梁小利 張先庚 高靜

(成都中醫(yī)藥大學，611137)

失眠亦稱“不寐”，是指各種心理、社會因素引起的非器質(zhì)性睡眠與覺醒障礙[1]，常影響人們的正常工作、學習和生活，甚者則會導致多種身心疾病，嚴重威脅著人們的健康，特別在老年人中表現(xiàn)尤為明顯。隨著我國人口的老齡化，老年睡眠障礙值得關注，失眠不僅嚴重影響老年人的生活質(zhì)量，有時甚至誘發(fā)軀體和精神疾患，影響某些基金項目：四川省教育廳課題資助(12ZB027)內(nèi)科疾病，如心、肺功能的恢復。近年來，由于西藥在失眠癥的治療中表現(xiàn)出愈來愈明顯的濫用性和成癮性，使中醫(yī)療法展現(xiàn)出愈來愈強的優(yōu)勢?，F(xiàn)就近年來老年失眠的中醫(yī)研究進展綜述如下。

1 病因病機

中醫(yī)學一般認為失眠的病因主要有飲食不節(jié)，情志失常，勞逸、思慮過度及病后年邁、體虛等因素，導致心神不安，不能由動轉(zhuǎn)靜而致不寐病證。其病機，總屬陽盛陰衰、陰陽失交。病位主要在心，與肝、脾、腎密切相關[2]。陰陽失調(diào)，氣血失和，臟腑功能失調(diào)，以致神明被擾，夜不能寐。

近年來關于老年失眠的病因病機有很多觀點，周穎[3]認為老年人腎氣漸衰，腎精不足，真陰不升，心火旺盛，真陽不降，水火不濟，心陽獨亢至神不守舍。任何[4]認為老年性失眠的病理機制主要有兩方面：臟腑虧損，氣血虧虛；陰陽失調(diào)，心腎不交。蘇榮立等[5]認為老年性失眠系氣血虛弱，陽氣渙散，營衛(wèi)行遲，陰陽不交，神失所主使然。李志宏[6]認為老年體衰，陽虧血少，閑而多思，勞傷心神，血不養(yǎng)心，神無所依導致失眠。賈鈺華等[7]認為不寐雖有外感、內(nèi)傷之別，證情可虛可實，但老年人不寐則往往內(nèi)傷見多，證情多虛中挾實。

2 老年失眠的中醫(yī)療法

中醫(yī)治療老年失眠癥的研究較多，包括中藥、針灸、按摩、刮痧、心理療法、養(yǎng)生、氣功、食療、酒療等，但主要以中藥及針灸為主。在針灸治療中，傳統(tǒng)的體針應用較多，但多與其他療法相結(jié)合，如配合艾灸、耳穴貼壓、貼敷、音樂、電針、耳針、耳穴配合高電壓靜電療法、耳穴脈沖法、頭針、心理治療、推拿、導引、梅花針、穴位注射等。

2.1 中藥療法 中藥治療老年失眠包括經(jīng)方治療、自擬方治療和單味中藥治療等。蘇榮立等[5]采用《傷寒論》中的桂枝甘草龍骨牡蠣湯(桂枝7 g、炙甘草10 g、龍骨20 g、牡蠣20 g，水煎服，1劑/d，7 d為1個療程)隨證加味，治療老年性失眠癥56例，結(jié)果顯示治愈43例，好轉(zhuǎn)7例，無效6例。徐行[8]以自擬健脾補腎通絡湯(熟地黃、黃精各30 g，肉蓯蓉、巴戟天、菖蒲、當歸、降香各10 g，丹參、黃茂各20 g，砂仁5 g，1劑/d，水煎服，早晚分服)，隨證加減，10 d為1個療程，治療老年失眠78例，連服3個療程后，總有效率92.3％。李志宏[6]自擬安寐丹(人參9 g、丹參6 g、麥冬9 g、甘草12 g、當歸12 g、枸杞子12 g、生地12 g、黃連10 g、阿膠烊化兌服12 g、川芍12 g、炙甘草9 g)治療老年性陰虛火旺型失眠46例，結(jié)果顯示總有效率91.3％。單味中藥較為公認的有酸棗仁、茯神、蟬蛻、菖蒲、半夏等，薛明翠[9]用綠茶和酸棗仁治療不寐癥39例，方法為每日清晨8：00前，將綠茶15 g用開水沖泡服2次，8：00后禁飲茶水，晚上就寢前，沖服酸棗仁粉10 g，結(jié)果顯示睡眠恢復正常者34例，睡眠改善者4例，睡眠無改善者1例，總有效率達96％以上。

