骨科快訊

飲食干預(yù)療法對(duì)急性脊髓損傷治療作用的研究

脊髓損傷后果嚴(yán)重，并發(fā)癥多，患者生命質(zhì)量差。目前盡管開展了手術(shù)、藥物、促神經(jīng)再生等治療手段，但效果欠理想。近幾年來，一個(gè)加拿大的脊髓損傷研究中心——國際探索修復(fù)合作組織（International Collaboration on Repair Discoveries，ICORD）研究所副所長、英屬哥倫比亞大學(xué)教授Tetzlaff博士領(lǐng)導(dǎo)的實(shí)驗(yàn)室，在脊髓損傷的動(dòng)物模型上研究兩種飲食干預(yù)方法，發(fā)現(xiàn)其可有效促進(jìn)損傷肢體的功能恢復(fù)，組織學(xué)結(jié)果亦證實(shí)了兩種療法的神經(jīng)保護(hù)作用。

首先采用的飲食干預(yù)方法是熱量/能量限制法，可通過間隙性饑餓予以實(shí)施，因此亦稱為隔日饑餓療法（every-other-day fasting，EODF）。研究結(jié)果顯示，對(duì)頸髓或胸髓不完全損傷的大鼠，在損傷后立即給予EODF療法，即可觀察到神經(jīng)保護(hù)作用的出現(xiàn)（如損傷脊髓組織量明顯減少等），并伴有運(yùn)動(dòng)功能的改善。盡管EODF療法的有效性已獲得證實(shí)，但在臨床上卻不得不考慮急性脊髓損傷患者接受治療后可能造成消化功能發(fā)生紊亂，進(jìn)而導(dǎo)致體重進(jìn)一步下降；患者也有可能因難以忍受饑餓而無法堅(jiān)持。

基于EODF的上述不足，研究者們又致力于探索既不需要限制飲食、又能取得類似于EODF生理功效的飲食療法，即生酮飲食法（ketogenic diet，KD）。KD營養(yǎng)成分的主要特點(diǎn)是高脂肪（66%）、極低量碳水化合物（3%）及足量蛋白（18%）。傳統(tǒng)的KD起源于二十世紀(jì)20年代，主要用于治療癲癇。隨著50年代許多有效的抗癲癇藥物的出現(xiàn)，這種療法逐漸被人們放棄；但一部分癲癇兒童在服用抗癲癇藥物后會(huì)產(chǎn)生抗藥性，癥狀仍然無法控制，導(dǎo)致90年代后KD被重新使用并得到推廣。至今，KD仍不失為一種公認(rèn)的治療抗藥性癲癇的有效方法，但其良好的神經(jīng)保護(hù)作用并未在脊髓損傷研究領(lǐng)域受到重視。Tetzlaff博士實(shí)驗(yàn)室的研究結(jié)果顯示，頸部脊髓損傷4 h開始給予大鼠生酮飲食，盡管損傷后第一天動(dòng)物進(jìn)食量僅為正常的20%，但仍可觀察到神經(jīng)保護(hù)作用以及運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的現(xiàn)象，這為臨床治療時(shí)機(jī)提供了參考。行為學(xué)檢查結(jié)果表明，與對(duì)照組相比，KD治療組大鼠受損肢體之使用頻率在圓柱體攀爬（rearing）測(cè)試中有明顯提高，肢體活動(dòng)范圍在梳理（grooming）測(cè)試中也有明顯增加；同時(shí)，KD治療還改善了同側(cè)受損肢體在患肢拿捏食物（food pellet reaching）測(cè)試中的表現(xiàn)，腕和指的運(yùn)動(dòng)均有所恢復(fù)。極為重要的是，即使損傷12周后停止了KD治療，大鼠患肢已恢復(fù)的功能也仍然能夠保持穩(wěn)定不變。

上述的研究結(jié)果提示，臨床上或需重新考慮是否應(yīng)繼續(xù)依照傳統(tǒng)觀念對(duì)急性脊髓損傷患者給予高碳水化合物的營養(yǎng)飲食。而鑒于目前臨床治療急性脊髓損傷的手段極為有限，飲食療法則有可能開啟一個(gè)治療脊髓損傷的新窗口。希望未來能夠?qū)@種飲食療法開展包括臨床試驗(yàn)在內(nèi)的更深一步的研究與探討，從而使急性脊髓損傷患者真正從本研究結(jié)果中獲益。

（作者：劉捷；單位：International Collaboration on Repair Discoveries(ICORD),University of British Columbia,Canada）