羅 燕

湖北省廣水市第一人民醫(yī)院，湖北廣水 432700

昏迷是一種完全喪失軀體運動和意識內(nèi)容的極嚴重意識障礙，是急診內(nèi)科的常見病之一。由于病因復雜，患者難以自述病史和配合查體，而家屬病史敘述不清等因素，診斷較困難，時常誤診，病死率高達20%[1]?，F(xiàn)將筆者所在科室2009年5月～2011年4月收治昏迷患者的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在科室2009年5月～2011年4月共收治173例昏迷患者，其中男91例，女82例；年齡9～88歲，平均（64.5±5.3）歲；患者發(fā)病至救治時間9 min～56 h，平均（4.2±0.7）h；排除癱病性或精神抑郁狀態(tài)假性昏迷。

1.2 診斷和早期處理方法

詳細詢問送診人員有關患者的昏迷病史，迅速判斷昏迷狀態(tài)和類別，對患者進行詳細系統(tǒng)體格檢查。嚴密觀察病情變化，據(jù)患者臨床癥狀和體征，進行血尿常規(guī)、電解質、心肌酶、腎功能、血糖等檢查。患者入院后立即進行心電監(jiān)護和常規(guī)生命體征監(jiān)測，保持呼吸道通暢，吸氧；迅速建立靜脈通道，補充水及電解質，維持患者的循環(huán)功能，若出現(xiàn)心跳呼吸停止立即給予心肺復蘇術，同時對癥搶救治療。一般用納洛酮行靜脈注射催醒；低血糖昏迷的患者，先靜脈注射50%葡萄糖；對酮癥酸中毒者先靜脈滴注小劑量胰島素，糾正脫水；對藥物中毒或疑似中毒者徹底洗胃、導瀉，并應用特效解毒藥。

1.3 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)均用Excel 2007進行錄入，用SAS9.0進行統(tǒng)計分析。

2 結果

2.1 昏迷病因分析

筆者所在醫(yī)院173例昏迷患者最常見的病因包括：急性中毒78例（45.1%），其中酒精中毒36例，有機磷中毒30例，一氧化碳中毒5例，鎮(zhèn)靜劑中毒4例，亞硝酸鹽中毒3例；原發(fā)性腦部疾病56例（32.4%），其中腦出血21例，腦梗死17例，腦膜炎10例，腦腫瘤5例；糖尿病并發(fā)癥21例（12.1%），其中并發(fā)酮癥酸中毒7例，并發(fā)低血糖5例，高滲昏迷5例，低滲昏迷4例；繼發(fā)性腦病9例（5.2%），主要為肺性腦病4例，肝性腦病3例，中暑2例；其他疾病9例（5.2%），包括溺水3例，電擊、高處墜落、刀砍傷各2例。

2.2 搶救結果及死亡分析

經(jīng)積極搶救，成功者142例，死亡者31例，死亡率為17.9%。死者年齡45～76歲，平均（65.2±4.30）歲，其中23例死于急診科搶救治療過程中，6例死于住院期間，2例家屬放棄治療；死于腦血管病10例（占死亡者43.5%），中毒6例（占死亡者26.1%），糖尿病4例（占死亡者17.4%），疾病晚期2例（占死亡者8.7%），其他原因1例（占死亡者4.3%）。

3 討論

昏迷是急診內(nèi)科常見的急危重癥，患者病情危重且變化快，若處理不及時，將危及患者生命，本研究顯示急診患者死亡率高達17.9%，與唐蕓等[2]報道的18.4%接近，提示昏迷患者后果嚴重，需引起警惕，在迅速做出診斷的同時統(tǒng)籌實施急救和檢查等醫(yī)療措施?；杳园l(fā)病原因復雜，早期診斷有利于搶救患者[3]。本研究昏迷的主要原因是中毒（45.1%），其次是原發(fā)腦?。?2.4%）。臨床診斷的第一步應快速判斷患者屬于顱腦疾病還是全身性疾病。前者主要包括腦梗死及腦出血等，患者常有噴射狀嘔吐、大小便失禁、眩暈、偏癱等癥狀，診斷相對簡單；全身性疾病主要包括中毒、代謝紊亂等，其中急性中毒有明確中毒史，較易診斷；代謝紊亂疾病如酮癥酸中毒等，患者常有糖尿病史，通過詢問病史及服藥情況一般即可診斷。

在快速早期診斷的同時迅速對患者進行對癥治療也是搶救的關鍵所在[4]。搶救中應早期糾正危及生命的不穩(wěn)定生命體征，確保患者呼吸通暢，盡快建立靜脈通路保證循環(huán)平穩(wěn)；中毒者給予洗胃；中樞病變給予降顱壓；呼吸心跳驟停者行心肺復蘇；對呼吸機麻痹者，果斷給予機械通氣。顱內(nèi)降壓時應避免采用硝酸甘油、硝普納等使血壓驟降的降壓藥，以免加重患者腦組織缺血缺氧，加深昏迷程度?？傊?，急診內(nèi)科目前對昏迷患者主要根據(jù)病因進行診斷與治療，及早做出診斷及給予正確恰當?shù)闹委熓菗尵瘸晒﹃P鍵。

[1]葉丹.急診昏迷302例臨床分析[J].臨床誤診誤治，2006，19（12）：50．

[2]唐蕓，吳永剛.急診內(nèi)科昏迷患者374例臨床分析[J].臨床急診雜志，2009，10（2）：95-97．

[3]劉秀廣．急診昏迷患者的病因識別及搶救體會[J].中國醫(yī)藥指南（學術版），2008，6（2）：201-202．

[4]辛正宏，梅林.96例急診昏迷患者臨床救治體會[J].成都醫(yī)學，2004，30（2）：89．