朱曉紅，武桂鳳

(濟南鐵路疾病預(yù)防控制所青島分所，山東青島 266012)

列車乘務(wù)員作為直接為旅客服務(wù)的特殊職業(yè)人群，其身心健康對鐵路旅客運輸安全及提高鐵路客運服務(wù)質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用。諸多研究結(jié)果表明，列車乘務(wù)員心理上的異?？蓪?dǎo)致生理疾病的發(fā)生、發(fā)展，同時列車乘務(wù)員心理上的異常也可直接影響其作業(yè)質(zhì)量。國內(nèi)有學(xué)者運用SCL-90癥狀自評量表、抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)、強迫行為檢查清單及Beck-H心理測試表、艾森克人格問卷(EPQ)等，對列車乘務(wù)員進行心理、個性及性格特征調(diào)查分析［1-8］，或采用WHO推薦的神經(jīng)行為核心測試組合(neurobehavioural core test battery，NCTB)對列車乘務(wù)員的神經(jīng)行為功能進行測試分析［9-10］。神經(jīng)行為毒理學(xué)研究結(jié)果顯示，環(huán)境有害因素對機體形成的刺激，往往是在各系統(tǒng)出現(xiàn)明顯病理損害之前其功能性改變即已顯現(xiàn)。此種改變在神經(jīng)功能、行為和心理的變化方面都有反映［11］。因此，在評價某種危害因素對人體的影響時，既要分析該因素對心理變化的影響，也要分析該因素對人體神經(jīng)行為功能的損害。本研究基于列車乘務(wù)員SCL-90癥狀自評量表調(diào)查和神經(jīng)行為功能測試結(jié)果，分析探討列車乘務(wù)員SCL-90自覺精神癥狀與NCTB的神經(jīng)行為功能間的相關(guān)性。

1 對象與方法

1． 1 研究對象

以整群抽樣的方法，抽取濟南鐵路局客運某車隊列車乘務(wù)員做SCL-90癥狀自評量表調(diào)查問卷和NCTB神經(jīng)行為功能測試，凡患有神經(jīng)系統(tǒng)疾患，視覺、聽覺、手部運動障礙和測試前4 h服用鎮(zhèn)靜藥、飲酒者一律不作測試，共測試87人(男42人，女45人)。

1． 2 研究方法

1．2．1 SCL-90癥狀自評量表問卷調(diào)查 運用統(tǒng)一的SCL-90癥狀自評量表［12］，問卷調(diào)查前采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向列車乘務(wù)員解釋調(diào)查的目的、意義，要求受試者對量表的每一項都根據(jù)自己的實際情況如實獨立做出評定，評定的時間是根據(jù)現(xiàn)在或最近1周內(nèi)的實際感覺，評定嚴重程度分為5級(1-沒有，2-很輕，3-中等，4-偏重，5-嚴重)，工作人員隨時檢查是否有遺漏以便及時補充。SCL-90量表的90個項目概括為軀體癥狀、強迫癥狀、人際關(guān)系、抑郁癥狀、焦慮癥狀、敵對情緒、恐怖癥狀、偏執(zhí)癥狀和精神病癥狀9組征候群(9項因子)。評分按照量表規(guī)定的程序進行。

1．2．2 神經(jīng)行為功能測試 采用WHO推薦的NCTB法［11］，對全部受檢者由受過統(tǒng)一訓(xùn)練的人員嚴格按照WHO神經(jīng)行為核心測試的方法和順序作行為功能檢查和評分。NCTB由情緒狀況測試(profile of mood states test，POMS)、簡單反應(yīng)時間測試(simple reaction time test)、數(shù)字廣度測試(digit span test)、圣他·安娜手敏感度測試(Santa Ana manual dexterity test)、數(shù)字譯碼測試(digit symbol test)、視覺保留記憶測試(Benton visual retention test)和目標瞄準追擊測試Ⅱ(pursuit aiming testⅡ)7個分測驗組成，每一分測驗各自測試一個方面的行為功能，共同構(gòu)成了測量整個神經(jīng)系統(tǒng)行為功能的測驗組合。

1． 3 統(tǒng)計學(xué)處理

將研究對象SCL-90癥狀自評量表問卷調(diào)查評分數(shù)據(jù)和NCTB神經(jīng)行為功能測試評分數(shù)據(jù)建立Excel數(shù)據(jù)庫，用SAS軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。

