徐春紅，沈麗萍

(中山醫(yī)院青浦分院心電圖室，上海 201700)

109例原發(fā)性高血壓24小時動態(tài)血壓分析

徐春紅，沈麗萍

(中山醫(yī)院青浦分院心電圖室，上海 201700)

目的探討本地區(qū)青年及中老年高血壓患者24 h動態(tài)血壓特征。方法選擇109例高血壓患者，按照動態(tài)血壓，將其分成青年組42例、中老年組67例，比較2組患者的24 h收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)均數(shù)、白天收縮壓(DSBP)和白天舒張壓(DDBP)均數(shù)、夜間收縮壓(NSBP)和夜間舒張壓(NDBP)均數(shù)。結(jié)果青年組的DBP、DDBP明顯高于中老年組，而SBP、NSBP明顯低于中老年組，兩組的SBP、DBP及DDBP、NSBP的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論充分了解本地區(qū)青年高血壓發(fā)病的特點及相關(guān)危險因素，及早規(guī)范地診治以減少靶器官的損害，對改善青年高血壓患者的健康有重要意義。對于老年單純性收縮期高血壓，則應(yīng)積極給予降壓治療，減少心血管事件的發(fā)生，最大限度地降低患者靶器官受損害的危險。

高血壓;青年;中老年;動態(tài)血壓

高血壓是一種以體循環(huán)動脈收縮期和(或)舒張期血壓持續(xù)升高為主要特點的全身性疾病，它是遺傳因素和環(huán)境因素相互作用所致的疾病，我國成年人高血壓患病率為18.8%［1］。隨著人們生活水平的提高和體力活動的減少，本地區(qū)高血壓的患病率有逐年增加的趨勢。為此，我們選擇109例原發(fā)性高血壓患者進行24 h動態(tài)血壓監(jiān)測(ABMP)以探討本地區(qū)患者血壓的變化情況。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2010年6月至2012年4月我院門診及住院患者中已被確診為原發(fā)性高血壓患者109例，符合高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn):在未服抗高血壓藥物的情況下收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg，之前均未行規(guī)律抗高血壓治療且無糖尿病、肝、腎及其他心腦血管疾患［2］。將其分為青年組42例，年齡18～40歲，平均(32.7±7.0)歲;中老年組67例，年齡41～88歲，平均(59.9±12.8)歲。

1.2 方法

采用無創(chuàng)傷性ABPM儀(美林公司)進行檢測。監(jiān)測時間:白天6:00～22:00，每隔30 min測量一次;夜間22:00～6:00，每隔60 min測量一次，連續(xù)監(jiān)測24 h血壓及心率。監(jiān)測期間患者繼續(xù)正常日?；顒?，避免劇烈體力活動與情緒激動。全體有效血壓讀數(shù)＞85%，每小時區(qū)間有效讀數(shù)無缺漏，否則視為無效血壓。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

測量兩組的24 h收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)均數(shù)、白天收縮壓(DSBP)和白天舒張壓(DDBP)均數(shù)、夜間收縮壓(NSBP)和夜間舒張壓(NDBP)均數(shù)，所有數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 13.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

方差分析顯示青年組高血壓與中老年組高血壓患者比較，青年組的DBP、DDBP明顯高于中老年組，而SBP、NSBP明顯低于中老年組，兩組患者間的SBP、DBP及DDBP、NSBP的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

動態(tài)血壓監(jiān)測是近20年發(fā)展起來的一項血壓監(jiān)測診斷技術(shù)，由于傳統(tǒng)的診所血壓讀數(shù)存在測量次數(shù)少、觀察誤差大和“白大衣效應(yīng)”，不能可靠地反映血壓的真實水平、血壓的波動和日常生活狀態(tài)下的血壓詳情。

表1 兩組患者的動態(tài)血壓指標(biāo)±s

表1 兩組患者的動態(tài)血壓指標(biāo)±s

組別n年齡(歲) SBP (mmHg) DBP (mmHg) DSBP (mmHg) DDBP (mmHg) NSBP (mmHg) NDBP (mmHg).8±9.0127.6±13.979.2±13.3中老年組6759.9±12.8141.9±9.383.2±8.7142.8±11.584.3±9.6135.9±14.678.2±9.4 P值＜0.05＜0.05＜0.05青年組4232.7±7.0137.1±9.788.1±8.5139.4±10.289＜0.05

