許望純 何麗英 吳孝和

(廣州軍區(qū)廣州療養(yǎng)院，510515)

隨著年齡增長，與年齡相關(guān)的軀體與認知功能下降，通常被認為是正常老化不可避免的結(jié)果。但是在老化過程中尚有軀體和認知等功能狀況無改變或改變甚微的老年人群，即成功老齡(successful aging)。成功老齡化是人類共同期望的目標，它已成為世界老年醫(yī)學研究領(lǐng)域的新焦點。

1 成功老齡的概念及判別標準

成功老齡的概念，最早出現(xiàn)在公元前44年Cicero撰寫的關(guān)于良好老化本質(zhì)的文章中[1]，后在1987年由Rowe和Kahn[2]進一步提出該概念后才廣泛應用。目前成功老齡的定義來自兩個大型研究[3-5]，包括3個方面的內(nèi)容：①發(fā)生疾病和疾病相關(guān)殘疾的概率低。②高水平認知功能和軀體功能。③對生活的積極參與(如人際交往和生產(chǎn)活動)。并將老齡化人群分為3類：成功老齡、常態(tài)老齡(usual aging)和病態(tài)老齡(impaired aging)，認為常態(tài)老齡具有可塑性的特征，通過一系列健康、保健等措施，相當一部分老人可能轉(zhuǎn)為成功老齡。

盡管成功老齡的概念在老年醫(yī)學領(lǐng)域已廣泛應用，但是仍沒有評定成功老齡的公認的國際性研究標準。目前研究者對成功老齡標準的認識已經(jīng)逐漸向整體醫(yī)學模式轉(zhuǎn)換，成功老齡通常被定義為[6]：生活在社區(qū)里，日常生活生理能力方面沒有問題，一般體力活動方面沒有太大困難，在認知能力測驗中取得高分，自評健康狀況為很好或好，目前心境及情緒的自我評價好或尚好，是生物-心理-社會概念上的健康老年。病態(tài)老齡是指生活在護理機構(gòu)或醫(yī)院，或有很差的自我健康評價，或日常生活中有1～2項殘疾。常態(tài)老齡則在上述二者之間。

2 離退休老干部成功老齡的影響因素

2.1 性別、年齡、教育程度 有關(guān)研究報道[7]，除年齡是更重要的影響因素以外，男性比女性成功老齡的可能性更大，教育程度越高成功老齡的概率也就越大。

2.2 行為習慣與生活方式 適度規(guī)律的體力活動通過影響免疫系統(tǒng)使老年人群生活質(zhì)量提高，中等度的訓練項目能提高健康老年人的自然殺傷細胞(NK細胞)，從而增加對病毒感染和惡性腫瘤細胞的抵抗力和抑制作用。

飲食也是成功老齡的影響因素之一，老年人的營養(yǎng)狀況影響著他們的健康、腦功能退化的進程；患有營養(yǎng)缺乏的老年人，其肌肉減少加快、腦功能減退速度明顯增加。合理營養(yǎng)，維持正常體質(zhì)量是成功老齡的基礎(chǔ)，肥胖和血脂、血糖有著密切的關(guān)系。血脂正?？山档湍X血管動脈粥樣硬化、血栓形成的概率；血糖穩(wěn)定可保證大腦有充足的腦代謝能量。

2.3 社會關(guān)系和社會支持水平 社會關(guān)系和社會支持水平是成功老齡的一項重要影響因素。在老年人的外部形成一個社會支持網(wǎng)絡，老年人的社會支持網(wǎng)絡主要由家人、鄰居、親戚、朋友、老同事、社區(qū)、服務機構(gòu)和國家組成。老年人如何處理好方方面面的關(guān)系，對自己的身心健康影響很大，老年人要根據(jù)自己的身心特點和變化規(guī)律，主動積極參與生活，獲得社會支持。同時社會各界也要為老年人創(chuàng)造各種條件，提供各種便利，給予物質(zhì)和精神上的全面支持。