2 結(jié) 果

2． 1 列車乘務(wù)員SCL-90與POMS測試結(jié)果的相關(guān)性分析

列車乘務(wù)員SCL-90 9項因子分與NCTB神經(jīng)行為功能測試中的情感狀態(tài)因子(POMS)得分的相關(guān)性分析結(jié)果見表1。結(jié)果顯示，POMS中除有力-好動這一積極情緒因子外其他5個消極情緒因子得分與SCL-90 9項因子分均呈正相關(guān)(P＜0．05或P＜0．01)。

2． 2 列車乘務(wù)員SCL-90與Benton視覺保留、數(shù)字譯碼相關(guān)性分析

列車乘務(wù)員SCL-90與Benton視覺保留、數(shù)字譯碼相關(guān)性分析結(jié)果見表2。結(jié)果顯示，SCL-90的軀體化、強迫和焦慮3個因子與Benton視覺保留得分呈負相關(guān)(P＜0．05)，軀體化和焦慮2個因子與數(shù)字譯碼得分呈負相關(guān)(P＜0．05)。

表1 列車乘務(wù)員SCL-90與POMS測試結(jié)果的相關(guān)性分析

表2 列車乘務(wù)員SCL-90與Benton視覺保留、數(shù)字譯碼測試結(jié)果相關(guān)性分析

2． 3 列車乘務(wù)員POMS與簡單反應(yīng)時、數(shù)字譯碼、目標瞄準追蹤測試相關(guān)性分析

列車乘務(wù)員POMS與簡單反應(yīng)時、數(shù)字譯碼、目標瞄準追蹤測試相關(guān)性分析結(jié)果見表3。結(jié)果顯示POMS中的緊張-焦慮、抑郁-沮喪、憤怒-敵意與平均反應(yīng)時、最慢反應(yīng)時呈正相關(guān)(P＜0．05);緊張-焦慮、抑郁-沮喪、憤怒-敵意、疲勞-惰性、慌亂-困惑與數(shù)字譯碼、目標追蹤二次測試打點總和之間呈負相關(guān)(P＜0．05 或 P ＜0．01)。

3 討 論

鐵路客運企業(yè)以提供勞務(wù)的形式完成旅客空間的位移，作為鐵路客運窗口直接為旅客服務(wù)的列車乘務(wù)員，其工作環(huán)境具有空間的局限性、環(huán)境的封閉性、工作時間的無晝夜性、工作對象的多樣復(fù)雜性以及工作場所存在連續(xù)噪聲和振動等特點。一方面隨著經(jīng)濟的發(fā)展和社會的進步，運輸行業(yè)競爭日趨激烈，旅客對服務(wù)質(zhì)量的需求越來越高;另一方面近年鐵路運輸能力的快速發(fā)展，不斷提速的列車也加大了噪聲和振動等不良因素對列車乘務(wù)員心理和生理的負擔(dān)，極端的工作環(huán)境和職業(yè)特點使鐵路列車乘務(wù)員成為心理障礙高發(fā)的特殊職業(yè)人群［1-4，7，13］。神經(jīng)行為是心理和生理的綜合反應(yīng)，是反映神經(jīng)系統(tǒng)亞臨床癥狀損傷的靈敏指標，在預(yù)防醫(yī)學(xué)研究中應(yīng)用日益廣泛。有研究表明職業(yè)緊張對人體神經(jīng)系統(tǒng)有一定的損害，處于不良人際關(guān)系中的個體，心理負荷大、情緒不穩(wěn)、注意力分散，甚至表現(xiàn)為不健康的心理，進而導(dǎo)致神經(jīng)行為的異常即注意力-反應(yīng)速度、手工敏捷度及運動協(xié)調(diào)能力的降低［14-16］。

