張光明

安徽省太和縣人民醫(yī)院，安徽太和 236600

筆者自1986年參加中醫(yī)臨床，運用家父張學(xué)賓的臨床經(jīng)驗，補中益氣湯加味治療低血壓和各種疑難雜癥，都獲得了理想療效，臨證追思，現(xiàn)作以下整理。

1 臨床資料

低血糖是指血壓低于90/60 mm Hg，多見于女性[1]。輕度低血壓患者一般臨床表現(xiàn)有頭暈，僅僅有體倦，納食減少；重癥患者一般臨床表現(xiàn)眩暈，體倦神疲，夜寐少安，耳鳴健忘，納食少味，面色不華，性格孤僻，急躁易怒，生活能力和工作能力往往有不同程度的下降，臨床西藥點滴治療往往有短效好轉(zhuǎn)，一些經(jīng)濟困難患者往往因為高費用而放棄治療，且本病容易反復(fù)發(fā)作[2]，余近年臨床深思其方加味，運用到低血糖患者人群，見效快，服1周共7劑，一般血壓升高5～10 mm Hg，中藥的費用低，運用得當(dāng)可明顯減輕患者負擔(dān)，治愈率高不易復(fù)發(fā)[3]。

2 方藥運用

補中益氣湯原本是《脾胃論》書中針對脾胃氣虛下陷諸癥患者所設(shè)，隨父追思其臨床加入附子8 g，先煎半小時去其毒性，枳殼15 g、五味子8 g、麥冬8 g、桂枝10 g，臨床上，心悸少寐明顯者加炒酸棗仁10 g、合歡花10 g、丹參10 g；胃陰不足者加石斛10 g、知母10 g；血虛血紅蛋白化驗低于90 g/L者加阿膠15 g、沖服，桂圓15 g；脾胃虛弱者加炒扁豆15 g。炒山藥15 g；思考過度、多夢者可配方柴胡疏肝散加炒柏子仁10 g、制首烏12 g之類的藥物，以疏導(dǎo)補氣以達到升壓之療效[4]。四肢不溫者加干姜10 g、肉桂10 g，脈速者加苦參5～10 g[5-6]，脈壓小者重用炙甘草；項背不適肌緊張者加粉葛根20 g；納差者酌加焦三仙各15 g、更可再加炒雞內(nèi)金、炒麥芽、炒稻芽、炒谷芽各15 g、祖輩定論為焦六仙，玄妙其思。如有溏泄者可重用焦查劑量。總之，本研究看似簡單臨床運用，方藥變化復(fù)雜多變且不可茍一方而運用，照其量而設(shè)方，中醫(yī)中藥一方即出，百應(yīng)其變。

3 典型病例

鄒某，女，28歲，務(wù)農(nóng)，因面色蒼白、乏力，身倦懶言，動則氣喘，時常呼吸喘息，咳嗽無力，聲音低弱，半頭暈6月余，近日加重，伴心慌、時自汗，半月就診。

該患者自述半年前無明顯誘因出現(xiàn)乏力、頭暈、面色不如以前紅潤，但能照常干農(nóng)活，BP 105/75 mm Hg，自行服點治療體虛的藥物，服藥品種不祥，服兩周后自覺好轉(zhuǎn)，但伴自覺胃難受而自動停藥。發(fā)病以來睡眠無異常改變、飲食欠佳，二便正常，無便血和黑便。時有形寒怯冷，易傷風(fēng)感冒，舌質(zhì)淡白，脈細弱無力，BP 85/55 mm Hg。中醫(yī)多以虛證進行辨證論證，治當(dāng)補氣益肺，養(yǎng)血固本。方用補中益氣湯和八珍湯加減治療。藥物：黨參12 g、黃芪10 g、炒白術(shù)10 g、川芎10 g、熟地黃12 g、當(dāng)歸 12 g、陳皮 12 g、升麻 6 g、柴胡 5 g、茯苓 12 g、桔梗 10 g、炙甘草10 g。囑服5劑，每日服1劑，10 d為1個療程。6 d后復(fù)診，BP 95/65 mm Hg，癥狀好轉(zhuǎn)，但心慌、自汗尚存，效不更方，擬上方加煅牡蠣30 g、防風(fēng)10 g、糯稻根12 g、浮小麥20 g[7]。囑服10劑，10 d后復(fù)診，BP 105/70 mm Hg，該患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，為鞏固療效，加服補中益氣丸1個月，每次10粒，1日3次，玉屏風(fēng)散加服1個月，一次1袋10 g，每日3次，2個月后隨訪，上述癥狀痊愈，血壓恢復(fù)正常。

該患者平素氣虛，中醫(yī)認為肺主司呼吸，腎主納氣，肺為五臟六腑之華蓋，肺為氣之主，腎為氣之根。肺氣虛時，失于宣肅，故臨床表現(xiàn)為呼吸氣短，聲低懶言，體倦乏力，咳音低弱。肺朝百脈，氣虛，無以帥血運行故面白。肺合皮毛，肺氣虛衛(wèi)陽不足，不能衛(wèi)外，則形寒怯冷，時時自汗，且易感冒，為“肺衛(wèi)陽虛”證。肺虛及脾，脾主運化，運化失常，則倦、則疲，脾主肌肉，故面色不化，肌膚失養(yǎng)，面色失潤，舌質(zhì)淡白，脈弱無力等[8]。故此，采用補中益氣湯和氣血雙補的八珍湯，其中黨參、黃芪、白術(shù)、川芎、熟地黃、當(dāng)歸等補氣、補血、養(yǎng)血、行血、兼顧腎氣，柴胡、升麻、桔梗升陽舉陷，祖國醫(yī)學(xué)認為，桔梗為舟車之關(guān)，載藥上行，又可下氣平喘寬中；茯苓、陳皮淡滲除濕，和中開胃，去痰化痰，佐以煅牡蠣、糯稻根，收澀斂汗，防風(fēng)與黃芪組成一方，為玉屏風(fēng)散（湯）[9-10]，兩者配合藥效相反效相承，補中寓疏，散中有補，益氣固表而不留邪，疏風(fēng)散邪而不傷正氣；炙甘草養(yǎng)心通脈，使以調(diào)和諸藥；以上合理配方，臨癥靈活隨癥加減用藥，均能獲得較好的療效。

4 討論

本研究所述低血壓，中醫(yī)確切的致病原因不太明顯，一般農(nóng)村患者多于城鎮(zhèn)居民。祖國醫(yī)學(xué)認為其與環(huán)境、氣候、濕度、身體體質(zhì)以及飲食、精神因素等眾多因素密切相關(guān)。治療宜采用補氣、通脈、健脾和中、疏肝、調(diào)暢氣機，主要對需滋補中氣、升陽升壓的患者所考慮者為多，方中附子、肉桂、干姜振奮心腎之陽；麥冬、知母、石斛、桂圓、阿膠、五味子補氣養(yǎng)血兼滋養(yǎng)陰血；陳皮、枳殼合柴胡疏肝散的加入則行肝疏肝補而不膩，方中附子下補腎陽以益水，中溫脾陽以健運，上助心陽以強心，苦參今臨床有調(diào)心律之妙用，時重用炙甘草，溫心脈、調(diào)諸藥，全方共奏滋肝、補腎、益氣、養(yǎng)血之功[11]，故血壓得升，諸癥得除而每得效。

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