專家門診

Q& A

專家簡介：

匡洪宇，主任醫(yī)師、教授、碩士研究生導(dǎo)師；哈爾濱醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院內(nèi)分泌二科主任；中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)委員；黑龍江省糖尿病學(xué)會(huì)副主任委員；黑龍江省內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會(huì)副主任委員；哈爾濱市內(nèi)分泌學(xué)會(huì)副主任委員；中國老年醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松學(xué)會(huì)委員；東北三省老年醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松學(xué)會(huì)委員；黑龍江省老年醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松學(xué)會(huì)常務(wù)委員；黑龍江省及哈爾濱市醫(yī)療鑒定專家；國家自然基金評審評審專家。

我是2型患者，確診已經(jīng)兩年，一直使用胰島素控制。一年前懷孕，現(xiàn)在已經(jīng)分娩三個(gè)月。但是分娩之后我的血糖控制一直不好。胰島素用量也沒有比妊娠期間減少。我現(xiàn)在早中晚分別用優(yōu)泌林R，10、8、18個(gè)單位，睡前用N10個(gè)單位?？崭寡且恢焙芨咴?mmol/L左右。后來睡前換用來得時(shí)，從10個(gè)單位一直用到20個(gè)單位，空腹血糖還是在8mmol/L左右。

Q 我該如何調(diào)整胰島素類型和用量？我現(xiàn)在在哺乳期，是否血糖紊亂與哺乳有關(guān)？

A 哺乳期和正常人相比對營養(yǎng)的需求是有變化的，作息規(guī)律也和正常人不一樣。因此，應(yīng)觀察血糖升高的原因而不是盲目的增加胰島素的用量。首先，從飲食，運(yùn)動(dòng)，休息，三個(gè)方面看。是否存在飲食量未控制，飲食種類不合理，運(yùn)動(dòng)不足靜臥時(shí)間過長，睡眠不足等情況。及時(shí)調(diào)整以上不合理狀況，再考慮調(diào)整胰島素用量及種類問題。

我丈夫40歲，身高181cm，體重原來180斤，去年病后160斤，昨天做的檢查糖化4.5%，可是平時(shí)檢測的血糖空腹5.5～6.5mmol/L，午餐后總在8～11 mmol/L。Q

糖化血紅蛋白不是近三個(gè)月血糖的平均值嗎？這個(gè)數(shù)值怎么會(huì)這樣呢？是不是不對呀？

A 糖化血紅蛋白是檢測近三個(gè)月血糖的平均值。出現(xiàn)這中情況首先應(yīng)確定，檢測結(jié)果是否存在誤差。確認(rèn)沒有誤差，應(yīng)觀察是否有未察覺的低血糖現(xiàn)象，如果經(jīng)常出現(xiàn)餐前低血糖現(xiàn)象也可導(dǎo)致餐后血糖高，而糖化血紅蛋白低的情況。

我老爸我爸59歲，體重80公斤，身高165cm，是2型糖尿病，血脂偏高，現(xiàn)在吃阿莫立和二甲雙胍。但他一直覺得渾身沒勁，有時(shí)腿上發(fā)癢，還很嗜睡。而且，人的眼皮浮腫。Q 這是怎么回事?。啃枰⒁馐裁磫?，需要換藥嗎？還有什么注意事項(xiàng)？

A 根據(jù)提供病史分析，患者IBM為29.3屬于肥胖，血脂高，二甲雙胍和阿莫立適合目前治療。乏力是非特異性癥狀，很多糖尿病患者有此癥狀。腿癢，建議到皮膚科檢查，可能是皮膚瘙癢癥。糖尿病腎病是引起眼皮浮腫的一個(gè)原因。建議全面檢查，明確病因在考慮換藥問題。

我是一名1型糖尿病患者，今年42歲，患糖尿病已有12年了。現(xiàn)在我用的胰島素是諾和靈R和N，白天三餐前用R，晚間用N，血糖控制得不算好。尤其近二、三個(gè)月以來，胰島素的用量明顯增加。睡前的胰島素用量由9N增加到12N甚至13N。連續(xù)三天早晨的空腹血糖分別是9.6mmol/L、9.9 mmol/L、11.3 mmol/L。早餐前的胰島素用量已由9R增加到14R，午餐前的空腹血糖是9.5 mmol/L、10.7 mmol/L、12.8 mmol/L，午餐前的劑量9R就可以，晚餐前的劑量是7R。近兩年來，每晚都做夢，睡眠的質(zhì)量很差，休息非常不好，腦子還有一種癥狀，就像眨眼一樣，這種一過性的癥狀，一直在延續(xù)，出現(xiàn)癥狀后做了腦CT和多普勒，未見異常。近二、三年來，又出現(xiàn)脫發(fā)癥狀，中醫(yī)治療后，有所好轉(zhuǎn)，半年后，又復(fù)發(fā)。

Q 我午餐、晚餐和早餐前、睡前的劑量怎么差別這么大？一天的血糖值波動(dòng)很大，是因?yàn)檫@種劑型的胰島素不適合我嗎？我多夢脫發(fā)這些病癥，應(yīng)怎樣治療？

A 1.除了降糖藥物以外，影響血糖的因素還有很多，如進(jìn)食量的多少、體力活動(dòng)的情況、工作緊張程度及情緒變化等，不同時(shí)間段的上述影響因素都不一樣，造成不同時(shí)間點(diǎn)血糖的不同。您早餐前的諾和靈R劑量明顯高于午、晚餐前的劑量，但午餐前的血糖仍很高，這并不代表這種類型的胰島素不適合您，可能系其他原因所致，如：早餐進(jìn)食量較多？早餐進(jìn)食甜食、油炸食物或是粥？早餐后沒有體力活動(dòng)？上午工作高度緊張？當(dāng)然，空腹（早餐前）血糖沒控制好也是一個(gè)重要原因；

2.建議您在醫(yī)師指導(dǎo)下適當(dāng)增加睡前諾和靈N的劑量，并于睡前加服二甲雙胍0.5～1.0g，力爭將空腹血糖控制好，另外早餐時(shí)加服二甲雙胍0.5g和阿卡波糖50～100mg。1型糖尿病在使用胰島素治療時(shí)，也應(yīng)根據(jù)血糖情況積極聯(lián)合非胰島素促泌劑，以提高控制血糖的有效性和安全性；

3.多夢、脫發(fā)的癥狀可嘗試中藥治療。

專家簡介：

馮憑，天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院內(nèi)科學(xué)教授、博士研究生導(dǎo)師；SFDA新藥審評專家；中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)常委；天津市中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)內(nèi)分泌專業(yè)委員會(huì)主委；天津市糖尿病學(xué)會(huì)副主委；《國際內(nèi)分泌代謝雜志》副主編。