軒雪玲

(濟寧市第二人民醫(yī)院心電圖室，山東濟寧 272000)

超急性期后壁心肌梗死表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ、aVF等導(dǎo)聯(lián)巨T波1例

軒雪玲

(濟寧市第二人民醫(yī)院心電圖室，山東濟寧 272000)

心肌梗死;心電圖;后壁;巨T波

患者為老年女性，因發(fā)作性胸痛6天，持續(xù)性胸痛伴大汗1 h入院，有高血壓、支氣管炎病史。體檢:血壓106/86 mmHg，心律不齊，心率平均50次/ min。表情痛苦，急性病容，神志清楚，心臟聽診未聞及雜音。臨床診斷:心房纖顫，急性后壁心肌梗死，ST-T改變。

心電圖(圖1)示:各導(dǎo)聯(lián)P波消失，以f波代替，R-R間期絕對不等，Ⅱ、Ⅲ、aVF、I、aVL、V4、V5、V6等導(dǎo)聯(lián)見基底部增寬直立T波;V1，V2見基底部增寬T波直立，R波增高伴有ST段明顯下移。

圖1 患者急診入院時的常規(guī)心電圖

心電圖診斷:心房纖顫，急性后壁心肌梗死，STT改變。

溶栓30 min心電圖(圖2)示心率101次/min，Ⅱ，Ⅲ，aVF，V1，V2，V3導(dǎo)聯(lián)ST段下移0.1～0.9 mV，V5～V9上抬0.4～0.5 mV，Ⅱ，Ⅲ，aVF導(dǎo)聯(lián)T波倒置。

心電圖診斷:竇性心動過速，急性后壁心肌梗死，ST-T改變。

溶栓60 min心電圖(圖3)示:Ⅱ，Ⅲ，aVF，V1，V2，V3導(dǎo)聯(lián)ST段下移0.1～0.4 mV，V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)上抬0.05～0.1mV，Ⅱ，Ⅲ，aVF導(dǎo)聯(lián)T波倒置，V7、V8、V9導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性q波。

討論一般心肌梗死超急性期的心電圖，主要是心肌缺血及損傷圖形，表現(xiàn)為T波高聳、振幅增大;ST段上斜性抬高，凹面向上，ST段變直，隨后變直的ST段顯著升高與直立的T波融合，顯得T波更寬，并形成單向曲線，與其相對應(yīng)的導(dǎo)聯(lián)ST段壓低［1］。該患者，由于就診較急，當(dāng)看到V1、V2導(dǎo)聯(lián)增高的R波伴有ST段壓低，提示后壁心肌梗死的可能，只是家屬不同意加做后壁。Ⅱ、Ⅲ、aVF等導(dǎo)聯(lián)T波基底部增寬，ST段沒有變化，不能確定下壁是否心肌梗死。

凡T波振幅增高(大于10 mm)或以R波為主導(dǎo)聯(lián)上T波電壓大于同導(dǎo)聯(lián)QRS電壓和(或)T波時間增寬者謂之巨T波(giant T wave)。在超急性期，因梗死相關(guān)血管的急性閉塞，導(dǎo)致相應(yīng)心肌急性缺血性損傷，損傷部位與健康心肌間心肌復(fù)極離散度加大，損傷輕重的不同部位，其復(fù)極過程亦有先后差異，因此T波形態(tài)和振幅異常直接反映了心肌復(fù)極不一致，使心室內(nèi)傳導(dǎo)延緩或單向阻滯，導(dǎo)致室性心律失常［2］。

巨T波還常見于腦出血患者，根據(jù)病史及心電圖演變過程，診斷并無困難。本例超急性后壁心肌梗死患者表現(xiàn)為Ⅱ、Ⅲ、aVF等導(dǎo)聯(lián)巨T波，較為少見，應(yīng)引起重視。

圖2 患者溶栓治療后30 min時的心電圖

圖3 患者溶栓后1 h時的心電圖

［1］王紅軍，孔慶武，孫啟波，等.臨床心電圖基礎(chǔ)與應(yīng)用［M］.天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社，2011:209

［2］吳曄良，龔仁泰.臨床心電學(xué)鑒別診斷［M］.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1999:109－112.

R541.4;R540.41

B

1008－0740(2012)02-0136-02