2.4 心理與認知狀況[8]焦慮、抑郁等心理障礙，均能引起離退休老干部生理功能和心理健康的損害。在衰老的變化過程中，老年人認知功能的改變最明顯且影響最大，它會對老年人的生活質(zhì)量產(chǎn)生一定程度的影響，嚴重時甚至會影響其日常生活。

認知功能在畢生始終包括發(fā)展(獲得)和衰退(喪失)兩個復雜而相互關(guān)聯(lián)的動力學過程，并有較大的變異性和可塑性。適當?shù)母深A措施，如認知訓練可延緩認知功能的減退，并在一定程度上得到改善。相當多的老年人擁有大量的潛能儲備，通過學習訓練激發(fā)出來。許多老年人群認知功能并未出現(xiàn)下降，并可獲得新的認知技能。通過對老年人認知功能方面的及早干預，促進病態(tài)的老年回歸到常態(tài)的老年，從常態(tài)的老年轉(zhuǎn)化為成功的老年，提高整體老年人群認知功能水平，提高成功老齡人口的比例，提升老年人的生命質(zhì)量。

3 實現(xiàn)離退休老干部成功老齡的對策

成功老齡是每個老年人美好的愿望，影響成功老齡的性別、年齡因素是不以人的意志而轉(zhuǎn)移的，到了老年，教育程度因素基本恒定不變。要想使離退休老干部實現(xiàn)成功老齡，必須從合理膳食、適量運動、心理健康、戒煙限酒、疾病防治、開展營養(yǎng)教育和健康促進等幾個方面考慮，其中最關(guān)鍵的是要做好疾病的早防早治、合理膳食、適量運動、心理平衡和積極參與生活這幾個方面的工作。

3.1 正確對待衰老與疾病，重視軀體疾病的防治，防止心理老化 離退休老干部處于老年期，其生理和心理趨于衰退，易于患病，且療效較差、恢復較慢。要及時或定期地進行身體檢查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，同時要勇于承認和坦然接受“生老病死是不可抗拒的自然規(guī)律”這一現(xiàn)實。生理上服老，心理上不服老，擁有永遠年輕的心態(tài)。始終對人生和大自然保持好奇心，勤用腦，勤動手，延遲大腦衰老，防止心理老化。

3.2 合理營養(yǎng)、平衡膳食 離退休老干部應養(yǎng)成健康的飲食習慣，不吃點心、零食或夜宵，吃早餐，保持適當體質(zhì)量，控制體質(zhì)量在正常范圍內(nèi)“偏胖一些”。盡量根據(jù)老年人合理營養(yǎng)的“十個拳頭”原則安排膳食：不超過一個拳頭大小的肉類(包括魚、禽、蛋、肉)；相當于兩個拳頭大小的谷類(各種主食，包括粗糧、雜豆和薯類)；兩個拳頭大小的奶類和豆制品(包括牛奶及其制品、豆制品)；不少于五個拳頭的蔬菜水果。同時合理膳食還應做到以下4個方面：①食物多樣。即每日食物不單調(diào)，注意多備一些木耳、香菇、海帶、雜豆、粗糧、芝麻、玉米等，少量添加。②糧豆搭配。通過糧食與豆類中蛋白質(zhì)以及其他成分的互補，達到合理營養(yǎng)的目的。③粗細搭配。每日除食用主食外，適當攝取一些粗糧，如蕎麥、玉米、雜豆、燕麥等，以增加膳食纖維、B族維生素的攝取。④葷素搭配。每日膳食中要有適量的動物性食品，以提供優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。

3.3 運動鍛煉 清晨不宜進行戶外運動，最適宜時間是09:00至10：00或16：00至20：00，夏季上午可提前30 min，晚上可延后30 min，清晨或有霧的天氣最好不進行室外活動。老年人以散步、慢跑、太極拳、游泳等運動方式為主，不宜做負重憋氣、過分用力、頭部旋轉(zhuǎn)搖晃的運動；切忌爆發(fā)性或競技性運動。

