馮志清，張才柱，曹國平，張 敏

中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膿胸80例

馮志清，張才柱，曹國平，張 敏

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療慢性膿胸的臨床療效。方法：對80例慢性膿胸患者，在全身基本治療的同時，分別行胸膜纖維板剝脫術(shù)、胸膜肺切除術(shù)、胸壁結(jié)核清除術(shù)，同時應(yīng)用中藥千金葦莖湯加味煎服。結(jié)果：80例患者經(jīng)平均30d的治療，有效率為100%，治愈率為86.3%。結(jié)論：手術(shù)配合中藥的中西醫(yī)結(jié)合方法，治療慢性膿胸，有肯定的療效。

中西醫(yī)結(jié)合；慢性膿胸；手術(shù)方法；千金葦莖湯

2000年10月—2010年11月，我們采用外科手術(shù)配合中藥千金葦莖湯加味的方法治療慢性膿胸80例，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組共80例，男44例，女36例；年齡16～72歲，平均38歲。病程52 d～3年，平均7.8個月。右側(cè)膿胸52例，左側(cè)28例。伴氣胸8例，胸壁結(jié)核11例。均符合慢性膿胸的診斷標準。

1.2 慢性膿胸的診斷依據(jù) ⑴急性膿胸就診過遲，未及時治療，逐漸進入慢性期；⑵急性膿胸處理不當，如引流太遲，引流管過細，引流位置不恰當或插入太深，致排膿不暢；⑶膿腔內(nèi)有異物存留，如彈片、死骨、棉球、引流管殘段等，使胸膜腔內(nèi)感染難以控制；⑷合并支氣管或食管瘺而未及時處理；或胸膜腔毗鄰的慢性感染病灶，如膈下膿腫、肝膿腫、肋骨骨髓炎等反復(fù)傳入感染，致膿腔不能閉合；⑸有特殊病原菌存在，如結(jié)核菌、放線菌等慢性炎癥所致的纖維層增厚，肺膨脹不全，使膿腔長期不愈；⑹長期低熱、食欲減退、消瘦、貧血、低蛋白血癥等慢性全身中毒及消耗癥狀；⑺胸部X線檢查示，胸廓下陷、胸膜增厚、肋間隙變窄、有積液或液氣面；⑻CT檢查能進一步明確肺組織是否有病變，如結(jié)核、支氣管擴張、囊腫或膿腫等，對制定手術(shù)方案有極大的幫助；⑼胸腔B超可見強弱不等、分布不均的細小回聲，并有浮動現(xiàn)象。定點胸腔穿刺抽出膿液，部分培養(yǎng)有細菌生長。

1.3 治療方法 80例患者均采用手術(shù)治療，其中：⑴62例行單純胸膜纖維板剝脫術(shù)，7例加行胸膜肺切除術(shù)，11例加行胸壁結(jié)核清除術(shù)。⑵根據(jù)膿液細菌培養(yǎng)及藥物敏感性試驗，選用有效抗生素控制感染，或抗癆治療。⑶全身支持治療，包括加強營養(yǎng)、補充能量和蛋白、輸血等。⑷術(shù)后3 d，在上述治療的基礎(chǔ)上加用中藥千金葦莖湯加味水煎內(nèi)服[1]，以清熱解毒、消腫排膿。方劑：蘆根30 g，薏苡仁30 g，桃仁10 g，冬瓜仁30 g，桔梗30 g，金銀花15 g，連翹10 g，魚腥草20 g，夏枯草20 g，蒲公英20 g，浙貝母10 g，側(cè)柏葉10 g，生甘草10 g。用法：首煎先用蘆根加水800 mL浸泡30 min，再混合煎沸30 min。第2次加水400 mL，煎沸15 min。然后混勻，分2～3次口服，1劑/d。7 d為1療程，隔2 d后繼續(xù)下一個療程。反復(fù)低熱者加牡丹皮10 g，地骨皮15 g，鱉甲30 g，以涼血滋陰、軟堅散結(jié)。