2.2 針灸療法 針灸療法因其無毒副作用、療效顯著，受到醫(yī)護人員和患者的青睞。其中以傳統(tǒng)體針與其他療法相結(jié)合應用較多，如配合艾灸、耳穴貼壓、耳針、心理治療、貼敷、音樂、電針、推拿、導引、梅花針、穴位注射等。林憶平等[10]針刺配合灸關元治療老年失眠41例，取穴：三陰交(雙)、足三里(雙)、內(nèi)關(雙)、四神聰。肝氣不舒加太沖(雙)；心腎不交加太溪(雙)。治療組用針刺配合艾灸關元治療，對照組采用單純針刺治療。結(jié)果顯示針刺配合艾灸關元對老年失眠患者有顯著的治療作用。韓婷等[11]隨機分組，分別采用單純電針、單純耳壓和電針加壓法治療本癥。結(jié)果表明電針加耳穴壓丸法明顯優(yōu)于單純電針法和單純耳壓法，并提示電針與耳壓治療老年性失眠有協(xié)同作用。

2.3 其他中醫(yī)療法 除中藥及針刺療法外，還有針藥合用的方法，如穴位注射、穴位埋注及穴位敷貼等方法用于失眠癥的治療中。王全權等[12]用刺五加注射液注射申脈、照海穴結(jié)合電針安眠、太陽穴；對照組口服安定、谷維素、維生素Bl，總有效率治療組97.5％，對照組77.5％，治療組療效優(yōu)于對照組。王素玲[13]用梅花針叩擊夾脊穴，結(jié)合當歸針注射安眠穴治療，結(jié)果總有效率98.33％。王靜[14]取足三里、安眠穴，予維生素B12注射液0.5 mg穴位注射，治療老年性失眠取得良好療效。李滋平[15]對治療組采用穴位埋線治療，對照組采用常規(guī)針刺治療，結(jié)果治療組總有效率為96.16％，對照組為77.08％，差異有高度統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。徐炳磊等[16]用膠布將鍶鐵氧體100 mT的磁片，貼于百會穴及三陰交穴，治療失眠患者146例，結(jié)果治愈78例，好轉(zhuǎn)49例，總有效率87.0％。許幸儀等[17]取朱砂、黃連、吳茱萸研末，加食醋調(diào)成糊狀，于睡前貼敷于涌泉穴治療失眠患者60例，治療期間停服安眠藥，結(jié)果總有效率95.0％。除此之外，李鴻[18]將中醫(yī)獨特療法——杵針療法應用于失眠的治療中，將60例患者隨機分為杵針治療組和針灸對照組各30例，治療組選取八陣穴中的百會八陣、風府八陣和神道八陣，河車路的大椎至命門段進行杵針治療，對照組選用百會、四神聰、印堂、安眠、神門、照海等穴進行針灸治療，結(jié)果顯示杵針療法較針灸療法更能提高失眠患者遠期的睡眠質(zhì)量，降低匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)評分，并能提高患者的生活質(zhì)量(P＜0.05)。金榮疆等[19-20]運用杵針治療失眠也取得了較好的臨床療效。

3 討論

近年來，中醫(yī)傳統(tǒng)療法在治療老年失眠方面以其獨特的優(yōu)勢得到了患者的肯定。其中，杵針療法因具有無需刺入皮下、無破皮之苦、無感染之憂，且療效穩(wěn)定持久等優(yōu)點，更加深受失眠患者的歡迎。為了使祖國傳統(tǒng)醫(yī)學進一步發(fā)揚光大，我們有必要深入杵針療法在老年失眠癥中的應用研究，從而為杵針療法的推廣應用提供科學的臨床依據(jù)。

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