1961年Sokolow首先提出設(shè)想，認為應(yīng)盡可能多地測量診所外的血壓，于是動態(tài)血壓監(jiān)測開始應(yīng)用于臨床。高血壓的病理生理機制系多種原因所致，主要有血管硬化、交感神經(jīng)張力增高、原發(fā)性腎素-血管緊張素-醛固酮增高、高脂血癥、糖尿病、高心輸出量、甲狀腺功能亢進等。

本文動態(tài)血壓觀察結(jié)果顯示，青年組高血壓患者的舒張壓明顯高于中老年組，而收縮壓明顯低于后者;中老年組的高血壓患者以收縮壓增高為主，這與現(xiàn)有文獻報道一致［3－6］。青年高血壓患者，由于工作和生活上都很緊張，長期處于巨大的精神壓力和情緒波動之中，導(dǎo)致大腦皮質(zhì)興奮和抑制狀態(tài)的平衡失調(diào)，使全身細小動脈痙攣，造成血管阻力增加，血壓升高［5］。青年高血壓患者的收縮壓輕度升高或正常，但舒張壓可能會明顯增高，脈壓差小，其原因為青年人大動脈彈性好，能緩解動脈壁壓力，故收縮壓升高不明顯，而外周阻力未減輕，舒張壓升高明顯［6］。SBP隨著年齡的增長逐漸增高，而DBP多于50～60歲達到頂峰，60歲以后不再隨年齡升高，甚至可能會出現(xiàn)下降趨勢。隨著年齡的增長，老年人多以單純收縮期高血壓為主。老年單純收縮期高血壓患者較青年人血壓有較大的波動，尤其是收縮壓，這主要與老年人壓力感受器敏感性降低，壓力調(diào)節(jié)功能減退有關(guān)，主要表現(xiàn)在①夜間高血壓:老年人高血壓動態(tài)血壓監(jiān)測常表現(xiàn)為夜間血壓均值較白晝降低小于10%，即“非杓型”血壓，血壓晝夜節(jié)律減弱或消失，常提示嚴重高血壓并靶器官損害，有更大的心血管疾病的危險;②清晨高血壓:血壓驟升，平均SBP與夜間最低SBP差值可達50 mmHg以上，即晨峰。其機制為清晨交感神經(jīng)系統(tǒng)和腎素血管緊張素系統(tǒng)活性增強，這種“神經(jīng)-體液”因子的變動使心率和心搏出量增加，外周血管阻力加大，血兒茶酚胺濃度升高，血小板聚集增加和纖溶活性增高，可能與清晨較多發(fā)生心腦血管急性事件有關(guān)。結(jié)合本文，中老年患者往往在夜間表現(xiàn)為收縮壓明顯高于青年患者，這與以上兩點相符。

總之，在我國高血壓病發(fā)病呈年輕化的趨勢下，充分了解本地區(qū)青年高血壓發(fā)病的特點及相關(guān)危險因素，及早規(guī)范地診治以減少靶器官的損害，對改善青年高血壓患者的健康有重大意義。作為醫(yī)務(wù)人員，對青年高血壓患者嚴格控制血壓在目標(biāo)值的同時，應(yīng)教育他們改變不良生活方式，即戒煙、減重、減少乙醇攝入、低鹽飲食，應(yīng)指導(dǎo)其保持良好的心態(tài)，避免情緒緊張及情緒激動，盡量減少靶器官的損害。對老年單純性收縮期高血壓，則應(yīng)積極給予降壓治療，使其收縮壓降至150 mmHg或以下，減少心血管事件的發(fā)生，最大程度地降低患者的死亡率。

［1］鄒雪燕，楊秀菊，張春盛.高血壓病者心電圖ST-T改變對冠心病的診斷價值［J］.實用心電學(xué)雜志，2010，19 (3):215－216.

［2］《中國高血壓防治指南》修訂委員會.中國高血壓防治指南［M］.2005年修訂版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006.

［3］孫繁榮，郭紅梅，丁秀萍，等.隱匿性高血壓的靶器官損害［J］.實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(21):3618－3620.

［4］Beckett NS，Peters R，F(xiàn)letcher AE，et al.Treatment of hypertension in patients 80 years of age or older［J］.N Engl J Med，2008，358(18):1887－1898.

［5］朱建培.腦溢血177例CT影像分析［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，1999，9(5):325.

［6］董火林.106例青年高血壓的臨床分析［J］.中原醫(yī)刊，2005，32(2):15－16.

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1008－0740(2012)02-0110-02