅花、赤芍、川芎、當(dāng)歸、丹參、白術(shù)、五味子、澤瀉、車前子、葶藶子、茯苓、炙甘草這幾味中藥使用的頻率較高，可作為治療冠心病心衰的基本用藥。

表1 100個(gè)方劑單味中藥用藥頻率

3 方義分析

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，冠心病心衰歸屬于的“喘證”、“水腫”、“心悸”等的范疇。以心氣虛、心陽虛為本，以血瘀、水停、痰濕內(nèi)阻為標(biāo)，病因病機(jī)比較復(fù)雜，但總屬本虛標(biāo)實(shí)之病證。

在100首冠心病心衰專治方中，用人參者有77首之多(用藥頻度為77%)。故治療冠心病心衰以人參為主藥，取其大補(bǔ)元?dú)庵π?配附子、桂枝、炙甘草(用藥頻度為35% ～64%)以溫通心腎之陽氣;配黃芪、白術(shù)、麥冬、五味子(用藥頻度為13% ～43%)以益氣養(yǎng)陰;配紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參以活血化瘀(用藥頻度為21% ～60%);配澤瀉、車前子、葶藶子、茯苓利水消腫(用藥頻度為25% ～51%)。通過專方分析可見，目前治療冠心病心衰的用藥規(guī)律和特點(diǎn)為以益氣溫陽、活血化瘀、利水消腫為主。

表2 100個(gè)方劑中的中藥分類和用藥頻次

臨床研究表明，黃芪能明顯擴(kuò)張外周、冠狀、腦等血管，借其力專性走，周行全身，使氣旺血行，祛瘀而不傷正［2］;川芎能明顯擴(kuò)張冠脈，使心肌供氧量增加［3］;紅花能降低冠脈阻力，增加冠脈血流量，防止血栓形成和發(fā)展或促進(jìn)血栓溶解的作用［4］;當(dāng)歸［5］、赤芍［6］能增加心肌收縮力而不增加心肌耗氧量，并有溶栓抗凝等作用。黨參［7］、麥冬［8］、五味子［9］具有增強(qiáng)心肌收縮力，增強(qiáng)冠脈血流量，改善心肌供血，調(diào)整心肌代謝，降低耗氧量，調(diào)節(jié)血壓，改善微循環(huán)的藥理作用。薤白［10］、桂枝［11］、炙甘草具有益氣通陽、活血化瘀之效，而收事半功倍之功。

4 辨證用藥

由于冠心病心衰患者存在個(gè)體差異，所以治療時(shí)可根據(jù)不同階段的病機(jī)側(cè)重，辨病與辨證相結(jié)合，既可避免辨證上的龐雜煩瑣，又可使辨病更具有針對(duì)性，并?？色@得殊功。在100首專病通治方中，使用頻率在5%以上者共47味中藥，按使用幾率劃分為:Ⅰ類藥(用藥頻率在40%以上者)、Ⅱ類藥(用藥頻率在39% ～20%)、Ⅲ類藥(用藥頻率在19% ～5%)，以備臨床選用，見表3。

表3 治療冠心病心衰中藥的辨證用藥歸類

5 結(jié)語

通過分析，冠心病心衰100首處方的用藥規(guī)律，表明目前治療冠心病心衰是以益氣溫陽、活血化瘀、利水消腫為主，同時(shí)兼具化痰通絡(luò)、和胃消食、調(diào)理氣機(jī)、寧神定悸等，為中醫(yī)辨證分型提供了可靠依據(jù)，對(duì)指導(dǎo)臨床治療，提高療效具有一定意義。

1 張艷，禮海，王彩玲.淺談慢性心衰中醫(yī)病名病機(jī)研究.時(shí)珍國醫(yī)國藥，2011，22(6):1547

2 張根榮.黃芪的現(xiàn)代藥理研究及其臨床應(yīng)用.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2010，8(23):68

3 楊艷，楊艷艷，李妙齡，等.血清藥理學(xué)與膜片鉗技術(shù)對(duì)川芎擴(kuò)冠離子機(jī)制的探討.四川醫(yī)學(xué)，2008，29(6):634

4 趙麗娟.關(guān)于紅花的研究進(jìn)展.中國民族醫(yī)藥雜志，2007，3:75

5 劉芳.當(dāng)歸的心腦血管藥理作用研究進(jìn)展.咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010，24(6):551

6 冀蘭鑫，黃浩，李長志，等.赤芍藥理作用的研究進(jìn)展.藥物評(píng)價(jià)研究，2010，33(3):233

7 鐘靈.黨參對(duì)心肌缺血/再灌注損傷家兔血流動(dòng)力學(xué)和心肌酶的影響.中國老年學(xué)雜志，2012，32(5):966

8 尤潔.麥冬的藥理作用與臨床應(yīng)用進(jìn)展.菏澤醫(yī)學(xué)專科學(xué)校學(xué)報(bào)，2011，23(1):71

9 劉威，張茜，張成義.五味子對(duì)心血管系統(tǒng)作用的研究.北華大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)版)，2011，12(1):47

10 孫志強(qiáng)，鄭冀，代龍.瓜蔞薤白藥理作用研究進(jìn)展.江西中醫(yī)藥，2010，41(11):76

11 趙菊宏，劉書苑.桂枝的藥理作用和臨床應(yīng)用.醫(yī)學(xué)信息，2011，4:1575

Analysis of 100 prescriptions of coronary heart disease caused congestive heart failure

Gao Sheng1，Zhou Jing2
(1.Tianjin Nankai Hospital，Tianjin 300100;.2 The First Affiliated Hospital of Tianjin University of Traditional Chinese Medical，Tianjin 300193)

100 prescriptions of curing coronary heart disease caused congestive heart failure are enquiried by literature retrieval now.The medical rate was analyzed，and the type of syndrome was classified by its.The medical regularity and characteristic can be analyzed.The result is that there are Ginseng，Prepared Common Monkshood Daughter Root，Salvia miltiorrhiza，Mongolian Milkvetch Root and Pepperweed Seed over 50 percent of the prescriptions.The herbs for benefiting vital energy and warming yang，drug for invigorating blood circulation and eliminating stasis and drug for eliminating dampness are major in the prescriptions.So benefiting vital energy and warming yang，invigorating blood circulation and eliminating stasis and inducing diuresis to alleviate edema are major method of curing coronary heart disease caused congestive heart failure.The method of eliminating sputum and dredging collaterals，regulating stomach and promoting digestion，regulating activities of qi and calming the nerves，etc can be used at the same time.It provid reliable proof for zheng differentiation － classification of TCM.It is important that guides clinical therapy and increases curative effect.

coronary heart disease caused congestive heart failure，bbenefiting vital energy and warming yang，invigorating blood circulation and eliminating stasis，prescriptions analysis

R972

A

1006-5687(2012)04-0021-03

2012--