2 結(jié)果

2.1 療效評定標準 該組病例中西醫(yī)結(jié)合治療后的愈合情況和愈合時間，其中治愈：3周內(nèi)癥狀完全消失，創(chuàng)面愈合；有效：3周內(nèi)癥狀消失或減輕，但創(chuàng)面未完全愈合；無效：3周內(nèi)癥狀未緩解或加重，膿腫范圍擴大或播散。

2.2 治療結(jié)果 本組80例中，治愈69例，有效11例，無效0例，治愈率86.3%，有效率100%。退熱時間為5～20 d，平均10 d。住院時間20～45 d，平均30 d。

3 討論

膿胸是指膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染，按致病菌分為化膿性、結(jié)核性、特異病原性膿胸。急性膿胸病程為4～6周，根據(jù)其發(fā)展可分為滲出期、纖維化膿期、膿胸肌化期。膿胸屬中醫(yī)“肺癰”范疇[2]，根據(jù)病理演變過程可分為初期、成癰期、潰膿期、恢復(fù)期。

慢性膿胸絕大部分由急性膿胸轉(zhuǎn)變而來，其主要原因包括急性膿胸未及時治療或治療不當；膿腔有異物存留；膿胸合并支氣管胸膜瘺,或食管胸膜瘺而未及時處理，胸膜腔毗鄰的慢性感染病灶；有特殊病原菌存在等。急性膿胸病程超過6周，膿液黏稠并有大量纖維素，這些纖維素沉積在臟壁兩層胸膜上，形成很厚的胸膜纖維板，限制肺組織的膨脹，膿腔不能進一步縮小而形成慢性膿胸。慢性膿胸過去多用傳統(tǒng)的手術(shù)方法，包括胸腔閉式引流、開放引流、胸膜纖維板剝脫、胸廓成形、胸膜全肺切除、帶蒂大網(wǎng)膜填充術(shù)等[3-4]，但病程長,且有復(fù)發(fā)率高、創(chuàng)傷大等缺點。

慢性膿胸屬中醫(yī)肺癰之成癰期及潰膿期，治療上重在清熱散結(jié)，排膿解毒，葦莖湯是治療膿胸的經(jīng)典方劑[5]。千金葦莖湯加味是治療膿胸的有效驗方，方用葦莖清泄肺熱為主，以冬瓜仁、薏苡仁清化痰熱、利濕排膿為輔；桃仁活血祛瘀以消熱結(jié)。共具清化、祛瘀、排膿之功，可使痰、瘀兩化，膿排熱清，癰可漸消。慢性膿胸多伴有發(fā)熱，加用金銀花、連翹，外能散熱退熱，內(nèi)可清熱解毒?，F(xiàn)代藥理研究表明，金銀花、連翹對呼吸道的合胞病毒、腺病毒等多種病毒有抑制作用，對葡萄球菌、鏈球菌等呼吸道常見細菌有殺滅作用，同時對口腔常見致病菌包括厭氧菌都有不同程度的滅活作用。反復(fù)低熱者加用牡丹皮、地骨皮、鱉甲,可起到?jīng)鲅剃?、軟堅散結(jié)的作用。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，合理使用中藥治療，能加快殘留膿液的吸收、加快退熱、增進食欲,使住院時間縮短，有效率明顯提高。

[1]陸德銘，陸金根.實用中醫(yī)外科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010：226-227.

[2]陸德銘，譚新華.中醫(yī)外科學(xué) [M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2009：234-237.

[3]韋春暉.慢性膿胸外科手術(shù)治療體會 [J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2007，2（5）：480-481.

[4]龍倫山，鄭國平，陳維，等.胸膜剝脫術(shù)治療慢性膿胸療效分析[J].浙江醫(yī)學(xué),2008，30（4）：360-361.

[5]王付，許二平，張大平.方劑學(xué) [M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2010：354-355.

R561.6

A

1007-6948(2012)03-0285-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2012.03.023

山西省呂梁市人民醫(yī)院心胸外科（呂梁 033000）

（收稿：2012-01-06 修回：2012-04-22）

（責(zé)任編輯 何培坤）