表3 列車乘務(wù)員POMS與Benton視覺保留、數(shù)字譯碼測試結(jié)果相關(guān)性分析

人或動物的行為可以被定義為是機體運動或內(nèi)分泌系統(tǒng)對機體本身內(nèi)或外環(huán)境改變引起綜合協(xié)調(diào)的應(yīng)答反應(yīng)。如周圍環(huán)境溫度的增高或降低，使機體產(chǎn)生一系列反應(yīng)，或者尋找庇護場所或是增減衣物來維持體溫平衡。盡管這些反應(yīng)可以是簡單的也可以是復(fù)雜的，可以是本能的也可以是通過學(xué)習(xí)而得到的，但都與神經(jīng)內(nèi)分泌、運動等系統(tǒng)有關(guān)，而神經(jīng)系統(tǒng)在整個綜合的協(xié)調(diào)應(yīng)答反應(yīng)中占主導(dǎo)地位，即機體對環(huán)境的反應(yīng)最終由神經(jīng)系統(tǒng)控制行為的完整表達。

人類中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)在和外界環(huán)境的刺激具有高敏感度，在有害環(huán)境因素長期低水平的刺激下，常在出現(xiàn)臨床征狀或生化指標改變之前表現(xiàn)為神經(jīng)行為的障礙。WHO推薦的NCTB法運用了心理學(xué)、行為科學(xué)和神經(jīng)生理學(xué)的方法，即神經(jīng)行為檢查法，用以檢查人的心理(精神)活動與神經(jīng)生理活動，是一種既能測試人的心理健康狀況又能測試人體神經(jīng)行為功能改變的測試方法。本研究結(jié)果顯示，SCL-90的9個因子與POMS的5項負性因子呈正相關(guān)，與積極因子間無相關(guān)性，表明這兩種測試方法的測試結(jié)果較吻合，在測試一個人心理健康狀況時，兩種方法都是較好的選擇。

由于列車乘務(wù)員從事特殊社會屬性的工作，具有責(zé)任心大、生物節(jié)律不穩(wěn)定、連續(xù)工作時間長、工作環(huán)境差等特點，因此，長期處于高度緊張狀態(tài)，情緒緊張或精神壓力導(dǎo)致精神活動能力的減弱及軀體的各種不適癥狀［17］，心理健康水平低下［18］。本研究 SCL-90 的9個因子與NCTB其他6項分測驗相關(guān)性分析結(jié)果顯示，SCL-90的軀體化、強迫和焦慮3個因子與反映幾何圖形組織及即時視覺記憶能力的Benton視覺保留記憶測試呈負相關(guān)，軀體化和焦慮2個因子與反映視覺感知、記憶、模擬學(xué)習(xí)及手部反應(yīng)能力的數(shù)字譯碼測試呈負相關(guān);POMS 6個因子與其他6項分測驗相關(guān)性分析的結(jié)果表明，緊張-焦慮、抑郁-沮喪、憤怒-敵意與平均反應(yīng)時、最慢反應(yīng)時呈正相關(guān)，緊張-焦慮、抑郁-沮喪、憤怒-敵意、疲勞-惰性、慌亂-困惑與數(shù)字譯碼、目標追蹤二次測試打點總和之間呈負相關(guān)。說明人的心理、情緒與其行為功能之間有著密切的聯(lián)系，也就是人的心理情緒可影響其自身的行為功能，當行為功能發(fā)生改變時，也往往波及到心理與情緒。本次分析發(fā)現(xiàn)，視覺保留測試與SCL-90有相關(guān)性而與POMS未見相關(guān)性;平均反應(yīng)時、最慢反應(yīng)時與POMS有相關(guān)性而與SCL-90未見相關(guān)性，這可能與兩個測試方法設(shè)置的項目不同及調(diào)查的樣本數(shù)小有關(guān)。

從相關(guān)分析的總體結(jié)果來看，SCL-90能夠較好地反映一個人的心理特性，具有靈敏、操作簡便等優(yōu)點;NCTB在操作上不如SCL-90簡便，需要相應(yīng)的測試儀器(反映時測定儀)，完成測試花費的時間也較SCL-90長，但它可以同時測試人的情感和行為功能兩方面的狀況，而且情感與行為功能的關(guān)聯(lián)較SCL-90與行為功能的關(guān)聯(lián)更為密切。因此在單純進行心理健康測試時可優(yōu)先考慮SCL-90方法，如果以同時研究心理、生理、神經(jīng)行為為目的，則NCTB方法更為全面。在職業(yè)衛(wèi)生研究中可采取兩者相結(jié)合的方法，以期全面評價職業(yè)緊張因素對勞動者健康的影響。

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