楊家華

四川省蒲江縣人民醫(yī)院 成都市第三人民醫(yī)院蒲江醫(yī)院，四川蒲江 611630

髕骨骨折多見于青壯年，由直接外力或間接外力損傷所致。若治療不當，髕骨骨折會引起關(guān)節(jié)僵硬或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴重影響關(guān)節(jié)功能[1]。近年來，筆者所在醫(yī)院采用張力帶鋼絲內(nèi)固定治療護理髕骨骨折21例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2011年1月筆者所在醫(yī)院住院治療的髕骨骨折21例，其中男15例，女6例；年齡16～65歲，平均（34.6±5.8）歲；右側(cè)17例，左側(cè)4例；閉合性的骨折15例，開放性的骨折6例。傷后手術(shù)時間最短2 h，最長8 d，開放性的骨折需行急診手術(shù)。

1.2 護理干預

（1）傷后早期疼痛稍減輕后，即應開始練習肢四頭肌等長收縮，每小時不少于100次，以防止四頭肌粘連，萎縮，伸膝無力，為下地行走打好基礎。如無禁忌，應隨時左右推動髕骨，防止髕骨與關(guān)節(jié)面粘連。練習踝關(guān)節(jié)和足部關(guān)節(jié)活動，用力、緩慢、盡可能大范圍地活動足趾，對于促進循環(huán)、消退腫脹、防止深靜脈血栓具有重要的意義。（2）傷后1個月，可根據(jù)情況由醫(yī)生決定開始關(guān)節(jié)活動度練習，不然膝關(guān)節(jié)將來可能會僵硬，影響患肢的下蹲功能，給生活帶來極大不便。出院后康復訓練：①坐在床沿，膝蓋后方墊實落不要空虛，由他人掌握好力量慢慢向下壓腿（就是屈膝），一定注意不可使用暴力，角度、力量要循序漸進，或者在腳背放一適當重物，如枕頭等，自己用力屈膝、伸直、再屈膝、伸直循環(huán)。②平躺在床上，患肢伸直抬高與床面垂直，自己用力或他人幫助屈膝、伸直。③站立于床邊，手握床沿，自己下蹲屈膝。

2 結(jié)果

21例髕骨骨折患者全部Ⅰ期愈合，復查X線片，沒有骨折塊分離移位的發(fā)生，關(guān)節(jié)面平整無粗糙。在隨訪的19例中，最長5年，最短10個月愈合。骨折一般在8～10個月左右愈合，均全部愈合。關(guān)節(jié)功能獲得良好恢復，無關(guān)節(jié)僵硬發(fā)生，無創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。內(nèi)固定取出時沒有發(fā)現(xiàn)松脫情況，骨折全部獲良好愈合。

3 討論

髕骨系人體中最大的籽骨，呈三角形，底邊在上而尖端在下，后面披有軟骨，全部是關(guān)節(jié)面。股四頭肌腱連接髕骨上部，并跨過其前面，移行為髕韌帶止于脛骨結(jié)節(jié)。髕骨有保護膝關(guān)節(jié)，增強股四頭肌力量的作用。髕骨骨折多見于30～50歲的成年人，兒童極為少見。 髕骨骨折多見于撞傷或摔傷，由直接暴力或間接暴力所造成，以后者多見。直接暴力所致者，多呈粉碎型骨折，髕骨兩側(cè)的股四頭肌筋膜以及關(guān)節(jié)囊一般尚完整，對伸膝功能影響較少；間接暴力所致者，由于膝關(guān)節(jié)在半屈曲位時跌倒，為了避免倒地，股四頭肌強力收縮，髕骨與股骨滑車頂點密切接觸成為支點，髕骨受到肌肉強力牽拉而骨折，骨折線多呈橫行[2]。

髕骨骨折一般不會傷及神經(jīng)，當然也有少數(shù)病例可能會傷及隱神經(jīng)或者腓淺神經(jīng)引起上述癥狀，髕骨骨折時是否合并有膝關(guān)節(jié)及周圍的損傷，如果有，建議做進一步檢查，譬如肌電圖。如果不是局部的損傷原因，那么建議檢查腰椎，可以是腰間盤突出或膨出壓迫坐骨神經(jīng)引起的癥狀。髕骨骨折多見于撞傷或摔傷。治療方法通常有保守治療石膏外固定或者手術(shù)切開復位內(nèi)固定。對新鮮髕骨骨折的治療，應最大限度地恢復關(guān)節(jié)面的平滑，給予較牢固內(nèi)固定，早期活動膝關(guān)節(jié)，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。骨折的康復護理是治療過程中不可缺少的一個重要環(huán)節(jié)?？杀苊夤钦郯l(fā)生廢用綜合征，如患肢肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、肢體畸形，這對髕骨骨折固定復位后的患者極為重要[3]。別需要引起注意的是：（1）力量要循序漸進，不能使用暴力。（2）別人幫忙是被動訓練，只能鍛煉關(guān)節(jié)的活動度，不能鍛煉肌肉力量，最后還是要靠自己主動鍛煉，兩者要配合。（3）剛開始鍛煉時會出現(xiàn)疼痛，可以吃一點止痛藥，緩解疼痛，增加繼續(xù)鍛煉的信心。（4）不要對鍛煉的效果要求太高，即不要期望3～4 d就能有效果，但也不能以此為理由消極怠工。對于關(guān)節(jié)來說，僵硬的關(guān)節(jié)是沒有用的，人的正常生活、工作會受到嚴重影響。膝關(guān)節(jié)屈膝最少要達到110°左右才能滿足人的正常生活需要。骨科的治療原則是復位、固定、功能鍛煉，三者缺一不可[4]。

[1]鄭傳祝，王少龍，魏修云，等.帶針鋼絲張力內(nèi)固定治療髕骨骨折[J].中國修復重建外科雜志，2009，15（2）：81.

[2]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].第2版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：702-709.

[3]趙定麟，趙杰.實用創(chuàng)傷骨科學及新進展[M].上海：上?？茖W技術(shù)文獻出版社，2009：247.

[4]王亦璁.骨與關(guān)節(jié)損傷[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1025.