劉 兵

武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，湖北武漢 430200

維持性血液透析治療糖尿病腎病患者的臨床分析

劉 兵

武漢市江夏區(qū)第一人民醫(yī)院腎內(nèi)科，湖北武漢 430200

目的探討維持性血液透析治療糖尿病腎病患者的療效。方法將我院2009年12月～2011年12月治療的36例糖尿病腎病患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，并將同期治療的36例非糖尿病腎病患者設(shè)為對(duì)照組，對(duì)兩組的預(yù)后作比較。結(jié)果兩組的并發(fā)癥發(fā)生率及3年后的死亡率相比差異均具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論因此在治療糖尿病腎病的時(shí)候，血液透析法應(yīng)該盡早的運(yùn)用到患者的治療中去，并且在治療的過程中，血壓、血脂、血糖的含量都必須進(jìn)行嚴(yán)格的控制，只有這樣患者自身的貧血情況才能得到有效的改善

維持性血液透析；糖尿病腎??；臨床分析

當(dāng)糖尿病腎病患者處在終末期的時(shí)候，往往腎衰竭的癥狀會(huì)伴隨著出現(xiàn)。因此患者的生命只有靠血液透析來(lái)延續(xù)，但是即使在這樣的條件下，經(jīng)過血液透析后的患者的身體還很虛弱，遏制糖尿病起不到十分有效的結(jié)果，甚至還會(huì)使病情惡化，與此同時(shí)還有可能導(dǎo)致其他并發(fā)癥，導(dǎo)致患者的全身的各個(gè)臟器發(fā)生病變，進(jìn)而給患者的身心造成嚴(yán)重影響。現(xiàn)對(duì)我院2009年12月～2011年12月治療的糖尿病腎病患者的資料進(jìn)行分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2009年12月～2011年12月治療的36例糖尿病腎病患者設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，并將同期治療的36例非糖尿病腎病患者設(shè)為對(duì)照組。男 47例，女 25例，年齡 39～76歲，平均（58.3±4.1）歲。2組在年齡、性別以及病情等方面相比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

2組患者都為慢性腎衰竭癥狀，采用碳酸氫鹽的透析方法對(duì)這2組患者治療，每周透析2～3次，每次的時(shí)間大概4～5 h，每分鐘的血流量控制在200～250 mL之內(nèi)，透析的過程中，用肝素這種藥物作為抗凝劑，但是肝素使用的前提是患者不能出現(xiàn)出血傾向，因此患者一旦有出血傾向就不能使用肝素。人造血管、深靜脈置、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、這3種方法都可以用來(lái)制造血管通路。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2組的并發(fā)癥發(fā)生率及3年后的死亡率相比差異均具有顯著性（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 2組并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率比較[n（%）]

3 討論

3.1 建立良好的透析血管通路

血管病變會(huì)使建立血管通路困難重重，它很容易使動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞，從而使患者的平均壽命縮短了很多，因此是糖尿病腎病患者需要慎重對(duì)待的一個(gè)主要的病發(fā)癥。面對(duì)這個(gè)病癥，我們需要做的一項(xiàng)非常重要的工作就是加強(qiáng)對(duì)患者血管通路工作。所以，盡早的對(duì)進(jìn)行血液透析的糖尿病腎病患者進(jìn)行動(dòng)脈內(nèi)瘺術(shù)是十分重要的。對(duì)于內(nèi)瘺閉塞的患者，我們應(yīng)該盡快的再次進(jìn)行內(nèi)瘺手術(shù)，對(duì)于內(nèi)瘺未成熟的患者，我們應(yīng)該盡可能早的采用輪流穿刺法，從而避免動(dòng)脈瘤的形成與血管局部變狹窄的情況再次發(fā)生，以上的手術(shù)作業(yè)必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。與此同時(shí)，我們?cè)谶M(jìn)行靜脈輸血和靜脈輸液時(shí)一定不能在內(nèi)瘺側(cè)的肢體上扎針。同時(shí)，也應(yīng)該讓家屬和患者學(xué)會(huì)監(jiān)聽血管雜音和對(duì)血管震顫進(jìn)行觸摸，同時(shí)，也要叮囑患者要堅(jiān)持恢復(fù)血管功能的鍛煉，假如一旦發(fā)生異常情況：例如內(nèi)瘺處疼痛、雜音明顯減少、震顫在觸摸的時(shí)候消失等情況，應(yīng)該立即采取正確的措施。從而延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命。

3.2 相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防與治療

糖尿病腎病一個(gè)非常主要的并發(fā)癥便是心血管病變，心血管病變包括高血壓、心律失常、冠心病、心力衰竭等等疾病，與此同時(shí)，透析性低血壓也有可能乘虛而入[1]。缺血性心臟病、心力衰竭、左心室向心性肥厚等疾病也伴隨著糖尿病腎病患者，因此，經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間的觀察，只有先通過控制患者血壓，進(jìn)而才能使心臟擴(kuò)大與心力衰竭發(fā)生的比例和可能性大大減小。除此之外，糖尿病腎病患者的血管調(diào)節(jié)功能一般都比較弱，因此在透析的過程中，低血壓就是比較容易發(fā)生的癥狀，然而對(duì)于那些超過濾的患者，他們還有可能加重病情或者出現(xiàn)促發(fā)性心肌缺血，假如以上這些癥狀不及時(shí)的發(fā)現(xiàn)和處理的話，心跳驟停的這種情況下就隨時(shí)可能會(huì)隨時(shí)出現(xiàn)[2]。因此在透析期間，患者引發(fā)出心力衰竭的危險(xiǎn)系數(shù)是非常高的，這也是患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的重要原因。與此同時(shí)，患者的體重也要進(jìn)行嚴(yán)格的控制，在降低患者發(fā)生低血壓可能性這一方面，可以通過停用一次降壓藥或者使用低溫透析和高鈉序貫透析來(lái)達(dá)到降低低血壓的發(fā)生的頻率這一目的，在感染病癥易發(fā)這一方面，應(yīng)該做到操作時(shí)為無(wú)菌作業(yè)，盡可能的使感染的可能性降到最低，從而做到徹底的透析，使患者對(duì)透析的耐受性明顯增強(qiáng)，這樣既可以避免患者出現(xiàn)肺部感染，也會(huì)使患者的病情得到有效的控制。

[1]戴勇，黃瑞芳.終末期腎臟病合并心臟病和死亡的危險(xiǎn)因素[J].醫(yī)學(xué)綜述，2003，9（3）：186-187.

[2]李明喜，李學(xué)旺，李莉，等.血液透析治療中的血壓降低與高血壓[J].中華腎臟病雜志，2001，17（6）：417-419.

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1672-5654（2012）06（a）-0127-01

2012-05-12）