3.3.1 運動頻率 每次持續(xù)20～30 min，每周宜3～4次，持續(xù)2～3周后可逐漸增加。

3.3.2 運動時間 一般要求每次運動持續(xù)30～60 min，其中包括10～15 min熱身活動和5～10 min整理活動，真正鍛煉的時間為20～30 min，至少要達到15 min。

3.3.3 運動強度 臨床實際運動中常以心率作為衡量運動強度最實際的指標，60歲以上老人運動適宜心率=170－年齡。運動強度要量力而行，以輕微出汗，自我感覺舒適為度。

3.4 不斷凈化心理，進行心理“美容”，待人寬容善良，處世淡泊樂觀，保持心理和諧，維護和促進心理健康 社交中，吃虧、被誤解、受委屈的事總是不可避免的，面對這些，寬容豁達，給自己安上心理調(diào)節(jié)閥；與人為善，以他人之樂為樂，心中常有愉悅、輕松之感；恬淡寧靜，不過分追逐名利，保持一顆平常心；在生活中尋找樂趣，遇事看得開想得通，放大快樂，縮小憂愁，自娛自樂。

3.5 積極參與生活，建立良好的人際關(guān)系，保持健康的興趣愛好 積極參與生活，從而增進老年人的適應能力是實現(xiàn)成功老齡的重要因素，積極參與生活的表現(xiàn)形式有很多種，但成功老齡最為關(guān)注的是兩個方面：和他人的關(guān)系，有創(chuàng)造力的行動。

我國心理學家丁瓚教授認為：“人類的心理適應，最主要就是對人際關(guān)系的適應，人類的心理病態(tài)，主要由人際關(guān)系失調(diào)而來”。老年人退休后的人際交往主要就是家人，要妥善處理好夫妻、婆媳、子女之間的關(guān)系，建立和睦的家庭環(huán)境。夫妻之間相互關(guān)心配合，共同料理家務，遇事多商量。對子女不要有親有疏，應一碗水端平，不過多干涉子女婚姻，喪偶后應再婚。

老年人(特別是“空巢”家庭的老年人)常孤獨寂寞，想“有人說說話”，一定要走出家門，多參加社會活動和集體生活，多交一些朋友，到大自然中去尋找樂趣?！白叱鲂√斓?，融入大自然”。經(jīng)常和朋友一起聊聊天，相互傾訴、傾聽、宣泄心中的郁悶，談古論今，說長道短。既能調(diào)節(jié)情緒、促進思維，又能增強溝通交流，消除誤會，增進情感。也可以聽音樂、跳舞、逛公園、讀書看報、吟詩作畫，另外，帶帶孫輩，利用特長發(fā)揮余熱，參加社區(qū)志愿者服務活動，增進與同齡人和年輕人的交往，保持社會適應能力。同時有利于心理健康，提高認知能力，延緩認知功能的減退，實現(xiàn)成功老齡。

[1]Jarcho S.Related Cicer'sessay on old age[J].BullN Y Acad Med，1971，47(11)：1440-1445.

[2]Rowe JW，Kahn RL.Human aging：usual and successful[J].Science，1987，237(10)：143-149.

[3]Rowe JW，Kahn RL.Successful aging[J].Gerontologist，1997，37(4)：433-440.

[4]Rowe JW，Kahn RL.Successful aging and disease prevention[J].Adv Ren Replace Ther，2000，7(1)：70-77.

[5]Vaillant GE，Mukamal K.Successful aging[J].Am J Psychiatry，2001，158(6)：839-847.

[7]李春波，張明園，張新凱.成功老齡的初步研究：判別標準及其相關(guān)因素[J].中國老年醫(yī)學雜志，2000，20(2)：67-69.

[8]朱建宏.成功老齡化的研究概況[J].中國老年醫(yī)學雜志，2008，28(7)：723-724.